Войти
| Система оценок Глисона | |
|---|---|
 Оценка Глисона - более низкие оценки связаны с небольшими, плотно прилегающими железами. Клетки разрастаются и теряют железистую структуру по мере увеличения степени. Оценка Глисона рассчитывается на основе степени, как описано в тексте. |
Система оценок Глисона используется для оценки прогноза мужчин с раком простаты с использованием образцы из биопсии простаты. Вместе с другими параметрами он включен в стратегию стадирования рака простаты, которая прогнозирует прогноз и помогает направлять терапию. Оценка по Глисону дается раку простаты на основании его микроскопического внешнего вида. Рак с более высокой оценкой по шкале Глисона более агрессивен и имеет худший прогноз. Патологические оценки варьируются от 2 до 10, причем большее число указывает на больший риск и более высокую смертность.
гистопатологический диагноз рака простаты имеет значение для возможности и методологии оценки Глисона. Например, это не рекомендуется при аденокарциноме с печаткой или уротелиальной карциноме предстательной железы, и при подсчете баллов следует не учитывать пенистые цитоплазмы, наблюдаемые при пенистой карциноме железы.
Общая оценка рассчитывается исходя из того, как клетки смотрят под микроскопом, причем первая половина оценки основана на доминантной или наиболее распространенной морфологии клеток (оценка 1–5), а вторая половина - на основе недоминантной структуры клеток с наивысшей степенью (1–5 баллов). Затем эти два числа объединяются для получения общей оценки рака.
Чаще всего уролог или радиолог удаляет образец цилиндрической формы (биопсия ) ткани простаты через прямую кишку (или иногда промежность ) с использованием полых игл, а ученые-биомедики в гистологической лаборатории готовят предметные стекла для Окрашивание HE и иммуногистохимия для диагностики патологом. Если простата удаляется хирургическим путем, патолог разрезает простату для окончательного обследования.
Образец 3 по Глисону Окрашивание HE.
Образец 4 по Глисону Окрашивание HE.
Образец 4 по Глисону (слева от изображения) и образец 5 по Глисону (справа от образ). Окраска HE.Патолог микроскопически исследует образец биопсии на наличие определенных паттернов Глисона. Эти паттерны Глисона связаны со следующими особенностями:
В нынешней форме системы Глисона редко встречается рак предстательной железы по типам Глисона 1 и 2. Паттерн Глисона 3 является наиболее распространенным.
После анализа образцов ткани патолог затем присваивает оценку наблюдаемым образцам образца опухоли.
Затем патолог суммирует количество паттернов первичной и вторичной оценок, чтобы получить окончательную оценку Глисона.. Если видны только два паттерна, первое число баллов соответствует начальной степени опухоли, а второе число соответствует средней степени, как описано в предыдущем разделе. Если видны три модели, первая цифра будет показывать начальную оценку, а вторая цифра - образец с самой высокой оценкой. Например, если степень первичной опухоли была 2, а степень вторичной опухоли была 3, но было обнаружено, что некоторые клетки относятся к степени 4, оценка по Глисону будет 2 + 4 = 6. Это небольшое изменение по сравнению с системой Глисона, существовавшей до 2005 г., где вторым числом была вторичная оценка (т. Е. Степень второй по распространенности паттерна клеточных линий).
Паттерн Глисона 6 (3 + 3).jpg
Шаблон Глисона 7 (3 + 4).jpg
Шаблон Глисона 8 (4 + 4).jpg
Шаблон Глисона 9 (4 + 5).jpg
Шаблон Глисона 10 (5 + 5). jpg
Баллы по шкале Глисона варьируются от 2 до 10, где 2 представляют наиболее хорошо дифференцированные опухоли, а 10 - наименее дифференцированные опухоли. Баллы по шкале Глисона часто делятся на группы, которые демонстрируют сходное биологическое поведение: низкоуровневые (хорошо дифференцированные), средние, средние и низкодифференцированные или высокие.
Совсем недавно было проведено исследование Джонсов. База данных по радикальной простатэктомии Хопкинса (1982-2011 гг.) Привела к предложению отчетности по классам Глисона и прогностическим группам оценок как: оценка по Глисону ≤ 6 (прогностическая группа I); Оценка по Глисону 3 + 4 = 7 (прогностическая группа II), что указывает на то, что большинство соответствует образцу 3; Оценка по Глисону 4 + 3 = 7 (прогностическая группа III), где преобладает шаблон 4; Оценка по Глисону 4 + 4 = 8 (прогностическая группа IV); Глисон получил 9-10 баллов (прогностическая группа V). Рак простаты с показателем Глисона ≤ 6 обычно имеет довольно хорошие прогнозы.
Архитектурный образец Глисона и оценка Глисона - взаимозаменяемые термины.
