Войти
| Стоматологическая рентгенография | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 87.0 - 87.1 |
| [редактировать Викиданные ] | |
Рентгенограммы зубов обычно называются рентгеновскими снимками. Стоматологи используют рентгенограммы по многим причинам: чтобы найти скрытые зубные структуры, злокачественные или доброкачественные образования, потерю костной массы и полости.
Рентгенографическое изображение формируется контролируемой вспышкой рентгеновского излучения, которое проникает в структуру полости рта на разных уровнях, в зависимости от разной анической плотности, чем попасть на пленку или датчик. Зубы кажутся легче. Кариес зубов, инфекции и другие изменения плотности костей, а также периодонтальная связка выглядят более темными, поскольку рентгеновские лучи легко проникают в эти менее плотные структуры. Реставрации (пломбы, коронки) могут казаться светлее или темнее в зависимости от плотности материала.
Доза рентгеновского излучения, полученная стоматологическим пациентом, мала (около 0,150 мЗв для обычно серии полного рта, согласно веб-сайту Американской стоматологической ассоциации), что эквивалентно нескольким дням фонового облучения окружающей среды или аналогичной дозе, полученной во время полета самолета по пересеченной местности (концентрируется в одной короткой вспышке, нацеленной на небольшую территорию). Случайное облучение методом краткого использования свинцового экрана, свинцового фартука, иногда со свинцовым воротником для щитовидной железы. Воздействие на оборудование уменьшается, если он выходит из комнаты или находится за адекватным экранирующим материалом, когда источник рентгеновского излучения активирован.
После того, как фотопленка подверглась воздействию рентгеновского излучения, ее необходимо проявить, используя традиционный процесс, при котором пленка подвергается воздействию химических веществ в темной комнате, например, комнате подвергается воздействию рентгеновского излучения. Это может занять много времени, подвергнуться дополнительному облучению, подвергнуться повторному облучению. Цифровые рентгеновские лучи, которые заменяют пленку электронным датчиком, решают некоторые из этих проблем и по мере развития технологии все чаще используются в стоматологии. Для них может потребоваться меньше излучения, и они обрабатываются намного быстрее, чем обычные рентгенографические пленки, мгновенно просматриваемые на компьютере. Однако цифровые датчики дороги и исторически имели низкое разрешение , хотя в современный датчикх оно значительно улучшено.
На этой предоперационной фотографии зуба № 3, (A), не видно клинически очевидного кариеса, кроме небольших пятен в центральной ямке. Фактически, распад не мог быть обнаружен с помощью проводника. Однако рентгенографическая оценка (B) вы обширную область деминерализации в дентине (стрелки) мезиальной половины зуба. При использовании бора бур для удаления окклюзии эмали, покрывающей гниение, (C), внутри коронки была обнаружена большая полость. и было обнаружено отверстие в боковой части зуба, достаточно большое, чтобы кончик исследователя прошел, прилегало к этой полости. После того, как весь кариес был удален, (D), камера пульпы была обнажена, и большая часть медиальной половины коронки отсутствовала или плохо поддерживалась. Во время клинического обследования могут быть пропущены как кариес, так и заболевание пародонта, и рентгенографическая оценка тканей зубов и пародонта критическим сегментом комплексного обследования полости рта. Фотомонтаж справа изображает ситуацию, в которой обширный кариес не был замечен рядом стоматологов до рентгенологической оценки.
Стоматологическая рентгеновская установка, установленная в стоматологическом кабинете Получение стоматологических рентгенограмм связаны многочисленные риски, даже если доза для пациента минимальна, коллективная доза должна быть рассматривается и в этом контексте. Следовательно, оператор и врач должны осознавать свои обязанности, когда дело воздействует на пациента ионизирующего излучения. В Соединенном Королевстве есть два набора правил проведения рентгеновских лучей. Это Правила об ионизирующем излучении 2017 года и IRMER (Правила медицинского облучения ионизирующим излучением) 2018 года. IRR17 в основном касается защиты рабочих и населения, а также стандартов на оборудование. IRMER18 предназначена для защиты пациентов. Эти правила заменяют предыдущие версии, соблюдавшиеся в течение многих лет (IRR99 и IRMER2000). Это произошло в первую очередь из-за Директивы об основных стандартах безопасности 2013 (BSSD; также известная как Директива Совета Европейского Союза 2013/59 / Евратом), которую все государства-члены Европейского Союза по закону обязаны перенести в свои национальные законы к 2018 году.
