Войти
| Боевая реакция на стресс | |
|---|---|
 | |
| Морская пехота США, Pvt. Теодор Дж. Миллер демонстрирует «взгляд на тысячу ярдов », несфокусированный, унылый и усталый взгляд, который является частым проявлением «контузного шока» | |
| Специальность | Психиатрия |
Боевой стрессовой реакции (CSR ) - это инструмент, используемый в вооруженных силах для описания остройенческой дезорганизации, которую медицинский рассматривает как прямой результат военной травмы. Также известный как «боевая усталость» или «боевой невроз», он частично перекликается с диагнозом острой стрессовой реакции, используемым в гражданской психиатрии. Исторически она связана с контузом и иногда может предшествовать посттравматическому стрессовому расстройству.
Реакция на боевой стресс - острая реакция, которая включает в себя ряд поведенческих факторов, обеспечивающих в результате стресса время битвы, которые снижают боеспособность бойца. Наиболее частыми симптомами являются усталость, замедленная реакция, нерешительность, отключение от окружения и неспособность расставить приоритеты. Реакция на боевой стресс обычно носит краткосрочный характер, и ее не следует путать с острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством или другими долгосрочными расстройствами, связанными с боевым стрессом, хотя любое из они могут начаться как реакция на боевой стресс. Армия США использует термин / аббревиатуру COSR (Combat Stress Reaction) в официальных медицинских отчетах. Этот термин можно применить к любой стрессовой реакции в условиях войсковой части. Многие реакции выглядят как симптомы психических заболеваний (например, паника, крайняя тревога, депрессия и галлюцинации), но они являются лишь временными реакциями на травматический стресс во время боя и совокупные стрессы во время военных действий.
В Первая мировая война, контузия считалась психическим заболеванием, возникшим в результате повреждений нервов во время боя. Ужасы позиционной войны означали, что около 10% сражавшихся солдат солдатиков (по сравнению с 4,5% во время Второй мировой войны ), общая доля войск, которые стали жертвами (убитыми или раненых) было 56%. Считается ли пострадавший от контузии «раненым» или «больным», зависит от обстоятельств. Столкнувшись с феноменом психического расстройства меньшинства солдат, ожидалось, что корень этой проблемы лежит в характере отдельного солдата, а не из-за того, что они испытали на передовой во время войны. Такое отношение способствовало развитию основного аргумента, который был принят после войны и в дальнейшем, о том, что существует социальная причина контузного шока, заключающаяся в том, что солдаты находят единственный разрешенный военными способ проявить слабость и уйти с фронта, утвержддая, что что их душевные страдания представляли собой законный медицинский диагноз как болезнь. Большая доля ветеранов Первой мировой войны среди европейского населения означала, что симптомы были общими для культуры.
Симптомы реакции на боевой стресс совпадают с симптомами, также обнаруженными в психологической травме, которая соединяется с пероральной реакцией. Ст-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР). CSR отличается от посттравматического стрессового расстройства (среди прочего) тем, что диагноз посттравматического стрессового расстройства требует продолжительности симптомов более одного месяца, в отличие от CSR.
К наиболее частым стрессовым реакциям реакции:
|
|
|
|
|
Отношение пострадавших от стресса к боевым потерям изменяются в зависимости от боевых действий. В интенсивных боях он может достичь 1: 1. В конфликтах низкого уровня оно может упасть до 1:10 (или меньше). Современная война воплощает себе принципы непрерывных операций с ожиданием высоких потерь боевого стресса.
Показатель стрессовых потерь европейской армии во время Второй мировой войны, составляющий 101: 1000 военнослужащих в год, искажен данных за последние годы войны.
Следующие принципы PIE применялись для «еще не диагностированных нервных» (NYDN) случаев:
Офицер медицины США Томас У. Салмон часто регистрируется как создатель этих принципов PIE. Однако его настоящая сила заключалась в том, что он поехал в Европу и учился у союзников, а затем извлекал уроки. К концу войны Сэлмон создал полную систему подразделений и процедур, которая в то время была «лучшей мировой практикой». После войны он продолжал свои усилия по просвещению общества и военных. Он был награжден медалью за выдачу заслуги за свой вклад.
