Войти
| Спарганоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Спарганоз - это паразитарная инфекция, вызываемая плероцеркоидными личинками из рода Spirometra, включая S. mansoni, S. ranarum, S. mansonoides и S. erinacei. Впервые он был описан Патриком Мэнсоном из Китая в 1882 году, а о первом случае заболевания человека сообщил Чарльз Уорделл Стайлз из Флориды в 1908 году. Инфекция передается при проглатывании зараженной воды. проглатывание второго промежуточного хозяина, такого как лягушка или змея, или контакт между вторым промежуточным хозяином и открытой раной или слизистой оболочкой. Люди - случайные хозяева в жизненном цикле, а собаки, кошки и другие млекопитающие - окончательные хозяева. Веслоногие ракообразные (пресноводные ракообразные) являются первыми промежуточными хозяевами, а различные земноводные и рептилии - вторыми промежуточными хозяевами.
После заражения человека личинки плероцеркоида мигрируют в подкожный место, где они обычно превращаются в болезненный узелок. Миграция в мозг приводит к церебральному спарганозу, а миграция в глаза - к глазному спарганозу. Спарганоз наиболее распространен в Восточной Азии, хотя случаи заболевания описаны во многих странах мира. Всего до 2003 г. в литературе было описано около 300 случаев. Диагноз обычно не ставится до тех пор, пока личинка спарганума не будет удалена хирургическим путем. Празиквантел - препарат выбора, хотя его эффективность неизвестна и хирургическая Удаление спаргана, как правило, является лучшим лечением. Меры общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на водоснабжении и диетической санитарии, а также на просвещении о болезни в сельских районах и противодействии использованию припарок.
Клинические проявления спарганоза чаще всего возникают после того, как личинки перевариваются. перекочевал в подкожное место. Предназначением личинок часто являются ткани или мышцы грудной клетки, брюшной стенки, конечностей или мошонки, хотя другие участки включают глаза, мозг, мочевыводящие пути, плевру, перикард и спинномозговой канал. Ранние стадии заболевания у людей часто бессимптомны, но спаргана обычно вызывает болезненную воспалительную реакцию в тканях, окружающих подкожный участок, по мере их роста. Развиваются отдельные подкожные узелки, которые могут появляться и исчезать с течением времени. Узелки обычно чешутся, набухают, краснеют и мигрируют и часто сопровождаются болезненным отеком. Судороги, гемипарез и головные боли также являются частыми симптомами спарганоза, особенно церебрального спарганоза, и эозинофилия является частым признаком. Клинические симптомы также различаются в зависимости от расположения спарганума; возможные симптомы включают слоновость в лимфатических каналах, перитонит в месте перфорации кишечника и абсцессы мозга в головном мозге. При генитальном спарганозе подкожные узелки присутствуют в паху, половых губах или мошонке и могут выглядеть опухолевидными.
Глазной спарганоз - особенно хорошо описанный тип спарганоза. Ранние признаки глазной формы включают боль в глазах, эпифору (чрезмерное слезотечение) и / или птоз (опущение верхнего века). К другим признакам относятся периорбитальный отек и / или отек, напоминающий признак Романы в болезни Шагаса, слезотечение, глазной целлюлит, экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и / или обнаженную язву роговицы. Самый частый признак при обращении - массовое поражение глаза. Если не лечить глазной спарганоз, он может привести к слепоте.
В одном случае заражения мозга Spirometra erinaceieuropaei мужчина обратился за лечением от страдающих головными болями, судорогами, воспоминаниями и странными запахами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала скопление колец, первоначально в правой медиальной височной доле, но со временем перемещающихся в другую сторону мозга. Причину не устанавливали четыре года; в конечном итоге была выполнена биопсия, и ленточный червь длиной 1 см был обнаружен и удален. Пациент продолжал страдать от симптомов.