Вышеуказанные Правила только в Соединенном Королевстве. Принимая во внимание, что ЕС и США в основном регулируются Директивой 2013/59 / Eurotam и Федеральным руководством по радиационной защите соответственно. Целью всех этих стандартов, в том числе других, регулирующих пациентов, других поставщиков медицинских услуг, является обеспечение качества. Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) также опубликовано сопроводительный Утвержденный кодекс практики (ACoP) и соответствующее руководство, в котором даются практические советы по соблюдению закона. Следование ACoP не обязательно. Однако его соблюдение может оказаться очень полезным для юридического лица, если оно столкнется с каким-либо несоблюдением требований, поскольку это подтвердит, что указанное юридическое лицо применяет надлежащую практику.
В IRR17 и IRMER18 есть ключевые роли и обязанности, которые должны работать назначенным лицом. Один человек может выполнять более одной роли. Физическое или юридическое лицо, ответственное за каждого стоматологического рентгеновского снимка и каждого элемента вспомогательного оборудования, связанного с радиационной безопасностью, как известно как Юридическое лицо.
Их роль заключается в соблюдении IRR17 и надзоре за мерами, изложенными в правилах местныхх практики.
IRMER18 определяет реферера как зарегистрированного врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурой юридических лиц направлять людей для медицинского воздействия к практикующему IRMER. Обычно это стоматолог в стоматологической клинике.
IRMER18 определяет практикующего как зарегистрированного врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурой юридического лица брать на себя ответственность за индивидуальное медицинское облучение, т.е. обоснование для рентгена.
IRMER18 определяет как зарегистрированного врача, стоматолога или другого практикующего врача, который имеет право в соответствии с процедурой юридического лица выполнять практические аспекты, связанные с рентгенологическим исследованием, начиная с номера пациента, рентгенологический процесс, клиническая оценка рентгенограмм. Возможно и целесообразно, чтобы один человек выполнял роль рекомендующего врача и оператора.
Внешние встречи также являются юридическим обязателем для соблюдения правил, это советник по радиационной защите и эксперт по медицинской физике.
Согласно IRR17, обучение имеет первостепенное значение для соблюдения нормативных требований. Юридическое обязано обеспечить соблюдение этого стандарта. Это обучение включает, но не ограничивается:
Обоснование рентгеновских лучей на пациентку важно быть задокументированным в соответствии с правилами. Врач IRMER несет ответственность за обоснование рентгеновского снимка. Польза для пациента от полученной диагностической информации должна перевешивать ущерб от воздействия. Собранная информация должна помочь в планировании лечения, прогнозе или ведении пациентов. Чтобы облучение было обоснованным, практикующий врач должен учитывать следующее:
Распространенным сокращением, используемым в этой ситуации, является ALARP. Это как можно более низкую по отношению к дозе, доставленного пациенту. Эта ответственность ложится на оператора, и он руководствуется письменными протоколами, которые существуют для каждого типа стандартных проекции для каждого рентгеновского снимка, включая настройки экспозиции.
Юридическое лицо несет ответственность за соблюдение соблюдения качества в стоматологической практике. Его основная цель - обеспечить единообразную адекватную информацию с учетом протокола ALARP. Основные процедуры стоматологической программы, подходящие для стоматологической радиологии, касающейся:
Затем оценить качество последующего изображения на предмет его диагностической приемлемости. В настоящее время становится важным, чтобы каждый стоматологический рентгеновский снимок оценивался следующим образом:
Минимальная цель, к которой должна стремиться практика в отношении количества сделанных рентгеновских снимков. :
Размещение рентгеновской пленки или датчика во рту позволяет получить внутриротовую рентгенографическую картину.
Периапикальные рентгенограммы делаются для оценки периапикальной области зуба и окружающей кости
Для периапикальных рентгенограмм пленка или цифровой рецептор должны располагаться вертикально визуализируется полная длина зубов.
Основные показания для периапикальной рентгенографии:
Интраоральные периапикальные рентгенограммы широко используются для предоперационной обработки из-за их простая техника, низкая стоимость и меньшее радиационное облучение и широко доступны в клинических условиях.
Прикусное изображение используется для визуализации коронок задних зубов и высоты альвеолярная кость по отношению к цементно-эмалевым соединениям, которые представляют собой демаркационные линии на зубах, которые отделяют коронку зуба от корня зуба. Обычные рентгенограммы прикуса обычно используются для межзубного кариеса и рецидивирующего кариеса при повторной реставрации. Когда наблюдается значительная потеря костной массы, изображения могут располагаться более размером по вертикальной оси, чтобы лучше визуализировать их по отношению к зубам. Показатели изображения при точных изображениях на более низком уровне до щечной поверхности зубов. Прикус передних зубов обычно не проводится.