Эффективность подхода PIE не была подтверждена исследованиями CSR, и есть некоторые свидетельства того, что он не эффективен в предотвращении посттравматического стрессового расстройства..
Службы США теперь используют новые разработанные принципы BICEPS:
Британское правительство подготовило Отчет Военного министерства по расследованию «снаряда», который был опубликован в 1922 году. Включено:
Отчасти британские ветераны заключались в том, чтобы иметь длительные инвалидность.
К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили последние награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще пенсии - около 15% всех пенсионных нетрудоспособностей - и еще 44 000 или около того пенсии за «солдатское сердце» или Синдром усилий. Однако есть многое, чего не показывает статистика, потому что точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга ".
Военный корреспондент Филип Гиббс писал:
Что-то было не так. гражданскую одежду и выглядели для своих матерей и женщин очень похожими на молодых людей, ушедших по делам в мирные дни до августа 1914 года. темпераментам, приступам глубокой депрессии, чередующимся с беспокойным желанием удовольствия. Многие легко впадали в страсть, когда теряли контроль над собой, многие были горькими в своих выступлениях, жестокими
Один британский писатель в период между войнами писал:
Не должно быть никаких оправданий утверждения убеждения, что функциональная нервная инвалидность представляет собой право на компенсацию. о сказать. Может показаться жестоким, что те, кому может быть вызвана действиями врага, вероятно, в ходе патриотической службы, к ним относиться с такой очевидной черствостью. Не может быть никаких сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то получают от этого. В конечном итоге предоставление им этой награды не является преимуществом, поскольку использует более слабые склонности в их характере. Нация не может призывать своих граждан к мужеству и самопожертвованию и в то же время косвенно заявлять, что бессознательная трусость или бессознательная нечестность будут вознаграждены.
Когда разразилась Вторая мировая война, большинство военнослужащих Соединенных Штатов забыли уроки лечения, полученные во время Первой мировой войны. Изначально отбор показал, что ему не хватало большого предсказательной силы, в конечном итоге, опыт показал, что ему не хватало большой предсказательной силы.
США вступили в войну в декабре 1941 года. Только в ноябре 1943 года в организационной таблице каждого подразделения был добавлен психиатр, и эта политика не применялась до марта 1944 года. В 1943 году армия США использовала термин «истощение» в качестве истощения диагноза психиатрических случаев, применяя общие принципы военной психиатрии. инцидент с пощечиной генерала Паттона был отчасти стимулом для начала лечения итальянского вторжения в сентябре 1943 года. Появилась важность сплоченности и принадлежности к группе как защитного фактора.
Джон Аппель обнаружил, что средний американский пехотинец в Италии «вымотался» за 200–240 дней, и пришел к выводу, что американский солдат «сражается за своих приятелей или потому, что его самоуважение не позволяет ему уйти». После нескольких месяцев у солдата не было сражаться, потому что он доказал свою храбрость в бою и больше не был с большинством однополчан. Аппель помог установить 180-дневный лимит для солдат в активных боях и сделать войну более значимой, с помощью своих планов по завоеванию Соединенных Штатов, нападающих солдат сражаться, чтобы предотвратить то, что они видели в других странах. их семьи. Другие психиатры считали, что письма из дома обескураж солдат, усиливая ностальгию и напрасно упоминают проблемы, которые солдаты не могут решить. Уильям Меннингер сказал после войны: «Было бы разумно иметь общенациональный образовательный курс по написанию писем солдатам», а Эдвард Стрекер критиковал «мам» (как в отличие от матерей), которые, не сумев "отучить" своих сыновей, подорвали моральный дух своими письмами.
