Войти
| Имплант полового члена | |
|---|---|
 Имплантат полового члена | |
| Другие названия | Протез полового члена |
| Специальность | Урология |
| ICD-10-PCS | 0VUS0JZ |
| CPT | 54400, 54405 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
A имплантат полового члена - это имплантированное устройство, предназначенное для лечение эректильной дисфункции, болезни Пейрони, ишемического приапизма, деформации и травматических повреждений полового члена, а также фаллопластики у мужчин или фаллопластики и метоидиопластика в операции по смене пола с женского на мужской. Хотя существует множество различных типов имплантатов, большинство из них можно разделить на две категории: гибкие и надувные.
Первая современная протезная реконструкция полового члена приписывается Н.А. Боргусу, немецкому врачу, который в 1936 году выполнил первые хирургические попытки на солдатах с травмами ампутации полового члена. Он использовал реберные хрящи в качестве протезного материала и реконструировал гениталии для целей мочеиспускания и полового акта. Уиллард Э. Гудвин и Уильям Уоллес Скотт были первыми, кто описал установку синтетических имплантатов полового члена с использованием акрилового протеза в 1952 году. Имплантаты полового члена на основе силикона были разработаны Харви Лэшем и первыми серия случаев была опубликована в 1964 году. Разработка высококачественного силикона, который в настоящее время используется в имплантатах полового члена, приписывается НАСА. Прототипы современных надувных и гибких имплантатов полового члена были представлены в 1973 году во время ежегодного собрания Американской урологической ассоциации двумя группами врачей из Университета Бэйлора (Джеральд Тимм, Уильям Э. Брэдли и Ф. Брантли Скотт) и Университет Майами (Майкл П. Смолл и Эрнан М. Каррион). Компания Small and Carrion была пионером в популяризации полужестких имплантатов полового члена, представив протез Small-Carrion (Mentor, США) в 1975 году. Брантли Скотт описал первоначальное устройство как составное из двух надувных цилиндрических тел, состоящих из силикон, резервуар с рентгеноконтрастной жидкостью и две насосные установки. Продукция первого поколения продавалась через American Medical Systems (AMS; в настоящее время Boston Scientific ), с которой был связан Брантли Скотт. Многие обновления устройств были выпущены компанией AMS с момента появления имплантатов первого поколения. В 1983 году на рынок вышла компания Mentor (в настоящее время Coloplast ). В 2017 году в мире насчитывалось более десяти производителей имплантатов полового члена, однако сейчас на рынке осталось лишь несколько. Одно из недавних добавлений на рынок - Zephyr Surgical Implants, которая наряду с имплантатами полового члена для биологических мужчин представила первую линию надувных и гибких имплантатов полового члена, предназначенных для смены пола для <34 лет.>транс-мужчины.
Согласно анализу 5% файлов общего пользования Medicare с 2001 по 2010 год, примерно 3% пациентов с диагнозом эректильная дисфункция выбирают имплантацию полового члена. Ежегодно в США имплантируется около 25 000 надувных протезов полового члена.
В списке показаны имплантаты полового члена, доступные на рынке в 2020 году..
