Войти
A сторонний администратор (TPA ) - это организация, которая обрабатывает страховые претензии или определенные аспекты планов вознаграждений работникам для отдельной организации. Это также термин, используемый для определения организаций в страховой отрасли, которые администрируют другие услуги, такие как андеррайтинг, обслуживание клиентов. Это можно рассматривать как аутсорсинг администрирования обработки претензий, поскольку TPA выполняет задачу, традиционно выполняемую компанией, предоставляющей страховку, или самой компанией. Часто, в случае страховых случаев, TPA обрабатывает претензии для работодателя, который самостоятельно страхует своих сотрудников. Таким образом, работодатель действует как страховая компания, а берет на себя риск . Риск потерь остается за работодателем, а не за TPA. Страховая компания может также использовать TPA для управления обработкой требований, сетями поставщиков, проверкой использования или функциями членства. Хотя некоторые сторонние администраторы могут действовать как подразделения страховых компаний, они часто являются независимыми.
Сторонние администраторы также занимаются многими аспектами других планов вознаграждения сотрудников, такими как обработка пенсионных планов и гибкие счета расходов. Многие планы вознаграждений сотрудников имеют высокотехнологичные аспекты и сложное администрирование, которые могут сделать использование специализированной организации, такой как TPA, более рентабельной, чем выполнение той же обработки внутри компании.
Сторонние администраторы являются видные игроки в отрасли здравоохранения, обладающие опытом и способностями для администрирования всего или части процесса рассмотрения претензий. Они обычно заключают договор со страховой компанией или страховыми компаниями для управления услугами, включая администрирование претензий, сбор премий, регистрацию и другие административные действия. Больница или поставщик медицинских услуг, желающие создать свой собственный план медицинского страхования, часто передают определенные обязанности стороннему администратору.
Например, работодатель может решить помочь в финансировании расходов на медицинское обслуживание своих сотрудников, заключив договор с TPA для управления многими аспектами самофинансируемого плана здравоохранения.
Этот термин теперь также широко используется в политике (CGL) или в так называемом «непредвиденном» бизнесе. В этих случаях политика ответственности написана с большим (более 50 000 долларов США) (SIR), который действует как франшиза, но не выплачивается в конце требования (когда заявителю выплачивается компенсация убытков), деньги выплачиваются страхователем авансом на покрытие расходов, издержек, гонораров адвокатам и т. д. по мере продвижения иска. Если есть соглашение или вердикт в рамках SIR, то они также оплачиваются страхователем в пределах SIR, прежде чем страховщик вмешается и заплатит свою долю. TPA действует как оценщик требований страховой компании и иногда работает совместно с внутренним оценщиком требований страховой компании или сторонним следователем по требованиям, а также с защитником. Защитник в некоторых ситуациях выбирается TPA. Дело в том, что чем больше SIR, тем большую ответственность TPA несет за контроль над тем, как претензия обрабатывается и в конечном итоге разрешается. Некоторые удержания с самострахованием исчисляются миллионами долларов, а TPAs - это крупные многонациональные нестраховые организации, которые обрабатывают все претензии. Напротив, некоторые самостраховщики предпочитают не передавать обработку претензий на аутсорсинг TPA, предпочитая вместо этого обрабатывать все претензии собственными силами. Это называется самоуправлением.
Пенсионные планы, такие как 401 (k), часто частично управляются инвестиционной компанией. Вместо того, чтобы обрабатывать все взносы сотрудников в план, распределение между сотрудниками и другие аспекты обработки плана, инвестиционная компания может заключить договор со сторонним администратором для выполнения большей части административной работы и обрабатывать только оставшуюся инвестиционную работу.