Летчики гораздо чаще летали в юго-западную часть Тихого океана, чем в Европу, хотя время отдыха в Австралии было запланировано, было нет фиксированного количества миссий, которые производили бы переход вне боя, как это было в Европе. В сочетании с однообразной, жаркой, болезненной обстановкой результатом стал плохой моральный дух, который измученные ветераны быстро передались новичкам. Через несколько месяцев эпидемии боевой усталости снизили бы боеспособность частей. Летные хирурги сообщили, что мужчины, которые дольше всего находились на аэродромах в джунглях, были в плохой форме:
В отличие от американцев, британские лидеры твердо усвоили уроки Первой мировой войны. Было подсчитано, что воздушные бомбардировки убивали до 35000 человек в день, но Блиц убил всего лишь 40000 человек.. Ожидаемого потока общественных психических расстройств не произошло. Правительство обращалось к врачам времен Первой мировой войны за советом по поводу тех, у кого были проблемы. Обычно использовались принципы PIE. Однако в британской армии, поскольку большинство врачей Первой мировой войны были слишком стары для этой работы, были наняты молодые психиатры с аналитической подготовкой. Армейские врачи «по-видимому, не имели представления о срыве войны и ее лечения, хотя многие из них служили в войне 1914–1918 годов». Первая психиатрическая больница на Ближнем Востоке была открыта в 1942 году. С Днем Д в течение первого месяца существовала политика задержания раненых только на 48 часов, прежде чем их отправляли обратно через Канал. Это строго противоречило принципу ожидания PIE.
Аппель считал, что британские солдаты могут продолжать сражаться почти вдвое дольше, чем их американские коллеги, потому что у британцев был лучший график ротации и потому что они, в отличие от американцев, «борьба за выживание» - для британских солдат угроза со стороны держав оси была гораздо более реальной, учитывая близость Великобритании к материковой Европе и тот факт, что Германия одновременно проводила воздушные налеты и бомбардировала британские промышленные города. Как и американцы, британские врачи считали, что письма из дома часто без всякой нужды наносят ущерб моральному духу солдат.
Во время Второй мировой войны канадская армия признала реакцию боевого стресса «боевым истощением» и засекретила это как отдельный вид боевого ранения. Историк Терри Копп много писал на эту тему. В Нормандии «пехотные подразделения, участвовавшие в сражении, также испытали быстрый рост числа случаев боевого истощения: несколько сотен человек были эвакуированы из-за стресса боя. Полковые медицинские офицеры понимали, что ни сложные методы отбора, ни обширная подготовка не могут предотвратить значительное количество боевых солдат сломлено ».
В своей истории донацистских Freikorps военизированных организаций, Авангард нацизма, историк Роберт Г.Л. Уэйт описывает некоторые эмоциональные воздействия Первой мировой войны на немецкие войска и ссылается на фразу, которую он приписывает Герингу : люди, которые не могли быть «лишены жестокости».
В интервью доктор Рудольф Брикенштейн заявил, что:
... он полагал, что не было серьезных проблем из-за срыва стресса, так как этому препятствовало высокое качество руководства. Но, добавил он, если солдат действительно сломается и не сможет продолжать сражаться, это будет проблема руководства, а не медицинского персонала или психиатров. Срыв (он сказал) обычно принимает форму нежелания драться или трусости.
Однако по мере развития Второй мировой войны число жертв стресса резко возросло с 1% госпитализаций в 1935 году до 6% в 1942 году. Другой немецкий психиатр. после войны сообщил, что в течение последних двух лет около трети всех госпитализаций в Энсене были вызваны военным неврозом. Вероятно, было меньше как истинной проблемы, так и меньшего восприятия проблемы.
Отношение финнов к «военному неврозу» было особенно жестким. Психиатр Гарри Федерли, возглавлявший военную медицину, считал контузию признаком слабости характера и отсутствия моральных устоев. Его лечение военного невроза было простым: над пациентами нужно было издеваться и беспокоить, пока они не вернутся на передовую.
Ранее, во время Зимней войны, несколько финских пулеметчиков на Театр на Карельском перешейке стал психологически нестабильным после отражения нескольких неудачных атак человеческой волны на укрепленные финские позиции.
израильтяне добавили простоту принципам ПИС: по их мнению, лечение должнобыть кратким, поддерживающим и может быть кратко теми, кто не имеет сложной подготовки.
