Войти
| Перфорация носовой перегородки | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Оториноларингология  |
A Перфорация носовой перегородки - это заболевание, при котором носовая перегородка, костная / хрящевая стенка, разделяющая носовые полости, образует отверстие или трещину.
Это может быть вызвано напрямую, как в случае носового пирсинга, или косвенно, как длительное местное применение лекарств, включая интраназальный этилфенидат, метамфетамин, кокаин, измельченные таблетки по рецепту или противоотечные назальные спреи, хроническое носовое кровотечение, чрезмерное ковыряние в носу и осложнение хирургической операции на носу, например септопластика или ринопластика. Гораздо менее частые причины перфорирования носовых перегородок включают редкие гранулематозные воспалительные состояния, такие как гранулематоз с полиангиитом. Сообщалось о побочном действии препаратов против ангиогенеза, таких как бевацизумаб.
Перфорированная перегородка может различаться по размеру и местоположению и обычно находится глубоко внутри носа. Это может протекать бессимптомно или вызывать различные признаки и симптомы. Небольшие перфорации могут вызывать свистящий шум при дыхании. Перфорация большего размера обычно имеет более серьезные симптомы. Это может быть сочетание корок, кровяных выделений, затрудненного дыхания, давления в носу и дискомфорта. Чем ближе перфорация к ноздрям, тем больше вероятность возникновения симптомов.
Инфекционные причины включают сифилис, проказу и риносклерому. Неинфекционные причины включают злоупотребление кокаином или инородное тело in situ .
Перфорацию перегородки можно лечить множеством вариантов. Лечение часто зависит от тяжести симптомов и размера перфорации. Вообще говоря, перфорация передней перегородки более неприятна и симптоматична. Перфорация задней перегородки, которая в основном возникает ятрогенно, часто лечится при простом наблюдении и иногда является частью хирургии основания черепа. Перфорация перегородки, которая не вызывает беспокойства, может быть устранена простым наблюдением. Хотя перфорация перегородки не закроется самопроизвольно, для большинства перфораций перегородки, которые вряд ли будут наблюдаться более широко, является подходящей формой лечения. Для кровоточащих или болезненных перфораций начальное лечение должно включать увлажнение и нанесение мазей на края перфорации для ускорения заживления. Мукозализация краев перфорации поможет предотвратить боль и повторное носовое кровотечение, а с большинством перфораций перегородки можно справиться без хирургического вмешательства.
Для перфораций, вызывающих аносмию или потерю обоняния, а также постоянный свист, можно использовать силиконовую перегородку. Их можно размещать, когда пациент бодрствует, обычно в условиях клиники. Хотя сложность установки кнопки минимальна, наличие кнопки может беспокоить большинство пациентов.
Для пациентов, которые хотят окончательного лечения, операция - единственный вариант. Перед определением кандидатуры на хирургическое закрытие необходимо определить этиологию перфорации. Часто для исключения аутоиммунных причин требуется биопсия перфорации. Если известная причина, такая как кокаин, вызывает раздражение, необходимо убедиться, что пациент все еще не употребляет раздражитель.
Для тех, кто признан медицински допущенным к операции, необходимо определить анатомическое расположение и размер перфорации. Это часто делается с помощью комбинации компьютерной томографии носовых пазух без контраста и эндоскопической оценки, проводимой врачом по лечению ушей, носа и горла. После получения размеров хирург решает, можно ли закрыть перфорацию. В литературе описано несколько подходов к доступу к перегородке. Несмотря на то, что были описаны сублабиальные и срединные участки лица, наиболее популярным сегодня является ринопластика. Это могут быть как открытые, так и закрытые методы. Открытый метод приводит к образованию рубца на колумелле, однако он позволяет хирургу лучше видеть. При закрытом методе разрез делается на внутренней части носа. Концепция закрытия включает соединение краев слизистой оболочки с каждой стороны перфорации с минимальным натяжением. Также часто используется промежуточный трансплантат. Промежуточный трансплантат обеспечивает повышенную стабильность, а также структурирует область перфорации. Классически использовался трансплантат из черепа с использованием височной фасции. Kridel и др. Впервые описали использование бесклеточной дермы, так что дальнейшие разрезы не требуются; они сообщили о превосходном уровне закрытия, превышающем 90 процентов. Общая скорость закрытия перфорации варьируется и часто определяется навыками хирурга и используемой техникой. Часто хирурги, которые заявляют о высокой скорости закрытия, выбирают перфорацию, которую легче закрыть. Подход открытой ринопластики также обеспечивает лучший доступ к носу для исправления любых сопутствующих деформаций носа, таких как седловидная деформация носа, которые возникают при перфорации перегородки.
| Классификация | D |
|---|
 | На Викискладе есть материалы, связанные с перфорацией носовой перегородки. |
