Войти
| Аноректальный абсцесс | |
|---|---|
| Другие названия | Перианальный / периректальный абсцесс |
 | |
| Типы и расположение аноректального абсцесса | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Аноректальный абсцесс (также известный как анальный / ректальный абсцесс или перианальный / периректальный абсцесс ) представляет собой абсцесс, прилегающий к анусу. В большинстве случаев перианальные абсцессы носят спорадический характер, хотя существуют определенные ситуации, которые повышают риск развития заболевания, например сахарный диабет, болезнь Крона, хронические кортикостероиды лечение и другие. Возникает как осложнение парапроктита. Описаны ишиоректальные, интер- и интрасфинктерные абсцессы.
Боль в перианальной области - наиболее частый симптом аноректального абсцесса. Боль может быть тупой, ноющей или пульсирующей. Хуже всего, когда человек садится прямо перед дефекацией. После дефекации боль обычно уменьшается. Другие признаки и симптомы аноректального абсцесса включают запор, дренаж из прямой кишки, лихорадку и озноб или пальпируемое образование около ануса.
болезненный перианальный абсцесс Состояние может стать чрезвычайно болезненным и обычно ухудшается в течение нескольких дней. Вначале боль может быть ограниченной и спорадической, но может усиливаться до постоянной, которая может стать очень сильной при изменении положения тела (например, при вставании, переворачивании и т. Д.). В зависимости от точного местоположения абсцесса во время дефекации также может возникать мучительная боль, хотя это не всегда так. Это состояние может возникать изолированно, но часто указывает на другое основное заболевание, такое как болезнь Крона.
Если не лечить, анальный свищ почти наверняка образуется, соединяющий прямую кишку с кожей. Это требует более интенсивного хирургического вмешательства. Кроме того, любой нелеченый абсцесс может (и, скорее всего, будет) продолжать разрастаться, в конечном итоге превращаясь в серьезную системную инфекцию.
Абсцессы вызваны высокой плотностью инфицирования (обычно) распространенными бактериями, которые собираются в том или ином месте по разным причинам. Анальные абсцессы без лечения могут распространяться и поражать другие части тела, особенно пах и просвет прямой кишки. Все абсцессы могут прогрессировать до серьезных генерализованных инфекций, требующих длительной госпитализации, если их не лечить.
Исторически многие абсцессы прямой кишки вызываются бактериями, распространенными в пищеварительной системе, такими как E. coli. Хотя это по-прежнему часто происходит, в последнее время наблюдается рост числа возбудителей, вызывающих стафилококк, а также трудно поддающихся лечению внебольничных устойчивых к метициллину S. aureus. Из-за того, что в анальных абсцессах все чаще появляются более экзотические бактерии, хирургический экссудат всегда будет проводить микробиологическое исследование, чтобы определить правильный курс лечения антибиотиками.
МРТ-изображение U-образного скопления жидкости вокруг ануса, показывающее образование перианального абсцесса. Диагностика аноректального абсцесса начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Визуализирующие исследования, которые могут помочь в установлении диагноза в случае глубокого непальпируемого периректального абсцесса, включают КТ органов малого таза, МРТ или трансректальное ультразвуковое исследование. Однако в этих исследованиях нет необходимости в случаях, когда диагноз может быть поставлен на основании физического осмотра.
Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением, и следующие типы являются наиболее распространенными; Перианальный абсцесс, ишиоректальный абсцесс, межсфинктерный абсцесс и супралеваторный абсцесс.
Перианальный абсцесс, который представляет собой наиболее распространенный тип аноректальных абсцессов, составляющий около 60% зарегистрированных случаев, представляет собой поверхностные скопления гнойного материала непосредственно под кожей
Ишиоректальный абсцесс образуется, когда нагноение пересекает наружный анальный сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство.
Межсфинктерный абсцесс возникает в результате нагноения, заключенного между внутренним и внешним анальным сфинктерами. Супралеваторный абсцесс формируется из расширение межсфинктерного абсцесса над головкой, поднимающей задний проход, или каудальное расширение гнойного абдоминального процесса, такого как аппендицит, дивертикулярный или гинекологический сепсис.
Это состояние часто изначально ошибочно принимают за геморрой, так как оно почти всегда является причиной внезапного анального дискомфорта. Однако наличие абсцесса подозревается, если боль быстро усиливается в течение одного или двух дней, а обычные методы лечения геморроя неэффективны. Более того, любой серьезный абсцесс в конечном итоге начнет вызывать признаки и симптомы общей инфекции, включая лихорадку и ночной озноб.
Врач может исключить геморрой с помощью простого визуального осмотра и обычно определяет абсцесс наощупь.
Анальные абсцессы редко лечат простым курсом антибиотиков. Практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления абсцесса. Лечение возможно в отделении неотложной помощи под местной анестезией, но крайне предпочтительно, чтобы его госпитализировали официально и чтобы операция проводилась в операционной под общей анестезией.
Как правило, довольно небольшой, но глубокий разрез выполняется рядом с корнем абсцесса. Хирург позволит абсцессу стечь его экссудат и попытается обнаружить любые другие связанные поражения в этой области. Это один из самых простых видов хирургии, который обычно выполняется бригадой анальных хирургов менее чем за тридцать минут. Как правило, часть экссудата отправляется на микробиологический анализ, чтобы определить тип инфекционных бактерий. Разрез не закрывается (зашивается), поскольку поврежденные ткани должны зажить изнутри по направлению к коже в течение определенного периода времени.
Пострадавшего часто отправляют домой в течение суток после операции, и его могут попросить выполнять несколько «сидячих ванн » в день. Это небольшой бассейн, наполненный теплой водой и, возможно, солями; обычно помещается над унитазом; и на какое-то время пропитает пораженный участок. Другой метод восстановления подразумевает использование тампонады. Первоначальная упаковка вводится хирургической бригадой, а восстановление обычно выполняется персоналом больницы или участковой медсестрой. В течение недели после операции многим пациентам будет назначена терапия антибиотиками, а также терапия обезболивания в зависимости от характера абсцесса.
Неясно, влияет ли внутренняя упаковка перианального абсцесса на время, необходимое для заживления, боли в ране, развития свищей или рецидива абсцесса.
Пациент обычно испытывает почти полное облегчение тяжелого состояния. боль, связанная с абсцессом после пробуждения от наркоза; Боль, связанная с открытием и дренированием разреза в послеоперационный период, по сравнению с этим часто бывает легкой.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