Миротворческие операции составляют свои собственные стрессы, потому что их акцент на правилах ведения боевых действий содержит роли, обучающиеся солдаты. Причины включают свидетельство или переживание следующего:
Командир дальнего разведывательного патруля США во Вьетнаме, 1968 год. Многие из симптомов, которые изначально испытывал Люди, страдающие CSR, являются следствием продолжительной активации реакций человеческого тела «бей или беги». Реакция «бей или беги» включает в себя общую симпатическую нервную систему разрядку в ответ на воспринимаемый стрессор и подготавливает организм к борьбе или бегству от угрозы, вызывающей стресс. Катехоламиновые гормоны, такие как адреналин или норадреналин, способствуют эффективным физическим реакциям, представляют собой препарат сильного мышечного действия. Хотя реакция «беги или сражайся» обычно устраняет угрозы, постоянная смертельная опасность в боевых действиях постоянно и сильно напрягает солдат.
Процесс, посредством которого человеческий организм реагирует на продолжительный стресс, известный как синдром общей адаптации (ГАЗ). После первоначальной реакции «бей или беги» становится более устойчивым к стрессу попытка ослабить симпатическую нервную реакцию и вернуться к гомеостазу. В течение этого периода физических сил и психические симптомы CSR может резко увеличиться, чувствует справиться со стрессом. Однако длительное участие в бою может удерживать гомеостаза и тем самым истощать его ресурсы и делать его неспособным нормально функционировать, отправляя его на третью стадию ГАЗ: истощение. Активация симпатической нервной системы остается в фазе истощения, и реакции на стресс заметно повышаются по мере возвращения симптомов борьбы или бегства. Если система остается в состоянии стресса, то могут проявиться такие более серьезные симптомы КСО, как поражение сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Длительное истощение может нанести непоправимый урон организму.
Британская армия лечила оперативную стресс-реакцию в соответствии с 7 принципами:
Современные методы борьбы со стрессом на передовой предназначены для имитации исторически использовавшихся техник PIE с некоторая модификация. BICEPS - это текущий метод лечения, используемыми силами США, и показывает дифференцированное лечение в зависимости от тяжести симптомов CSR, через военнослужащего. BICEPS используется как средство для лечения симптомов CSR и быстрого солдат в бой.
Следующая программа BICEPS взята из USMC справочника по борьбе со стрессом:
Анализ критических событий должен занять от 2 до 3 часов. Первоначальный отдых и пополнение запасов в медицинских учреждениях CSC (Combat Stress Control) должны длиться не более 3–4 дней. Те, кому требуется дальнейшее лечение, переводятся на следующий уровень лечения. Многие из них не нуждаются в дальнейшем лечении, военное командование ожидает, что их военнослужащие быстро вернутся в строй.
CSC должно быть выполнено как можно скорее, когда операции позволяют. Вмешательство проводится при появлении симптомов.
Служащие, требующие наблюдения или ухода за пределами уровня подразделения, эвакуируются в учреждения, расположенные в непосредственной деятельности медицинских или хирургических пациентов в BAS, компании хирургической поддержки в центральном расположении (морские пехотинцы) или передовая поддержка / поддержка дивизии или медицинские роты поддержки (армия), ближайшие к подразделению военнослужащих. Более всего послать военнослужащих, которые не могут продолжить свою миссию и которому требуется более длительная передышка, в центральное учреждение, кроме больницы, если нет другие альтернативы. Необходимо поощрять военнослужащего думать о себе как о воине, а не о пациенте или больном человеке. Цепочка подчинения остается непосредственно вовлеченной в выздоровление и возвращение к работе военнослужащего. Команда CSC координирует свои действия руководителями подразделений, чтобы узнать, был ли перенапряженный человек исполнителем до боевой стрессовой реакции, или он всегда был маргинальным или проблемным исполнителем, которого команда предпочла бы заменить, чем вернуть. По возможности представители отряда или сообщения отряда сообщаютавшему, что он нужен и хочет вернуться. Команда CSC координирует с руководителями подразделений через медицинский персонал подразделения капелланов любые специальные советы о том, как обеспечить быструю реинтеграцию, когда военнослужащий вернется в свое подразделение.
