Войти
| Простатэктомия | |
|---|---|
 Анатомия простаты | |
| ICD-9- CM | 60,2 - 60,6 |
| MeSH | D011468 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Простатэктомия (от греческого προστάτη prostátēs, «простата» и ἐκτομή ektomē, «иссечение») медицинский термин относится к хирургическому удалению всей или части предстательной железы. Эта операция выполняется при доброкачественных состояниях, вызывающих задержку мочи, а также при раке простаты и других формах рака таза.
. Существует два основных типа простатэктомии.. Простая простатэктомия (также известная как субтотальная простатэктомия) включает удаление только части простаты. Хирурги обычно проводят простую простатэктомию только при доброкачественных состояниях. радикальная простатэктомия, удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков выполняется при злокачественном раке.
Есть несколько способов проведения операции: открытое хирургическое вмешательство (через большой разрез в нижней части живота), лапароскопическое вмешательство с помощью робота ( тип малоинвазивной хирургии), через уретру или через промежность.
. Другие термины, которые можно использовать для описания простатэктомии, включают:
Простата и близлежащие органы Показания к удалению простаты в доброкачественных условиях включают острую задержку мочи, рецидивы мочеиспускания инфекции мочевого пузыря, неконтролируемая гематурия, камни в мочевом пузыре, вторичные по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, значительные симптомы, связанные с обструкцией выходного отверстия хроническая болезнь почек вторичная по отношению к хронической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.
Радикальная простатэктомия выполняется по поводу злокачественного рака. Лучшее лечение рака простаты часто зависит от уровня риска, связанного с заболеванием. Для большинства видов рака простаты, классифицируемых как «очень низкий риск» и «низкий риск», радикальная простатэктомия является одним из нескольких вариантов лечения; другие включают облучение, бдительное ожидание и активное наблюдение. При раке предстательной железы среднего и высокого риска радикальная простатэктомия часто рекомендуется в дополнение к другим вариантам лечения. Радикальная простатэктомия не рекомендуется при известных метастазах, когда рак распространился через простату, лимфатические узлы или другие части тела. Перед принятием решения о наилучшем варианте лечения рака повышенного риска проводятся исследования изображений с использованием КТ, МРТ или сканирования костей, чтобы убедиться, что рак не распространился за пределы простаты.
Это те же противопоказания, что и противопоказания для любой другой операции.
Удаление простаты. Существует несколько способов выполнения простатэктомии:
При открытой простатэктомии осуществляется доступ к простате через один большой разрез в нижней части живота или промежности. Дальнейшие описательные термины описывают анатомический доступ к простате через этот разрез (позадилонный, надлобковый или промежностный). Позадилонная простатэктомия описывает процедуру, при которой доступ к простате осуществляется через нижнюю часть живота и позади лобковой кости. Надлобковая простатэктомия - это процедура разреза нижней части живота и мочевого пузыря для доступа к простате. Простатэктомия промежности выполняется путем разреза между прямой кишкой и мошонкой на нижней стороне живота.
Роботизированные инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости и контролируются хирургом. Некоторые используют для краткости термин «робот» вместо термина «с помощью компьютера». Однако процедуры, выполняемые с помощью компьютерного устройства, выполняет хирург, а не робот. Компьютерное устройство дает хирургу большую ловкость и лучшее зрение, но не дает тактильной обратной связи по сравнению с традиционной лапароскопией. При выполнении хирургом, специально обученным и имеющим большой опыт в CALP, могут быть аналогичные преимущества перед открытой простатэктомией, включая меньшие разрезы, меньшую боль, меньшее кровотечение, меньший риск инфекции, более быстрое время заживления и более короткое пребывание в больнице. Стоимость этой процедуры выше, а долгосрочные функциональные и онкологические преимущества еще не установлены.
Любая хирургическая процедура связана с рисками. Осложнения, возникающие сразу после любой хирургической процедуры, включая простатэктомию, включают риск кровотечения, риск инфекции в месте разреза или по всему телу, риск образования тромба в ноге или легком, риск сердечного приступа или инсульта и риск смерти.
Сильное раздражение возникает, если латексный катетер вводится в мочевыводящие пути человека, страдающего аллергией на латекс. Это особенно тяжело в случае радикальной простатэктомии из-за открытой раны и длительного воздействия, например, две недели. Сильная боль может указывать на такую ситуацию.
В статье 2005 года в медицинском журнале Reviews in Urology была указана частота нескольких осложнений после радикальной простатэктомии: смертность <0.3%, impotence>50%, эякуляторная дисфункция 100%, оргазмическая дисфункция 50%, недержание мочи <5%-30%, pulmonary embolism <1%, rectal injury <1%, urethral stricture <5%, and transfusion 20%. Long term complications that are common and specific to a prostatectomy include the following:
Хирургическое удаление простаты содержит повышенную вероятность того, что пациенты будут испытывать эректильную дисфункцию. Радикальная простатэктомия связана с большим снижением сексуальной функции, чем дистанционная лучевая терапия. Нервосохраняющая хирургия снижает риск эректильной дисфункции у пациентов. Однако опыт и навыки нервосберегающего хирурга, а также любого хирурга являются решающими факторами, определяющими вероятность положительной эректильной функции пациента.