| Продукт | Компания | Страна происхождения происхождение | Тип имплантата | Представлен в |
|---|---|---|---|---|
| AMS Spectra | Boston Scientific (ранее American Medical Systems) | Соединенные Штаты Америки | Податливый | 2009 |
| Tactra | Boston Scientific (ранее American Medical Systems) | Соединенные Штаты Америки | Гибкий | 2019 |
| Genesis | Coloplast | Соединенные Штаты Америки | Гибкий | 2004 |
| ZSI 100, ZSI 100 FtM и ZSI 100 D4 | Хирургические имплантаты Zephyr | Швейцария | Гибкий | 2012 |
| Трубка | Промедон | Аргентина | Гибкий | 2007 |
| AMS Ambicor | Boston Scientific (ранее American Medical Systems) | Соединенные Штаты Америки | Надувной | 1994 |
| Серия AMS 700 (LGX, CX, CXR) | Boston Scientific (ранее Am erican Medical Systems) | Соединенные Штаты Америки | Надувной | 1983 |
| Титан | Колопласт | Соединенные Штаты Америки | Надувной | 2002 |
| ZSI 475 и ZSI 475 FtM | Zephyr Surgical Implants | Швейцария | Надувной | 2012 |
Сравнение имплантатов полового члена (раздутые диаметр и длина цилиндра) 
Сравнение конструкции насоса имплантата полового члена Податливый (также известный как ненадувной или полужесткий) половой член протез представляет собой набор пары стержней, имплантированных в тело полового члена. Стержни твердые, но «податливые» в том смысле, что их можно вручную установить в вертикальное положение. Существует два типа податливых имплантатов: один из силикона без стержня внутри, также называемый мягкими имплантатами, а другой с сердечником из серебряной или стальной спиральной проволоки, покрытым силиконом. Некоторые модели имеют подстриживаемый хвост, предназначенный для регулировки длины. В настоящее время во всем мире доступны различные гибкие имплантаты полового члена.
Надувной имплантат полового члена (IPP), разработанный недавно, представляет собой набор надувных цилиндров и насосной системы. Исходя из различий в структуре, существует два типа надувных имплантатов полового члена: состоящие из двух и трех частей. Оба типа надувных устройств заполнены стерильным физиологическим раствором, который в процессе работы закачивается в баллоны. Цилиндры имплантируются в кавернозное тело полового члена. Насосная система прикрепляется к цилиндрам и помещается в мошонку. Трехкомпонентные имплантаты имеют отдельный большой резервуар, подключенный к помпе. Резервуар обычно помещают в позадилонное пространство (пространство Ретциуса), однако описаны и другие места, например, между поперечной мышцей и прямой мышцей. Трехкомпонентные имплантаты обеспечивают более желаемую жесткость и обхват полового члена, напоминающие естественную эрекцию. Кроме того, из-за наличия большого резервуара трехкомпонентные имплантаты обеспечивают полную вялость полового члена при спускании, что обеспечивает больший комфорт, чем двухкомпонентные надувные и податливые имплантаты.
Физиологический раствор откачивается вручную из резервуар в двусторонние камеры цилиндров, имплантированных в стержень полового члена, который заменяет нефункционирующую или минимально функционирующую эректильную ткань. Это вызывает эрекцию. Однако головка полового члена остается неизменной. От девяноста до девяноста пяти процентов надувных протезов вызывает эрекцию, подходящую для полового акта. В Соединенных Штатах надувной протез в значительной степени заменил гибкий протез из-за более низкого уровня инфекций, высокой выживаемости устройства и 80-90% удовлетворенности.
Первый прототип IPP, представленный в 1975 году Скоттом и коллег - трехкомпонентный протез (два цилиндра, два насоса и резервуар для жидкости). С тех пор IPP претерпел множество модификаций и улучшений для обеспечения надежности и долговечности устройства, включая изменение химического материала, используемого при производстве имплантатов, использование гидрофильных покрытий и покрытий, элюирующих антибиотики, для снижения уровня инфекций, введение в действие одним касанием и т. Д. Хирургические методы используемые для имплантации протезов полового члена также улучшились вместе с развитием устройства. Надувные имплантаты полового члена были одним из первых вмешательств в урологии, где была внедрена хирургическая техника «без прикосновения». Это значительно снизило частоту послеоперационных инфекций.
Схема надувного имплантата полового члена, вставленного в кавернозное тело полового члена 
Вызвание эрекции с имплантированным имплантатом полового члена Несмотря на недавнее быстрое и широкое развитие нехирургических методов лечения эректильной дисфункции, особенно новых таргетных лекарств и генной терапии, имплантатов полового члена остаются опорой и золотым стандартом для лечения эректильной дисфункции, резистентной к пероральным препаратам и инъекционной терапии. Кроме того, имплантаты полового члена могут быть подходящим вариантом для людей с эректильной дисфункцией, которые хотят продолжить лечение без лекарственной терапии. Имплантаты полового члена использовались для лечения эректильной дисфункции различной этиологии, включая сосудистую, кавернозную, нейрогенную, психологическую и послеоперационную (например, простатэктомию ). Американская урологическая ассоциация рекомендует информировать всех мужчин с эректильной дисфункцией об имплантатах полового члена в качестве метода лечения и обсуждать с ними возможные результаты.
