Войти
| Управление кишечником | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Управление кишечником - это процесс, который человек с инвалидностью кишечника использует для лечения недержания кала или запора. Люди, у которых есть заболевание, препятствующее контролю над их дефекацией, используют методы опорожнения кишечника, чтобы выбрать предсказуемое время и место для эвакуации. Простая техника управления кишечником может включать контроль диеты и установление режима туалета. В качестве более сложной практики человек может использовать клизму для облегчения самочувствия. Без управления кишечником человек может либо страдать от чувства отсутствия облегчения, либо испачкаться.
Контроль кишечника часто является проблемой для детей, рожденных с аномалиями в их анусе или прямая кишка, болезнь Гиршпрунга и / или spina bifida. Медицинские работники могут помочь любому, у кого есть хронические проблемы с кишечником, разработать в таких случаях распорядок, чтобы помочь детям управлять своим кишечником, чтобы они могли жить нормально.
Управление кишечником в основном достигается с помощью ежедневной клизмы, который опорожняет толстую кишку, чтобы предотвратить нежелательную и неконтролируемую дефекацию в этот день. Некоторые пациенты также используют слабительные и как часть режима лечения кишечника. Другой альтернативой является трансанальное орошение..
Трансанальное орошение прямой и толстой кишки предназначено для облегчения эвакуации фекалий из кишечника путем введения воды в прямую кишку через задний проход. Регулярное опорожнение кишечника с использованием трансанальной ирригации позволяет в значительной степени восстановить контролируемую функцию кишечника у пациентов с недержанием кишечника и / или запорами. Это позволяет пользователям выработать постоянный режим работы кишечника, выбирая время и место эвакуации. Международный консенсус относительно того, когда и как использовать трансанальное орошение для людей с проблемами кишечника, был опубликован в 2013 году. Статья предлагает практикующим врачам четкое, всеобъемлющее и простое руководство по практике в новой терапевтической области трансанального орошения.
соответствующий режим для достижения успешного управления кишечником проводится под наблюдением врача. Уход подбирается индивидуально для каждого ребенка и часто требует подхода проб и ошибок в течение недели. Пациенту сделан рентгеновский снимок, который рассмотрен врачом. Затем врач рекомендует курс действий (например, клизмы, слабительное и / или контролируемая диета). На следующий день процесс повторяется с изменениями, чтобы помочь ребенку полностью освободить толстую кишку. После курса на этой неделе врач может определить точное количество и комбинацию того, что необходимо ребенку для достижения нормального опорожнения кишечника. С этого момента пациент может продолжать лечение самостоятельно.
Управление кишечником не лечит недержание кала, но может значительно повысить качество жизни. При успешном ведении кишечника ребенок может быть более склонен к обретению независимости в обычной повседневной жизни. Дети с тяжелым недержанием мочи также могут посещать школу и участвовать в занятиях, которые в противном случае были бы невозможны.
В зависимости от прогноза некоторые пациенты будут продолжать использовать эти методы всю жизнь, в то время как другие могут получить определенную степень контроль кишечника и стать «приученным к горшку». Дети, практикующие управление кишечником, часто становятся недовольными с возрастом, особенно в период полового созревания, из-за того, что им кажется, что введение клизм нарушает их личную жизнь, особенно потому, что им трудно делать клизму самостоятельно. Доступна операция, называемая континентальной аппендикостомией или процедурой Малона. Это позволяет человеку сделать себе клизму, вставив катетер в небольшое отверстие в области пупка.
Медицинское определение недержания кала - это неспособность добровольно удерживать кал в прямой кишке. Есть две подгруппы тех, кто страдает недержанием кала: реальное недержание кала и псевдо-недержание.
У ребенка с реальным недержанием кала обычный механизм контроля кишечника не работает. Изменение мышц, окружающих аноректальный канал вместе с плохими сфинктерами (теми мышцами, которые контролируют задний проход), являются причиной недержания кала у детей, оперированных по поводу аномалий аноректальной области с плохим прогнозом. Некоторые пациенты, оперированные по поводу болезни Гиршпрунга, имеют эту анатомическую проблему, как и пациенты с проблемами позвоночника. Обеспечение нервными связями этих мышц важно для их правильного функционирования. Дефицит нервных связей возникает при аноректальных аномалиях, а также при других состояниях. В случаях spina bifida или после травмы спинного мозга сокращение и расслабление мышц, а также чувствительность недостаточны. Наличие и отхождение кала, а также восприятие разницы между твердым и жидким калом и газом ограничены.
Считается, что в случаях псевдо недержания мочи ребенок страдает недержанием кала. Однако расследование показывает, что он или она страдает тяжелыми запорами и калом. Когда соударение лечится и пациент получает достаточное количество слабительного для дефекации, он становится неподвижным.
Дети, страдающие недержанием кала после восстановления неперфорированного ануса, обычно рождаются с пороком с плохим прогнозом и тяжелыми сопутствующими дефектами (дефект крестца, плохой мышечный комплекс). Однако такие дети все еще могут достичь хорошего качества жизни при лечении по программе управления кишечником. Детей, прооперированных по поводу неперфорированного заднего прохода и страдающих недержанием кала, можно разделить на две группы, требующие индивидуального плана лечения:
Дети с запором (гипокинезия толстой кишки) : детям с, a тип запора. Их склонность к запорам помогает им оставаться чистыми между клизмами. Настоящая проблема - найти клизму, способную полностью очистить толстую кишку. Эпизоды загрязнения или «несчастные случаи» происходят, когда происходит неполная очистка кишечника.
Дети с жидким стулом и диареей (повышенная моторика толстой кишки) : Эта группа детей имеет гиперактивную толстую кишку. Быстрое прохождение стула приводит к частым приступам диареи. Это означает, что даже когда клизма довольно легко очищает толстую кишку, стул продолжает довольно быстро переходить от слепой кишки к нисходящей ободочной кишке и анусу. Чтобы предотвратить это, необходима диета при запоре и / или лекарства, замедляющие работу толстой кишки. Исключение продуктов, которые еще больше ослабляют стул, поможет замедлить работу толстой кишки. Тем, у кого наблюдается повышенная моторика, возможно, придется соблюдать диету при запоре и избегать слабительных продуктов. Диета жесткая и включает в себя такие продукты, как бананы, яблоки, испеченный хлеб, белые макароны без соуса, отварное мясо и другие продукты, в то время как жареные продукты и молочные продукты следует избегать.
