Войти
Экономическая эпидемиология - это область на пересечении эпидемиологии и экономики. Его предпосылка состоит в том, чтобы включить стимулы к здоровому поведению и соответствующие поведенческие реакции в эпидемиологический контекст, чтобы лучше понять, как передаются болезни. Эта основа должна помочь улучшить ответные меры политики на эпидемические заболевания, предоставляя разработчикам политики и поставщикам медицинских услуг четкие инструменты для размышлений о том, как определенные действия могут повлиять на распространение передачи болезней.
Основной контекст, через который в этой области возникла идея зависимости от распространенности, или растормаживания, которая предполагает, что люди меняют свое поведение по мере изменения распространенности заболевания. Однако экономическая эпидемиология включает в себя и другие идеи, в том числе роль внешних эффектов, глобальную распространенность болезней и то, как индивидуальные стимулы могут влиять на результат и стоимость медицинских вмешательств.
Стратегическая эпидемиология - это раздел экономической эпидемиологии, который использует явно теоретико-игровой подход к анализу взаимодействия между индивидуальным поведением и динамикой заболеваемости в масштабах всего населения.
Распространение инфекционного заболевания является явлением на уровне населения, но решения о профилактике или лечении заболевания обычно принимаются людьми, которые могут изменить свое поведение в ходе эпидемии, особенно если их восприятие риска меняется в зависимости от имеющихся информация об эпидемиях - их решения будут иметь последствия на уровне населения. Например, человек может выбрать небезопасный секс или врач может прописать антибиотики кому-то без подтвержденной бактериальной инфекции. В обоих случаях выбор может быть рациональным с точки зрения индивида, но нежелательным с точки зрения общества.
Ограничение распространения болезни на уровне населения требует изменения индивидуального поведения, которое, в свою очередь, зависит от того, какая информация у людей есть об уровне риска. Когда риск невелик, люди склонны игнорировать его. Однако, если риск заражения выше, люди с большей вероятностью примут профилактические меры. Более того, чем более передается патоген, тем сильнее стимул для личных вложений в борьбу с ним.
Верно и обратное: если риск заболевания снижен, то либо посредством вакцинации или из-за низкой распространенности люди могут повышать свое рискованное поведение. Этот эффект аналогичен введению правил безопасности, таких как использование ремней безопасности в автомобилях, которые, поскольку они снижают стоимость аварии с точки зрения ожидаемых травм и смертей, могут привести к тому, что люди будут управлять автомобилем с меньшей осторожностью, что приведет к травмам людей, не сидящих в автомобиле, и увеличению Несмертельные аварии могут свести на нет некоторые выгоды от использования ремней безопасности.
Поведение, зависящее от распространенности, вносит решающее различие в то, как люди реагируют на рост распространенности заболевания. Если поведение является экзогенным или если предполагается, что поведенческие реакции неэластичны по отношению к распространенности заболевания, душевой риск инфицирования в восприимчивой популяции увеличивается по мере увеличения распространенности. Напротив, когда поведение является эндогенным и эластичным, хозяева могут действовать, чтобы снизить свои риски. Если их ответы достаточно сильны, они могут снизить средний риск на душу населения и компенсировать увеличение риска передачи, связанного с более высокой распространенностью.
В качестве альтернативы, уменьшение воспринимаемого риска, либо за счет уменьшения распространенности, либо введение вакцины может привести к усилению рискованного поведения. Например, модели показали, что введение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая значительно снизила заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ / СПИДом, может привести к увеличению числа случаев ВИЧ как предполагаемый риск заражения ВИЧ / СПИДом снизился.
Недавний анализ показывает, что вероятность занятия незащищенным сексом связана с его личным анализом риска, с теми, кто считал, что ВААРТ или наличие неопределяемой вирусной нагрузки защищает от передачи ВИЧ, или те, у кого меньше опасений по поводу занятия небезопасным сексом, учитывая доступность ВААРТ, с большей вероятностью будут заниматься незащищенным сексом независимо от ВИЧ-статуса.
Эта поведенческая реакция может иметь важные последствия для сроков государственного вмешательства, потому что распространенность и государственные субсидии могут конкурировать, чтобы вызвать защитное поведение. Другими словами, если распространенность вызывает такое же защитное поведение, как и государственные субсидии, субсидии становятся неактуальными, потому что люди предпочтут защитить себя, когда распространенность высока, независимо от субсидии, а субсидии могут оказаться бесполезными в то время, когда они обычно применяется.
Хотя ЗППП являются логическими целями для изучения роли человеческого поведения в рамках моделирования, личные действия важны и для других инфекционных заболеваний. Скорость, с которой люди сокращают частоту контактов с другими людьми во время вспышки заболевания с высокой степенью передачи, может существенно повлиять на распространение болезни. Даже небольшое снижение количества контактов может быть важным, особенно при таких заболеваниях, как грипп или тяжелый острый респираторный синдром (SARS). Однако это также может повлиять на планирование политики в отношении биологической атаки с таким заболеванием, как оспа.
Также важны индивидуальные поведенческие реакции на мероприятия по борьбе с заболеваниями, не передающимися половым путем. Например, массовое опрыскивание для уменьшения передачи малярии может уменьшить раздражающие эффекты укусов неприятных комаров и, таким образом, привести к сокращению личного использования надкроватных сеток. Экономическая эпидемиология стремится включить эти типы поведенческих реакций в эпидемиологические модели, чтобы повысить полезность модели при оценке мер контроля.
Иммунизация представляет собой классический случай социальной дилеммы: конфликт интересов между личной выгодой отдельных лиц и коллективной выгодой общества, а также распространенность - зависимое поведение может иметь значительное влияние на формирование политики вакцины. Например, при анализе гипотетического внедрения вакцины, которая снизит (хотя и не устранит) риск заражения ВИЧ, было обнаружено, что индивидуальные уровни рискованного поведения являются значительным препятствием на пути к искоренению ВИЧ, поскольку небольшие изменения в поведении могут фактически увеличить заболеваемость / распространенность ВИЧ, даже если вакцина была очень эффективной. Эти, а также другие результаты, возможно, повлияли на решение не выпускать существующие полуэффективные вакцины.
Личный интерес и выбор человека часто приводят к тому, что уровень охвата вакцинацией меньше, чем социальный оптимум отдельных людей не принимайте во внимание пользу для других. Кроме того, поведение, зависящее от распространенности, свидетельствует о том, как введение вакцины может повлиять на распространение болезни. По мере роста заболеваемости люди будут требовать вакцинации. Однако по мере того, как распространенность снижается, стимулы и, следовательно, спрос ослабнут и позволят уязвимым группам населения расти до тех пор, пока болезнь не сможет возобновиться. Пока вакцина не является бесплатной, ни в денежном выражении, ни из-за истинных или даже предполагаемых побочных эффектов, спроса будет недостаточно для оплаты вакцины в какой-то момент, в результате чего некоторые люди останутся невакцинированными. Если болезнь заразна, она может снова начать распространяться среди непривитых людей. Таким образом, невозможно искоренить болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцинации, с помощью добровольной вакцинации, если люди действуют в собственных интересах.