Человеку прямо сообщают, что он нормально реагирует на экстремальный стресс и, как ожидается, выздоровеет и вернется к полноценной работе в нескольких часов или дней. В этой области лечения эффективен военачальник. Из всего сказанного военнослужащим, страдающим от боевого стресса, слова его лидера небольшого отряда наибольшее влияние из-за процесса позитивной связи, который происходит во время боя. Простые заявления лидера небольшого подразделения военнослужащему о том, что он нормально реагирует на стресс и, как ожидается, скоро вернется, имеют положительное влияние. Руководители подразделений должны сказать военнослужащим, их товарищи нуждаются в их возвращении и ожидают их возвращение. Когда они возвращаются, обращаются с ними. У военнослужащих, страдающих от боевого стрессового расстройства и выздоравливающих от них, вероятность повторной перегрузки не выше, чем у тех, кто еще не был перегружен. Фактически, они реже перегружаются, чем неопытные замены.
В мобильной войне, требующих быстрых и частых перемещений, лечении многих случаев боевого стресса происходит в различных штабах батальонов, полков или тыловых подразделениях, выполняющих легкие обязанности, а не в медицинских частях, когда возможно. Это ключевой фактор и еще одна область, в которой руководитель небольшого подразделения помогает в лечении. CSC и последующая помощь пострадавшим от боевого стресса, который можно ближе к включению члена и последующая помощь неотъемлемой части всего процесса выздоровления. Визит член индивидуального подразделения во время реставрации очень эффективен для поддержания связи с организацией. Сотрудник Службы, страдающий реакцией на боевой стресс, переживает кризис, и два основных элемента этого кризиса работают в противоположных направлениях. С одной стороны, военнослужащим движет сильное желание найти безопасность и выбраться из невыносимой среды. С другой стороны, военнослужащий не хочет подводить товарищей. Он хочет вернуться в свою часть. Когда военнослужащий начинает терять связь со своим подразделением, когда он входит в курс лечения. Он чувствует, что подвел своих товарищей, а они уже отвергли его как недостойного. У службы поддержки есть возможность больше сотрудничать в сохранении своих симптомов, чтобы он мог оставаться в безопасной среде. Многое из этого делается вне сознательного осознания служащего, но результат тот же. Чем больше военнослужащий находится вне связи со своим подразделением, тем меньше вероятность его выздоровления. У него больше шансов заболеть хроническим психическим заболеванием и его эвакуируют с войны. Это один из основных принципов CSC.
Лечение остается очень простым. CSC - это не терапия. Психотерапия не проводится. Цель состоит в том, чтобы быстро восстановить навыки выживания военнослужащего, чтобы он снова функционировал и вернулся к своим обязанностям. Сон, еда, вода, гигиена, поощрение, подробности работы и разговоры, восстанавливающая уверенность, - все, что нужно для восстановления часто службы готовности Службы. Это можно сделать в подразделениях на резервных позициях, в логистических подразделениях или в медицинских компаниях. Прилагаются все усилия, чтобы укрепить идентичность членов Службы. Они должны носить форму защиты и иметь при себе шлем, снаряжение, средства химической и бронежилет. По возможности разрешается оставить свое оружие после того, как оно будет очищено. Они могут нести караульную службу.
Исторически программы скрининга, которые пытались исключить у солдат, проявляющие черты характера, которые, как считалось, предрасполагают их к CSR, были полным провалом. Частично эта неудача происходит из-за неспособности обосновать заболеваемость КСО на одной или двух личностных чертах. Полные психологические обследования дороги и безрезультатны, в то время как тесты с ручкой и бумагой неэффективны и легко подделываются. Кроме того, исследования, проведенные после программ скрининга Второго мировой войны, показывают что психологические расстройства, присутствующие во время военной подготовки, неточно предсказывают стрессовые расстройства во время боя подготовки.
Хотя трудно измерить эффективность такого Субъективный термин, солдаты, которые сообщили в исследовании Второй мировой войны, что у них было чувство товарищества и гордости за свое подразделение «выше среднего», с большей вероятностью сообщали о своей готовности к бою и с меньшей вероятностью стали жертвами CSR или других стрессовых расстройств. Солдаты с чувством сплоченности со своим подразделением «ниже среднего» были более восприимчивы к стрессовым заболеваниям.