Паразит передается человеку тремя различными путями. Во-первых, люди могут заразиться через питьевую воду, зараженную веслоногими ракообразными, в которых обитают личинки Spirometra. Во-вторых, люди могут заразиться инфекцией, съев сырую плоть одного из вторых промежуточных хозяев, например лягушек или змей. Например, в некоторых азиатских культурах люди употребляют сырых змей или головастиков в лечебных целях; если змеи или головастики инфицированы, личинки могут передаваться человеку. В-третьих, люди могут заразиться инфекцией, помещая сырые припарки вторых промежуточных хозяев на открытые раны, поражения или глаза по медицинским или ритуальным причинам. Если припарка заражена личинками плероцеркоида, человек может заразиться. Согласно Зунту и др., Заражение человека чаще всего происходит после проглатывания зараженной сырой змеи, лягушки или свиньи, хотя контакт с инфицированной плотью промежуточного хозяина также может вызвать инфекцию. Высокая распространенность в Корее может быть объяснена употреблением в пищу собачьего мяса. В Западном полушарии наиболее частой причиной заражения является употребление загрязненной воды.
Окончательные хозяева Spirometra включают собак, кошек, птиц и диких плотоядных животных, тогда как люди - случайные хозяева. Первые промежуточные хозяева включают веслоногих ракообразных и других пресноводных ракообразных, а вторые промежуточные хозяева - птиц, рептилий и земноводных. Промежуточные хозяева также являются резервуарами Спирометры. Переносчиков Spirometra нет.
Инкубационный период Spirometra составляет от 20 дней до 3 лет.
Личинки sparganum являются белые, морщинистые, в форме ленты. Их длина варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Передний конец может инвагинировать и несет на себе следы сосательных бороздок, которые присутствуют в сколексе зрелого червя. Отсутствие сколекса или протосколекса у Спирометры - ключевое различие в дифференциации Taenia solium и Spirometra. Тело червя также характеризуется стромальной сетью гладких мышц. В целом плероцеркоиды на Востоке (S. mansoni) описываются как более крупные и нежные, чем плероцеркоиды на Западе.
Яйца S. mansonoides служат примером общих морфологических характеристик яиц Спирометры. Яйца S. mansonoides напоминают яйца D. latum, но с некоторыми отличиями. Размер яиц S. mansonoides составляет 57-66 мкм на 33-37 мкм, что меньше яиц D. latum. Яйца S. mansonoides также имеют эллипсовидную форму и коническую выступающую крышечку.
Взрослые Спирометры живут в тонкой кишке окончательного хозяина - собака, кошка, енот или другое млекопитающее - до 9 лет, где они откладывают много яиц. Когда хозяин испражняется, незрелые яйца покидают тело с фекалиями и вылупляются, когда достигают пресной воды. Яйца поедают веслоногие ракообразные (ракообразные из рода Cyclops ), которые являются первыми промежуточными хозяевами. У веслоногих яиц развиваются процеркоидные личинки, которые живут в полости тела. Вторые промежуточные хозяева включают рыб, рептилий или земноводных, поедающих веслоногих ракообразных. Личинки проникают в кишечник второго промежуточного хозяина, где они становятся личинками плероцеркоида и распространяются в подкожные ткани и мышцы. Второй промежуточный хозяин в конечном итоге съедается окончательным хищником-хозяином, например собакой, и цикл начинается снова. Люди являются случайными хозяевами в цикле, заражаясь личинками плероцеркоида при контакте с первыми или вторыми промежуточными хозяевами или их проглатывании. Личинки мигрируют в подкожные ткани человека; однако развития не происходит, и человек не способен передавать болезнь. У S. proliferum многие личинки, а не только несколько, размножаются по подкожным тканям человека.
Спарганоз обычно диагностируется после хирургического удаления червей, хотя инфекция может также может быть диагностирован путем выявления эозинофилии или идентификации паразита в образце ткани. Если такие процедуры биопсии и иссечения неосуществимы, можно использовать тест на антиспарган ELISA. Теоретически предоперационный диагноз может быть поставлен путем идентификации истории воздействия и болезненного мигрирующего подкожного узла. Спарганоз обычно представляет собой единичный узелок, в то время как другие цестодные инфекции, такие как цистицеркоз, обычно проявляются в виде множественных узелков. Однако предоперационная диагностика встречается редко.