Название «прикус» относится к маленькому язычку из бумаги или пластика, расположенному в центре рентгеновской пленки, который при надкусывании позволяет пленке парить, так что она захватывает ровное количество информация о верхней и нижняя челюсти.
Окклюзионный вид показывает скелетную или патологическую анатомию дна рта или неба. Окклюзионная пленка, размер которой в три-четыре раза больше, используется для вставки в рот так, чтобы полностью разделить верхние и нижние зубы, и пленка обнажается либо из-под подбородка. или под углом вниз от кончика носа. Иногда его помещают внутрь щеки, чтобы подтвердить наличие сиалолита в протоке Стенсона, который несет слюну из околоушной железы. Окклюзионный вид не входит в серию изображений для полного рта.
1. Передняя косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °
Техника: коллиматор помещается по средней линии через подбородок под углом 45 ° к рецептору изображения, который помещается в центр рта, на окклюзионную поверхность нижней дуги..
Показания:
1) Периапикальный статус нижних резцов для пациентов, которые не переносят периапикальные рентгенограммы.
2) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль, в передней области нижней челюсти
2. Боковая косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °
Техника: Коллиматор располагается снизу и позади угла нижней челюсти параллельно язычной поверхности нижней челюсти, направляя вверх и вперед на рецепторы изображения, которые помещаются в центр рта. на окклюзионную поверхность нижней дуги. Пациенты должны отворачиваться от исследуемой стороны.
Показания:
1) Обнаружение любых сиалолитов в подчелюстных слюнных железах
2) Используется для демонстрации непрорезавшихся нижних восьмерок
3) Оценить размер поражения, такие как киста или опухоли в задней части тела и под углом нижней челюсти
Серия полного рта - это полный набор внутриротовых рентгеновских снимков зубов пациента и прилегающие твердые ткани. Часто это сокращенно обозначают как FMS или FMX (или CMRS, что означает «Полная рентгенографическая серия»). Серия для полного рта состоит из 18 фильмов, снятых в один и тот же день:
Факультет общей стоматологической практики Публикация Королевского колледжа хирургов Англии утверждает, что с учетом текущих доказательств серий полного рта не рекомендуется из-за большого количества задействованных рентгенограмм, многие из которых не понадобятся f или лечение пациента. Альтернативный подход с использованием прикусного скрининга с выбранными периапикальными проекциями предлагается как метод минимизации дозы облучения пациента при максимальном увеличении диагностической эффективности. Вопреки совету, который подчеркивает необходимость проведения рентгенограмм только в интересах пациента, недавние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологи получают оплату за услуги
Точное позиционирование имеет первостепенное значение для получения диагностических рентгеновских снимков и предотвращения повторных съемок, что позволяет минимизировать лучевое воздействие на пациента. Требования к идеальному расположению включают:
Однако анатомия ротовой полости затрудняет выполнение требований к идеальному позиционированию. Таким образом, для проведения внутриротовой рентгенографии были разработаны два различных метода - метод параллелизма и метод деления угла пополам. Принято считать, что метод параллелизма дает больше преимуществ, чем недостатков, и дает более отражающее изображение по сравнению с методом биссектрисы.
Его можно использовать как для периапика канала. и прикусные рентгенограммы. Рецептор изображения помещается в держатель и просматривается длинной оси изображаемого зуба. Головка рентгеновской трубки направлена под прямым углом, как по вертикали, так и по горизонтали, как к зубу, так и к рецептору изображения.
Этот метод выгоден тем, что зубы смотрят точно параллельно центральному лучу, и поэтому искажения объекта минимальны. При использовании этой техники позиционирование можно дублировать с помощью держателей пленки. Это делает возможным воссоздание изображения, что позволяет сравнивать его в будущем. Есть некоторые свидетельства того, что использование метода параллелизма снижает радиационную опасность для щитовидной железы по сравнению с использованием метода биссектрисы.
Техника биссектрисы. это старый метод периапикальной рентгенографии. Это может быть полезной альтернативной техникой, когда идеальное размещение рецепторов с использованием техники параллелизма не может быть достигнуто по другим причинам, как анатомические препятствия, например, тори, неглубокое небо, неглубокое пространство рта или узкая ширина дуги.