Оценка по шкале Глисона состоит из двух основных пунктов: 1: на основе архитектурных паттернов, а не цитологических. Система Глисона разделяет архитектурные элементы на 1 из 5 гистологических образцов. Они находятся в порядке убывания дифференциации, но их количество увеличивается: образец 1 является наиболее дифференцированным, а образец 5 - наименее дифференцированным.
(меньшая дифференциация по "раку" обычно является худшим прогнозом. Дифференциация - это степень дифференцировки ткань, обычно относящаяся к новообразованию, похожа на нативную ткань. Таким образом, меньшее сходство обычно является худшим прогнозом.)
2: Вторая особенность классификации Глисона состоит в том, что оценка не основана на наивысшем ( наименее дифференцированный) паттерн внутри опухоли, вместо этого он представляет собой комбинацию наиболее часто встречающейся и второй по частоте паттернов. Глисон понял, что карциномы предстательной железы имеют несколько моделей и что прогноз карциномы простаты разделен между наиболее распространенным и вторым наиболее распространенным типом новообразований. Таким образом, при использовании системы Глисона наиболее распространенный и второй по распространенности паттерн, если не менее 5% новообразования складываются вместе, и получается общая оценка по Глисону.
Если, например, наиболее распространенный паттерн / степень 2, а вторым по распространенности является 1, тогда оценка Глисона составляет 2 + 1 = 3. Если новообразование имеет только один паттерн, номер паттерна удваивается для получения оценки. Например, все опухоли представляют собой образец 1, оценка по Глисону будет 1 + 1 = 2. Самая дифференцированная опухоль будет иметь максимум 2 балла по Глисону (1 + 1 - это все из архитектуры типа 1, она просто удваивается), в то время как наихудшее дифференцированное новообразование (совсем не напоминающее естественную ткань простаты) будет иметь оценку из 10 (5 + 5 также относятся к тканям 5 типа). Таким образом, оценка / оценка по шкале Глисона может составлять только от 2 до 10, по определению нет 0 или 1.
Основной способ отличить нормальную предстательную железу от опухолевых желез - это то, что простатические железы обычно имеют два клеточных слоя в железах, при аденокарциноме (аденокарцинома, являющаяся железистым раком, карцинома, происходящая из эктодермы, потому что только эктодермальная ткань образует железы) базальный (обычно нижний кубовидный) клеточный слой теряется, так что у вас есть только один верхний слой клеточной ткани обычно варьируется от столбчатого до псевдостратифицированного по внешнему виду.
Оценка по Глисону 6 (3 + 3)
Крибриформная структура: 4-я степень по Глисону
Оценка по Глисону 7 (3 + 4) с незначительным компонентом решетчатых желез
Оценка по Глисону 8 (4 + 4) с гломерулоидом железы
оценка по шкале Глисона 8 (4 + 4) с нерегулярными решетчатыми железами
оценка по шкале Глисона 8 (4 + 4) со слитыми железами с цитоплазматическими вакуолями
оценка по шкале Глисона 8 (4 + 4) с плохо сформированными железами
Оценка по Глисону 9 (4 + 5) с решетчатыми железами, некоторые с некрозом
Оценка по Глисону 10 (5 + 5) с тяжами клеток
оценка по Глисону 10 (5 + 5) с отдельными клетками
Глисон оценка 10 (5 + 5) с сплошными слоями клеток
При использовании этой системы наиболее хорошо дифференцированные опухоли имеют балл / степень 2 по шкале Глисона, а наименее дифференцированные опухоли - балл 10. Диапазон по определению составляет от 2 до 10, с архитектурным типом от 1 до 5 и всегда удваивается или складывается соответственно, как описано выше. Баллы по шкале Глисона часто группируются по схожему поведению: 2–4 степени - хорошо дифференцированное новообразование, 5–6 баллы - новообразование промежуточной степени, 7 степень - умеренно - низкодифференцированное новообразование степени, новообразование 8–10 степени высокой степени.
Тип Глисона 1 является наиболее хорошо дифференцированным типом опухоли. Это четко очерченный узелок из одиночных / отдельных, плотно / плотно упакованных желез, расположенных спина к спине, который не проникает в прилегающую здоровую ткань предстательной железы. Железы имеют округлую или овальную форму и пропорционально большие, если сравнивать их с опухолями 3-го типа по Глисону, и примерно равны по размеру и форме друг другу.
Глисон 2 достаточно здоровы. ограниченные узелки единичных отдельных желез. Однако железы имеют более рыхлое расположение и не такие однородные, как в схеме 1. Можно увидеть минимальную инвазию опухолевых желез в окружающую здоровую ткань простаты. Как и у Глисона 1, железы обычно больше, чем у Глисона 3, и имеют округлую или овальную форму. Таким образом, основное различие между Глисоном 1 и 2 заключается в плотности упаковки видимых желез, и инвазия возможна в Глисоне 2, а не в Глисоне 1 по определению.
