Войти
| Видео-торакоскопическая хирургия | |
|---|---|
 Диаграмма, показывающая видеоассистированную торакоскопию ( VATS) | |
| MeSH | D020775 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Просмотры во время лобэктомии VATS процедура Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) - это вид торакальной хирургии, выполняемой с помощью небольшой видеокамеры, которая вводится в грудную клетку пациента через небольшие разрезы. Хирург может просматривать используемые инструменты, а также анатомию, на которой хирург оперирует. Камера и инструменты вставляются через отдельные отверстия в грудной стенке, также известные как «порты». Эти маленькие порты имеют преимущество, поскольку резко снижается вероятность инфицирования раны. Это позволяет пациенту быстрее выздороветь и увеличить шанс заживления раны.
Традиционно торакальная операция, выполняемая для диагностики или лечения заболеваний грудной клетки, требует доступа к грудной клетке через торакотомия или стернотомия разрезы. Стернотомия требует использования пилы для грудины для разделения грудины и требует раздвигания разделенных частей грудины с помощью грудинного ретрактора для визуализации структуры грудной клетки, ввод инструментов в грудную клетку и удаление образцов. Чаще всего торакотомия требует разделения одной или нескольких основных мышц грудной стенки, включая широчайшую мышцу спины, грудную мышцу или зубчатую мышцу, а также раздвигающуюся мышцу. ребер с помощью распорки ребра. Поскольку суставы ребер с телами позвонков имеют только ограниченную гибкость, использование реберного расширителя обычно приводит к переломам ребер в процессе расширения промежутка между ребрами, достаточного для выполнения диагностических или терапевтических маневров.. Из-за этого торакальные хирурги обычно намеренно удаляют часть одного или нескольких ребер, чтобы предотвратить переломы ребер с осколками, связанные с использованием расширителя ребер. На протяжении десятилетий было доказано, что стернотомия и торакотомия обеспечивают высокоэффективные средства доступа к грудным структурам и в целом переносятся пациентами. Однако оба разреза могут вызвать значительную боль, которая может длиться в течение длительного периода времени, и оба приводят к переломам костей, для заживления которых требуется минимум шесть недель, в течение которых пациенты должны воздерживаться от подъема тяжестей или напряженной деятельности. Большим преимуществом VATS перед стернотомией или торакотомией является предотвращение разделения мышц и переломов костей, что позволяет уменьшить продолжительность и интенсивность боли и более короткое время, чтобы вернуться к полной активности.
ВАТС получил широкое распространение с начала 1990-х годов. Операции, которые традиционно выполнялись с помощью торакотомии или стернотомии, которые сегодня можно выполнять с помощью VATS, включают: биопсию для диагностики легочной, плевральной патологии или медиастинальной патологии; декортикация при эмпиеме; плевродез при рецидивирующем плевральном выпоте или спонтанном пневмотораксе ; клин резекция с помощью хирургического степлера; резекция образований средостения или плевры; грудная симпатэктомия по поводу гипергидроза ; операции по поводу диафрагмальных грыж или паралича; резекция пищевода или резекция новообразований пищевода или дивертикулов ; и лобэктомия VATS / медиастинальная лимфаденэктомия при раке легкого.
Инструменты для VATS включают использование 5-мм или 10-мм оптоволоконного прицела с камерой, с углом обзора 30 градусов или без него, а также либо обычными торакальными инструментами, либо лапароскопическими инструментами. В отличие от лапароскопии, инсуффляция углекислого газа обычно не требуется при VATS из-за присущей сводообразной форме грудной полости. Тем не менее, дефляция легких на той стороне грудной клетки, где выполняется ВАТС, является обязательной для визуализации и введения инструментов в грудную клетку; обычно это осуществляется с помощью эндотрахеальной трубки с двойным просветом , которая обеспечивает вентиляцию одного легкого, или введение бронхиального блокатора через стандартную однопросветную эндотрахеальную трубку.
Аналогично лапароскопии, VATS широко используется для технически простых операций, таких как плевродез и биопсии легких или плевры, в то время как более технически сложные операции, такие как операции на пищеводе, массовые резекции средостения или легочная лобэктомия на ранних стадиях стадия рака легких, прививалась медленнее и, как правило, ограничивалась отдельными центрами. Ожидается, что количество передовых методов VATS будет продолжать расти, что обусловлено спросом пациентов и повышением комфорта хирургов в использовании этих методов.
СМИ, относящиеся к торакоскопической хирургии с помощью видео на Wikimedia Commons