Этот метод основан на принципе введения центрального луча рентгеновского луча под углом 90 к воображаемой линии, которая делит пополам образованный угол длинной осью зуба и плоскостью рецептора. Рецептор изображения помещают как ближе к исследуемому зубу, не сгибая пакет. Если применить геометрический принцип подобных треугольников, длина зуба на изображении будет такой же, как и фактическая длина зуба во рту.
Многие внутренние переменные неизбежно могут привести к искажению и воспроизводимые изображения невозможны с помощью этой техники. Неправильный угол наклона головки трубки по вертикали приводит к ракурсу или удлинению изображения, неправильный угол наклона головки трубки по горизонтали приводит к перекрытию коронок и корней зубов.
Многие частые ошибки возникают из-за техники угла пополам. включают: неправильное позиционирование пленки, неправильный вертикальный угол наклона, разрезание конуса и неправильный горизонтальный угол.
Размещение фотопленки или датчика вне рта, на противоположной стороне Голова от источника рентгеновского излучения обеспечивает внеоральный рентгеновский снимок.
Боковая цефалограмма используется для оценки зубочелюстных пропорций и уточнения анатомической основы неправильного прикуса, переднезадняя рентгенограмма предоставленным видом вперед.
Боковая цефалометрическая рентгенография (LCR) - это стандартизованная и воспроизводимая форма рентгенографии черепа, сделанной с боковой стороны лица с точным расположением. Он используется в основном в ортодонтии и ортогнатической хирургии для оценки отношений зубов к челюстям и челюстей к остальной части лицевого скелета. LCR анализируется с использованием цефалометрического набора или оцифровки для максимальной максимальной информации.
Показания LCR включают-
Панорамная пленка, способная показать большее поле зрения, включая головки и шейки мыщелков нижних челюсти, венечных отростков нижних челюсти, а также носовой полости и верхнечелюстных пазух.
Панорамный снимок зубов мужчины 64 лет показывает стоматологические работы, выполненные в основном в Великобритании / Европе во второй половине 20-го века Панорамные пленки - это внеоральные пленки, в которых пленка экспонируется вне помещения. Они были разработаны армией США как быстрый способ получить общее представление о полости рта солдата. Показ восемнадцати фильмов на одного солдата отнимал очень много времени, что одна панорамная пленка может ускорить процесс обследования и оценки состояния зубов солдат; Были выведены солдаты из строя. Позже было обнаружено, что, хотя панорамные пленки могут оказаться очень полезными при обнаружении и локализации переломов нижних челюсти и других патологических образований нижних челюсти, они не очень хороши для оценки потери костной ткани пародонта или зуба. кариес.
В стоматологии растет использование компьютерной томографии (компьютерной томографии ), особенно для планирования зубных имплантатов; могут быть уровни радиации и потенциальный риск. Вместо этого можно использовать специально разработанные сканеры КЛКТ (конусно-лучевой КТ), которые обеспечивают адекватную визуализацию с заявленным десятикратным снижением излучения. Хотя компьютерная томография предлагает изображения высокого качества и точности, доза облучения при сканировании выше, чем при других рентгенографических изображенийх, и ее использование должно быть оправдано. Споры вокруг степени снижения радиации, хотя при сканировании с коническим лучом высочайшего качества используются дозы излучения, не отличающиеся от современных обычных компьютерных томографов.
Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), также известная как цифровая объемная томография (DVT), это особый тип рентгеновской технологии, которая генерирует трехмерные изображения. Использование последних времен КЛКТ специально для использования в стоматологической и челюстно-лицевой области, преодолеть ограничения 2D-визуализации, такие как букколингвальное наложение. Этот метод визуализации становится предпочтительным в определенных клинических сценариях, хотя клинические исследования оправдывают его ограниченное использование.
КЛКТ Показания КЛКТ, согласно SEDENTEXCT, руководящие принципы включают
Развитие зубного ряда
Восстановление зубных рядов (если обычная визуализация неадекватна)
Хирургических
Концепция параллакса была впервые введена Кларком в 1909 году. Она определяется как «видимое смещение или различие в видимом направлении объекта, если смотреть из двух разных точек, а не на прямой линии с объектом». Он используется для преодоления ограничений 2D-изображения при оценке взаимосвязей структур в 3D-объекте.
Он в основном используется для определения положения непрорезавшегося зуба по отношению к прорезавшимся (то есть, если непрорезавшийся зуб расположен щечно / небно / на линии дуги). Другие показания для радиографической локализации включают: разделение нескольких корней / каналов зубов в эндодонтии, оценку с нарушением переломов или определение или разрушения кости.
