Войти
| Бедренная грыжа | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Бедренные грыжи возникают сразу под паховой связкой, когда содержимое брюшной полости проходит через естественную слабость в брюшной стенке, называемую бедренным каналом. Бедренные грыжи - относительно редкий тип, составляющий всего 3% всех грыж. Хотя бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все они развиваются у женщин из-за увеличения ширины женского таза. Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те, которые возникают у детей, с большей вероятностью связаны с заболеванием соединительной ткани или с состояниями, повышающими внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренной грыжи возникает у младенцев в возрасте до одного года.
Грыжа вызвана протрузией внутренний орган (в случае паховой грыжи, внутрибрюшной орган) из-за слабости в брюшной стенке. Эта слабость может быть врожденной, как в случае паховой, бедренной и пупочной грыжи. С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом через мышцы и фасции в этой области; это называется послеоперационная грыжа.
Бедренная грыжа может быть как восстанавливаемой, так и нередуцируемой, и каждый тип также может иметь обструкцию и / или ущемление.
A Восстанавливаемая бедренная грыжа возникает, когда бедренная грыжа может вталкиваться обратно в брюшную полость спонтанно или с помощью манипуляций. Однако более вероятно, что это произойдет спонтанно. Это наиболее распространенный тип бедренной грыжи, который обычно протекает безболезненно.
невправимая бедренная грыжа возникает, когда бедренная грыжа не может быть полностью восстановлена, как правило, из-за спаек между грыжей и грыжевым мешком. Это может вызвать боль и чувство болезни.
бедренная грыжа с обструкцией возникает, когда часть кишечника, вовлеченная в грыжу, перекручивается, изгибается или сужается, вызывая кишечную непроходимость.
A ущемленная бедренная грыжа возникает, когда сужение грыжи ограничивает или полностью препятствует кровоснабжению части кишечника, пораженной грыжей. Удушение может произойти при всех грыжах, но чаще встречается при бедренных и паховых грыжах из-за их узких «слабых мест» в брюшной стенке. Тошнота, рвота и сильная боль в животе характерны для ущемленной грыжи. Это неотложная медицинская помощь, так как нарушение кровоснабжения кишечника может привести к некрозу (гибели тканей), за которым следует гангрена (разрушение тканей). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Иногда используется термин «ущемленная бедренная грыжа», но разные авторы и врачи могут понимать его по-разному. Например: «Иногда грыжа может застрять в канале и называется невправимой бедренной грыжей или грыжей с ущемлением». «Термин« заключенная в тюрьму »иногда используется для описания [закупоренной] грыжи, которая не может быть устранена, но не ущемлена. Таким образом, невправимая, закупоренная грыжа также может быть названа ущемленной». «Вмещенная грыжа - это грыжа, которую нельзя уменьшить. Они могут привести к непроходимости кишечника, но не связаны с сосудистым нарушением».
Грыжу можно описать как вправляемую, если содержимое мешка может быть вытолкнуто обратно через дефект в брюшную полость, тогда как при ущемленной грыже содержимое застревает в грыжевом мешке. Однако термин «тюремное заключение» всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, не устранима.
Бедренные грыжи обычно проявляются в виде паховой шишки или выпуклости, которые могут различаться по размеру в течение дня в зависимости от колебаний внутреннего давления в кишечнике. Этот комок обычно имеет форму реторты. Выпуклость или припухлость обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа.
Они могут или не могут быть связаны с болью. Часто они проявляются с различной степенью осложнений, начиная от несводимости через кишечную непроходимость до явной гангрены закрытой кишки. Частота удушения бедренных грыж высока. Бедренная грыжа часто оказывается причиной необъяснимой непроходимости тонкой кишки.
Кашлевой импульс часто отсутствует и не учитывается только при диагностике бедренной грыжи. Шишка более шаровидная, чем грушевидная шишка паховой грыжи. Основная часть бедренной грыжи лежит ниже воображаемой линии, проведенной между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком (который по сути представляет паховую связку ), тогда как паховая грыжа начинается выше этой линии. Тем не менее, до операции часто невозможно различить эти два состояния.
