Monoamniotic близнецы одинаковые или пола-идентичные близнецы, которые разделяют один и тот же амниотической мешок внутри своей матери матки. Моноамниотические близнецы всегда монохорионны и обычно называются моноамниотически-монохорионными («МоМо» или «Моно-Моно») близнецами. Они разделяют плаценту, но имеют две отдельные пуповины. Моноамниотические близнецы развиваются, когда эмбрион не расщепляется до образования амниотического мешка, примерно через 9–13 дней после оплодотворения. Моноамниотические тройни или другие моноамниотические множественные возможны, но крайне редко. Другие неясные возможности включают множественные наборы, в которых моноамниотические близнецы являются частью более крупной беременности, такой как тройня, четверня или более.
Моноамниотические близнецы встречаются редко, от 1 из 35 000 до 1 из 60 000 беременностей.
Показано, что выживаемость моноамниотических близнецов составляет от 81% до 95% в 2009 году при агрессивном мониторинге плода, хотя ранее сообщалось, что она составляет от 50% до 60%. Причины смертности и заболеваемости включают:
Ультразвук - единственный способ обнаружить моноамниотически-монохорионных близнецов до рождения. Он может показать отсутствие перепонки между близнецами через пару недель беременности, когда перепонка будет видна, если она есть.
Дальнейшие ультразвуковые исследования с допплеровской визуализацией высокого разрешения и нестрессовые тесты помогают оценить ситуацию и выявить потенциальные проблемы со спинным мозгом.
Существует корреляция между наличием единственного желточного мешка и единственного амниотического мешка. Однако количество желточных мешков определить сложно, так как в процессе эмбриогенеза желточный мешок исчезает.
Запутывание и сжатие пуповины обычно прогрессируют медленно, что позволяет родителям и медицинским работникам принимать осторожные решения.
Только несколько процедур могут дать какие-либо улучшения.
Сулиндак экспериментально использовался у некоторых близнецов с моноамниотической болезнью, снижая количество околоплодных вод и тем самым подавляя движения плода. Считается, что это снижает риск запутывания и сжатия пуповины. Однако потенциальные побочные эффекты препарата изучены недостаточно.
В случаях моноамниотических близнецов рекомендуется регулярный и агрессивный мониторинг плода для выявления спутанности пуповины, начиная с момента их жизнеспособности. Многие женщины поступают в стационар под постоянным наблюдением, предпочтительно под наблюдением перинатолога, акушера, специализирующегося на беременностях с высоким риском. Однако в руководстве RCOG цитируется Dias et al. при наблюдении того, что запутывание пуповины почти всегда обнаруживается при моноамниотической беременности, и оно явно не связано с плохими исходами, поскольку большинство смертей плода вместо этого возникает из-за обратной артериальной перфузии близнецов или аномалии плода.
Клинические рекомендации ACOG и RCOG рекомендуют преждевременные роды с помощью кесарева сечения на сроке от 32 до 34 недель. Ретроспективное исследование, проведенное в 2016 году, показало, что существуют доказательства того, что вагинальные роды могут быть одинаково безопасными и уменьшать осложнения для некоторых моноамниотических близнецов, но это открытие не было включено в клинические рекомендации.