После простатэктомии пациенты не смогут эякулировать сперма из-за характера процедуры, что приводит к постоянной необходимости вспомогательных репродуктивных технологий в случае желания будущего зачатия. Сохранение нормальной эякуляции возможно после ТУР простатэктомии, открытой или лазерной энуклеации аденомы и лазерной вапоризации простаты. Однако ретроградная эякуляция - частая проблема. Сохранение эякуляции - цель некоторых новых методов. После удаления простаты и пузырьков, даже если достигнута частичная эрекция, эякуляция - это совсем другой опыт, с небольшим компульсивным высвобождением, характерным для эякуляции с неповрежденными органами.
Пациенты с простатэктомией имеют повышенный риск утечки небольшого количества мочи сразу после операции, а также в долгосрочной перспективе, часто требуя недержания мочи таких устройств, как катетеры для презервативов или прокладки для пеленок. Большой анализ частоты недержания мочи показал, что через 12 месяцев после операции 75% пациентов не нуждались в прокладках, в то время как 9% -16% нуждались в них. Факторы, связанные с повышенным риском длительного недержания мочи, включают пожилой возраст, более высокий ИМТ, большее количество сопутствующих заболеваний, хирургическое удаление простаты большего размера, а также опыт и техника хирурга. Одно исследование доказало, что радикальная простатэктомия была связана с более частым недержанием мочи, чем дистанционная лучевая терапия, альтернативное лечение.
Варианты хирургического лечения недержания мочи, вторичного по отношению к простатэктомии, включают имплантацию перинеальных повязок и искусственные сфинктеры мочевыводящих путей. Несмотря на ограниченные данные о отдаленных результатах у мужчин, слинги для промежности предлагаются при слабом и умеренном недержании мочи после простатэктомии. В ретроспективном исследовании эффективность установки перинеального слинга слинга при недержании мочи после простатэктомии достигла 86% при среднем сроке наблюдения 22 месяца. Искусственные сфинктеры мочеиспускания предлагаются при недержании мочи средней и тяжелой степени у мужчин и показали хорошую долгосрочную эффективность и безопасность. Использование искусственных сфинктеров мочевого пузыря при недержании мочи после простатэктомии поддерживается рекомендациями Европейской ассоциации урологов и Международной консультацией по недержанию.
Трансуретральная инъекция наполнителей играют незначительную роль в лечении недержания мочи после простатэкромии, и есть слабые доказательства того, что эти агенты могут предложить какое-либо улучшение. Тренировка мышц тазового дна может ускорить восстановление недержания мочи после простатэктомии.
Очень немногие хирурги будут утверждать, что пациенты возвращаются к эректильному опыту, который они имели до операции. Скорость восстановления эрекции, которую часто называют хирурги, определяется добавлением Виагры к режиму восстановления.
Средства от проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции включают:
Использование радикальной простатэктомии для лечения рака простаты значительно увеличилось с 1980 по 1990 год. средний возраст мужчин, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты, составлял 62 года.
Хотя это очень распространенная процедура, уровень опыта хирурга, выполняющего операцию, важен для определения результатов, частоты осложнений и побочных эффектов.. Чем больше простатэктомий выполнит хирург, тем лучше результаты. Это верно для простатэктомий, проводимых как открытые, так и с использованием минимально инвазивных методов.
Уильяму Белфилду, доктору медицины, как правило, приписывают выполнение первой преднамеренной простатэктомии надлобковым путем в 1885 году. 1886 или 1887, Больница округа Кук в Чикаго. Хью Х. Янг доктор медицины в сотрудничестве с Уильямом Стюартом Халстедом доктор медицины разработал открытую, радикальную и перинеальную простатэктомию в 1904 году. в Урологическом институте Джона Хопкинса Брэди, первая версия процедуры, которая стала общедоступной. Ирландский хирург Теренс Миллин, доктор медицины (1903–1980) разработал радикальную позадилонную простатэктомию в 1945 году. Американский уролог Патрик К. Уолш, доктор медицины (1938 - настоящее время) разработал современную нервосберегающую ретропубическую простатэктомию с минимальной кровопотерей. Первая лапароскопическая простатэктомия была проведена в 1991 году доктором Уильямом Шуесслером и его коллегами из Техаса.
Исследование стоимости простатэктомии для незастрахованных пациентов в 70 больницах США в 2014 году показало, что средний размер платы за лечение 34 720 долларов США, а средний гонорар хирурга и анестезиолога составляет 8 280 долларов США.