С ростом методы 3D-рентгенографии, использование КЛКТ может быть использовано для рентгенографии с преодоление параллолевая ограничения 2D рентгенографии. В случае ретенированных зубов изображение, полученное с помощью КЛКТ, может определить буккально-небное положение и угол наклона ретинированного зуба, а также его близость к корням соседних зубов и степень резорбции корня, если таковая имеется.
Рентгенограммы зубов - важный компонент, помогающий в диагностике. Наряду с эффективным клиническим обследованием высококачественная стоматологическая рентгенограмма может показать диагностическую информацию, имеющее решающее значение для текущего планирования лечения пациента. Конечно, при записи рентгеновского снимка может много ошибок. Это очень вариативно из-за различий в использовании: типа приемника изображения, рентгеновского оборудования, уровней подготовки и обработки материалов и т. Д.
Как уже говорилось ранее, это универсальное использование пленки по сравнению с цифровой рентгенографией. Это по себе приводит к длинному списку неисправностей, связанных с каждым типом рецепторов изображения. Некоторые типичные дефекты пленки обсуждаются ниже с множеством причин, объясняющих их появление.
Как пленка, так и цифровая очень разные в том, как они работают и как с ними обращаются, неизбежно, что их недостатки также будут отличаться. Ниже приводится список некоторых типичных цифровых неисправностей, которые могут возникнуть. Следует иметь в виду, что они также различаются в зависимости от типа используемого приемника цифрового изображения:
Были рассмотрены потенциальные ошибки, связанные с выбором используемого рецептора изображения, также следует отметить, что могут быть другие ошибки в другом месте в процессе составления идеальной диагностической рентгенограммы.
Наем персонала - это также область, которая может привести к ошибкам при составлении идеальной диагностической рентгенограммы. Если кто-то не имеет надлежащей подготовки, это может привести к расхождению практически по любому аспекту в процессе диагностического рентгенологического изображения. Ниже приведены несколько примеров:
Некоторые неисправности неизбежны. может произойти, несмотря на усилия по предотвращению, поэтому был создан набор критериев того, что является приемлемым изображением. Это должно быть реализовано так, чтобы количество повторных воздействий на пациента было минимальным, чтобы получить диагностическое изображение и улучшить способ получения рентгеновских снимков на практике.
При рассмотрении качества рентгенографического изображения в игру вступают многие факторы. Их можно разделить на подкатегории, такие как: радиографическая техника, тип приемника изображения (пленочный или цифровой) и / или обработка изображения. Сочетание всех этих факторов учитывается согласно с качеством самого изображения, чтобы определить конкретный уровень изображения, соответствует ли оно стандарту для диагностического использования или нет. Ниже приведены следующие оценки:
У всех есть критерии, которые необходимо заполнить, чтобы соответствовать каждой степени. Из-за того, что оценка 3 является диагностически неприемлемой, необходимо приложить все усилия, чтобы свести к минимуму неисправности и высокие стандарты качества пленок 1 и 2. В «Руководстве по рентгенографии на 2001 год» указаны минимальные и промежуточные цели для каждого класса. Для степени 1 цель должна составлять не менее 50% рентгенограмм, сделанных ежегодно, но реально не менее 70%, цель 2 должна составлять не менее 40%, но в идеале не более 20%, тогда как цель 3 степени. не должно превышать 10%, что соответствует действительности.
Чтобы поддерживать высокий стандарт изображений 1 и 2, каждая пленка должна быть проверена, чтобы изображение в конкретной категории. Всемирная организация здравоохранения называет «это хорошо разработанная программа обеспечения качества, которая должна быть всеобъемлющей, но недорогой в эксплуатации и обслуживании». Целью гарантии качества является постоянное получение диагностических рентгенограмм неизменно высоких стандартов, что позволяет сократить количество повторных рентгенограмм за счет определения всех ошибок для их исправления. Это, в свою очередь, уменьшит воздействие на пациента, сохраняя при этом дозы как можно более низкими, а также сохраняя низкую стоимость.
Обеспечение качества ежедневного тщательного мониторинга качества изображения, сравнение каждой рентгенограммы с одной из самых высоких стандартов. Если фильм не соответствует этому стандарту, он проходит процесс анализа брака пленки. Рентгеновское оборудование также необходимо и сопротивление, что оно всегда соответствует действующим нормам.
Как указано выше, степень 3 диагностически неприемлема и поэтому не указано иное для лечения этого пациента. Вместо того, чтобы просто игнорировать эти изображения, исследуются причины их неприемлемости, при которых все пленки 3 степени собираются и исследуются, чтобы определить причину / их неприемлемого состояния.
Медицинский портал 