бедренный канал расположен ниже паховой связки на латеральной стороне лобкового бугорка. Он ограничен паховой связкой спереди, грудной связкой сзади, лакунарной связкой медиально и бедренной веной латерально. Обычно он содержит несколько лимфатических сосудов, рыхлую ареолярную ткань и иногда лимфатический узел, называемый узлом Клоке. Функция этого канала, по-видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо, чтобы приспособиться к увеличению венозного возврата от ноги в периоды активности.
Диагноз в основном клинический, обычно его ставят на основании физического осмотра паха. Однако у пациентов с ожирением визуализация в виде ультразвука, CT или МРТ может помочь в диагностике. Например, рентгеновский снимок брюшной полости, показывающий непроходимость тонкой кишки у пациентки с болезненной опухолью в паху, не требует дальнейшего исследования.
Некоторые другие состояния имеют аналогичное проявление и должны учитываться при постановке диагноза: паховая грыжа, увеличенный бедренный лимфатический узел, аневризма бедренной артерии, расширение подкожной вены, атлетическая лобалгия и абсцесс поясничной мышцы.
Несколько подтипов бедренной грыжи
| «Ретроваскулярная грыжа (грыжа Нарата)» | Грыжевой мешок выходит из брюшной полости в бедренной оболочке, но лежит кзади от бедренной вены и артерии и виден только при врожденном вывихе бедра. |
| «Грыжа Серафини» | Грыжевой мешок выходит за бедренными сосудами (E). |
| «Грыжа Велпо» | Грыжевой мешок лежит перед бедренными кровеносными сосудами в паху (B). |
| «Наружная бедренная грыжа Гессельбаха и Клоке» | Шейка мешка лежит латеральнее бедренных сосудов ((A) и (F)). |
| «Челюстно-бедренная грыжа Ложье» | Грыжевой мешок пересекает лакунарную связку или грудную связку Купера (D). |
| «Грыжа Каллизена или Клоке» | Грыжевой мешок спускается глубоко в бедренные сосуды через грудную фасцию (F). |
| «Грыжа Беклара» | Грыжевой мешок выходит через подкожное отверстие, неся с собой решетчатую фасцию. |
| «Грыжа де Гаренжео» | Это червеобразный отросток, застрявший в грыжевом мешке. |
Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно требуют оперативного вмешательства. В идеале это должно выполняться в качестве выборной (неаварийной) процедуры. Однако из-за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто нуждаются в экстренной операции.
Некоторые хирурги предпочитают выполнять «замочную скважину» или лапароскопическую операцию (также называемую минимально инвазивной хирургией), а не обычную «открытую» операцию. При минимально инвазивной хирургии делается один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для восстановления грыжи.
Как открытая, так и минимально инвазивная хирургия может выполняться под общей или региональной анестезией, в зависимости от степени необходимого вмешательства. Для открытой хирургии описаны три подхода:
паховой доступ является предпочтительным метод планового ремонта. Чрескожный доступ включает рассечение пахового канала и несет риск ослабления пахового канала. Подход Макэведи предпочтительнее в условиях чрезвычайной ситуации, когда есть подозрение на удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. При любом подходе следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь, который часто является частью медиальной части грыжевого мешка.
Ремонт выполняется либо путем наложения швов паховой связки на грудной связки с помощью прочных нерассасывающихся швов, либо путем помещения сетчатой пробки в бедренное кольцо.. При использовании любого из этих методов следует проявлять осторожность, чтобы избежать давления на бедренную вену.
Пациенты, перенесшие плановое хирургическое вмешательство, чувствуют себя хорошо и могут вернуться домой в тот же день. Однако экстренное лечение приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности, и это прямо пропорционально степени поражения кишечника.
Бедренные грыжи чаще встречаются у повторнородящих женщин, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление вызывает проникновение предбрюшинного жира в бедренное кольцо, следствием чего является развитие бедренного брюшного мешка.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