Обучение стресса или SET является обычным компонентом всеобщих военных тренировок. Существует три шага к эффективной программе воздействия стресса.
Солдаты, знающие как эмоциональные, так и физические и симптомы КСО, менее значительно подвержены критическому событию, которое их снижает ниже боеспособности. Инструментальная информация, такая как дыхательные упражнения, которые могут снизить стресс, и предложения не смотреть в лицо убитым противникам, также эффективны для снижения вероятности срыва.
солдатам можно обучать стратегиям когнитивного контроля чтобы помочь им распознать стрессовые и ситуативно вредные мысли и подавить эти мысли в боевых ситуациях. Было доказано, что такие навыки снижают беспокойство и улучшают выполнение задач.
Солдаты, которые уверены в своих силах и в силах своего отряда, гораздо реже страдают от реакции боевого стресса. Тренировки в стрессовых условиях, имитирующих условия реальной боевой ситуации, укрепляют уверенность в собственных силах и возможностях команды. Поскольку эта тренировка действительно может вызвать некоторые симптомы стресса, которые она пытается предотвратить, уровни стресса следует повышать постепенно, чтобы дать солдатам время адаптироваться.
Цифры из Ливанская война 1982 года показала, что при ближайшем лечении 90% раненых CSR возвращались в свои подразделения, обычно в течение 72 часов. При обращении назад только 40% вернулись в свое отделение. Также было обнаружено, что эффективность лечения повышалась при применении множества передовых принципов лечения по сравнению с одним лечением. В Корее наблюдалась аналогичная статистика: 85% жертв боевой усталости в США вернулись в строй в течение трех дней, а 10% вернулись к ограниченным обязанностям через несколько недель. Хотя эти цифры, по-видимому, подтверждают утверждения о том, что лечение проксимального PIE или BICEPS в целом эффективно для снижения эффектов боевой стрессовой реакции, другие данные свидетельствуют о том, что долгосрочные эффекты посттравматического стрессового расстройства могут быть результатом поспешного возвращения пострадавших людей в бой. И PIE, и BICEPS предназначены для того, чтобы вернуть в бой как можно больше солдат, и на самом деле могут иметь неблагоприятные последствия для долгосрочного здоровья военнослужащих, которые быстро возвращаются на передовую после лечения боевого стресса. Хотя принципы PIE широко использовались во время войны во Вьетнаме, показатель продолжительности жизни посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов Вьетнама составил 30% в исследовании 1989 года в США и 21% в исследовании 1996 года в Австралии. В исследовании израильских ветеранов войны Судного дня 1973 года 37% ветеранов с диагнозом CSR во время боя позже были диагностированы с ПТСР по сравнению с 14% ветеранов контрольной группы.
Существует значительное противоречие с принципами PIE и BICEPS. На протяжении ряда войн, но особенно во время войны во Вьетнаме, врачи конфликтовали по поводу отправки бедствующих солдат обратно в бой. Во время войны во Вьетнаме этот процесс достиг своего пика. Сторонники принципов PIE и BICEPS утверждают, что это приводит к сокращению длительной нетрудоспособности, но противники утверждают, что борьба со стрессовыми реакциями приводит к долгосрочным проблемам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство. Использование психиатрических препаратов для лечения таких заболеваний, как некоторые медицинские психиатры, ставят под сомнение таких эффективности лекарств для долгосрочного здоровья ветеранов. Высказывались опасения фармацевтического лечения на повышенный уровень злоупотребления психоактивными веществами среди бывших, страдающих КСО. Недавние исследования заставили все больше полагать, что взрывная научная травма может иметь физическую (например, нейроцеребральное повреждение), не психологическую основу. Диагностика черепно-мозговая травма реакция на боевой стресс имеют очень разные причины, но приводят к сходным неврологическим симптомам, исследователи подчеркивают необходимость более тщательной диагностики.
| Классификация | D |
|---|
 | Найдите снаряд или бой усталость в Викисловаре, бесплатном языке. |