Имплантаты полового члена могут помогают восстановить естественную форму полового члена в различных условиях, которые привели к деформации полового члена. Это могут быть травмы, операции на половом члене, обезображивающие и фиброзирующие заболевания полового члена, такие как болезнь Пейрони. При болезни Пейрони изменение кривизны полового члена влияет на нормальный половой акт, а также вызывает эректильную дисфункцию из-за нарушения кровотока в кавернозных телах полового члена. Таким образом, имплантация протеза полового члена при болезни Пейрони затрагивает несколько механизмов, вовлеченных в патофизиологию болезни.
Хотя сообщалось о том, что после фаллопластики имплантировали различные модели протезов полового члена, первый случай был описан Пакетом в 1978 году. и Montie, первые имплантаты полового члена, разработанные и произведенные специально для операции по смене пола с женского на мужской для транс-мужчин, были представлены в 2015 году компанией Zephyr Surgical Implants. Доступны как податливые, так и надувные модели. Эти имплантаты имеют более реалистичную форму с эргономичной головкой на кончике протеза. К надувной модели прикреплен насос, напоминающий яичко. Протез имплантируется с прочной фиксацией на лобковой кости. Другой, более тонкий гибкий имплантат предназначен для метоидиопластики.
Общая степень удовлетворенности имплантатами полового члена достигает более 90%. Для оценки результатов оцениваются как самооценка, так и уровень удовлетворенности, сообщаемый партнером. Было показано, что имплантация надувного протеза полового члена приносит больше удовлетворения пациенту и партнеру, чем медикаментозная терапия с использованием ингибиторов ФДЭ5 или интракавернозных инъекций. Сообщается, что степень удовлетворенности выше при использовании надувных, а не податливых имплантатов, но нет разницы между устройствами из двух и трех частей. Наиболее частыми причинами неудовлетворенности являются уменьшение длины и обхвата полового члена, несбывшиеся ожидания и трудности с использованием устройства. Таким образом, очень важно предоставить пациентам и их партнерам подробные предоперационные консультации и инструкции.
От 33% до 90% пациентов с болезнью Пейрони, которым была выполнена процедура надувной PI, успешно скорректировали деформацию полового члена. Остаточная кривизна после установки имплантата полового члена обычно требует интраоперационного хирургического вмешательства.
Наиболее частым осложнением, связанным с установкой имплантата полового члена, являются инфекции, частота которых составляет 1-3%. Сообщается об инфекциях как области хирургического вмешательства, так и устройств. Когда инфекция затрагивает сам имплант полового члена, требуется удаление имплантата и промывание полостей антисептическими растворами. В этом случае необходимо установить новый имплантат, чтобы избежать дальнейшего фиброза тканей и укорочения полового члена. Частота повторных операций или замен устройств колеблется от 6% до 13%. Другие сообщаемые осложнения включают перфорацию кавернозного тела и уретры (0,1–3%), обычно возникающие у пациентов с предшествующим фиброзом, эрозией или выдавливанием протеза, изменением форма головки, гематома, укорочение полового члена и неисправность устройства. Благодаря постоянному совершенствованию хирургических техник и модификаций имплантатов, частота осложнений со временем резко снизилась.
Чтобы преодолеть послеоперационное укорочение полового члена и увеличить воспринимаемую длину полового члена и удовлетворить пациента, были описаны процедуры вентральной и дорсальной фаллопластики в сочетании с имплантатами полового члена. Модифицированная гланулопексия была предложена для предотвращения деформации сверхзвукового транспортера и гипермобильности желез, которые являются возможными осложнениями имплантатов полового члена. Техники скольжения, при которых половой член сокращается и удлиняется с помощью имплантатов полового члена, применялись в случаях серьезного укорочения полового члена. Однако эти методы имеют более высокий уровень осложнений, и в настоящее время их избегают.