КТ и МРТ особенно полезны для диагностики церебрального спарганоза, поскольку они выявляют поражения в головном мозге. В результате ретроспективного анализа 25 случаев церебрального спарганоза с 2000 по 2006 гг. Song et al. обнаружили ряд характерных признаков, которые могут быть использованы в будущем для диагностики церебрального спарганоза без проведения иссечения или биопсии ткани. Наиболее характерной находкой был «знак туннеля» на МРТ-изображениях, показывающий мигрирующий след червя, в то время как наиболее частой находкой были множественные конгломерированные кольцеобразные улучшения, которые выглядели как бусинки, обычно с 3-6 кольцами. Эти данные привели к тому, что Song et al. чтобы предположить, что клинический анамнез, ELISA и МРТ или КТ могут быть достаточными для постановки диагноза спарганоза. Однако эти поражения иногда ошибочно принимают за поражения туберкулезом. В одном случае церебральный спарганоз не был диагностирован в течение четырех лет, в течение которых сканирование показало скопление колец, движущихся из правой в левую часть мозга; в конечном итоге червь был обнаружен при биопсии.
Поскольку спарганоз - редкая инфекция, в стратегиях общественного здравоохранения его профилактика не была приоритетной. Стратегии общественного здравоохранения, нацеленные на обеспечение базового доступа к чистой воде, могут помочь снизить риск заражения спарганозом в будущем. В своем ретроспективном исследовании 25 случаев церебрального спарганоза Song et al. обнаружили, что 12 пациентов (48%) ели сырых или сырых лягушек или змей, зараженных спарганумом, 5 пациентов (20%) прикладывали мясо животного в качестве припарки к открытой ране, 4 пациента пили загрязненную воду, а причина инфекции не была известна у 4 пациентов. В результате этих открытий Song et al. пришли к выводу, что санитарное просвещение о спарганозе и важности пищевой санитарии должно проводиться во всех эндемичных сельских районах. Рекомендуется кипятить или обрабатывать воду, потребляемую в эндемичных районах, для предотвращения попадания в организм личинок циклопов или спирометров. Стратегии общественного здравоохранения должны включать просветительские кампании о том, как определить питьевую воду, которая потенциально может быть заражена, особенно в районах, где пруды или канавы являются потенциальными средами обитания для инфицированных копепод. Стратегии должны предостерегать людей от употребления в пищу сырого мяса промежуточных хозяев, таких как змей и лягушек, и от использования их в качестве припарок.
Одним из способов лечения спарганоза является празиквантел, вводимый в определенное время. доза от 120 до 150 мг / кг массы тела в течение 2 дней; однако празиквантел имел ограниченный успех. Как правило, заражение одной или несколькими личинками спарганума лучше всего лечить хирургическим путем.
ДНК анализ редких червей, удаленных хирургическим путем, может предоставить информацию генома для идентификации и характеристики каждого паразита; методы лечения более распространенных ленточных червей можно перепроверить, чтобы выяснить, будут ли они эффективны против рассматриваемых видов.
Спарганоз эндемичен или потенциально эндемичен в 48 странах, и, хотя и редко, случаи были описаны в Азии, Африке, Австралии, Южной Америке и США. Большинство случаев происходит в Юго-Восточной Азии и Восточной Африке. Глазной спарганоз особенно распространен в Китае и Вьетнаме. Наибольшее количество случаев заболевания наблюдается в Корее и Японии. По состоянию на 2003 год в Европе было описано только семь случаев спарганоза.
Дизинг впервые назвал род цестод Sparganum в 1854 году. Патрик Мэнсон впервые сообщил о спарганозе и о разновидностях Sparganum mansoni в Китае в 1882 году во время патологоанатомического исследования человека в Сямэнь, Китай. О первом случае спарганоза в Соединенных Штатах сообщил Стайлз в 1908 году; это был случай заражения Spirometra proliferum. Мюллер впервые описал Spirometra mansonoides в США в 1935 году.
| Классификация | D |
|---|