Глисон 3 - это явно инфильтративное новообразование, распространяющееся на прилегающую здоровую ткань простаты. Железы чередуются по размеру и форме и часто бывают длинными / угловатыми. Они обычно маленькие / микрогландулярные по сравнению с 1 или 2 степенью Глисона. Однако некоторые из них могут быть от среднего до большого размера. Маленькие железы Глисона 3 по сравнению с маленькими и плохо очерченными железами образца 4 представляют собой отдельные железистые единицы. Мысленно вы могли бы нарисовать круг вокруг каждой из железистых единиц в Глисоне 3.
Глисоновские железы 4-го образца больше не являются одиночными / разделенными железами, как в образце 1-3. Они выглядят слитыми вместе, их трудно различить, с редким образованием просветов по сравнению с Gleason 1-3, которые обычно имеют открытые просветы (пространства) внутри желез, или они могут быть решетчатыми (напоминающими решетчатую пластину / похожими на решето. с множеством перфораций). Слитые железы представляют собой цепи, гнезда или группы желез, которые больше не полностью разделены стромой (соединительной тканью, которая обычно разделяет отдельные железы в данном случае). Слитые железы иногда содержат строму, создающую впечатление «частичного» отделения желез. Из-за этого частичного разделения сросшиеся железы иногда имеют зубчатый (представьте себе, если смотреть на кусок хлеба с вынутым от него кусочек) по краям.
Новообразования не имеют железистых структур. дифференцировка (таким образом, совсем не похожая на нормальную ткань простаты). Он состоит из листов (группы ячеек, почти плоских по внешнему виду (например, верхняя часть коробки), твердых шнуров (группа ячеек в виде веревки, проходящей через другие видимые образцы тканей / клеток) или отдельных ячеек. Вы не должны увидеть круглые железы с просветами, которые можно увидеть у других типов, которые больше напоминают нормальный внешний вид предстательной железы.
Оценка по шкале Глисона 2-4 обычно встречается в опухолях меньшего размера, расположенных в переходная зона (вокруг уретры). Обычно они обнаруживаются случайно во время операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Примечание: не является предшественником карциномы простаты).
Большинство излечимых / пролеченных раковых заболеваний имеют 5 баллов по шкале Глисона - 7 и обнаруживаются в результате биопсии после аномального пальцевого ректального исследования или оценки простатического специфического антигена. 7 баллов по шкале Глисона может быть 3 + 4 = 7, где большинство - образец 3, или это может быть 4 + 3 = 7, где преобладает шаблон 4, приводящий к более поздней стадии рака. Рак обычно располагается в периферической зоне, обычно в задней части, что объясняет необходимость проведения пальцевого ректального исследования.
Опухоли с оценкой 8–10 по шкале Глисона, как правило, представляют собой продвинутые новообразования, которые вряд ли поддаются лечению. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что со временем рак простаты станет более агрессивным, показатели Глисона обычно остаются стабильными в течение нескольких лет.
Затем показатели Глисона становятся частью TNM или Whitmore-Jewett стадийности рака простаты система прогнозирования.
Система подсчета очков Глисона получила свое название от Дональда Глисона, патолога из больницы по делам ветеранов Миннеаполиса, который разработал ее вместе с коллегами в этом учреждении в 1960-х годах..
В 2005 году Международное общество урологической патологии изменило систему Глисона, уточнив критерии и изменив атрибуцию определенных паттернов. Было показано, что эта «модифицированная шкала Глисона» имеет более высокую эффективность, чем исходная, и в настоящее время считается стандартом в урологической патологии. В этой форме он остается важным инструментом.
Однако проблемные аспекты исходной системы оценок Глисона по-прежнему характеризуют редакцию 2005 года. Преобладающий наименьший балл по шкале Глисона - 3 + 3 = 6. Пациенты, которым сказали, что их оценка по Глисону составляет 6 из 10, могут интерпретировать, что у них более агрессивный промежуточный рак, и испытывают более сильное беспокойство. Что еще более важно, некоторые системы классификации не проводят четкого различия между Глисоном 3 + 4 = 7 и Глисоном 4 + 3 = 7, причем последний имеет худший прогноз.
Таким образом, в 2014 году была созвана международная междисциплинарная конференция, чтобы пересмотреть систему 2005 года. Для обозначения прогностически отличной стратификации была предложена 5-балльная группировка по шкале Глисона, аналогичная таковой, как PI-RADS, используемой с оценками МРТ простаты. Цифра 1 будет указывать на рак с наименьшим риском, а цифра 5 - на наиболее агрессивное заболевание. Система была протестирована и подтверждена на 20 000 образцов после простатэктомии и не менее 16 000 образцов биопсии. Большинство участников конференции согласились с преимуществом шкалы над системой оценок Глисона 2005 года, указывая на вероятность того, что чрезмерного лечения можно избежать для пациентов, рак которых получил 1. Всемирная организация здравоохранения В издании журнала «Патология и генетика: опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов» от 2016 г. принята система 2014 г., которую можно использовать вместе с системой Глисона 2005 г.
