Войти
| Скрининг рака легких | |
|---|---|
 Сканер компьютерной томографии (КТ), обычно рекомендуемый метод скрининга | |
| Цель | выявлять рак легких на ранней стадии до того, как он вызовет симптомы |
Скрининг рака легких относится к стратегиям скрининга рака, используемым для выявления ранних форм рака легких до того, как они вызовут симптомы, в момент, когда они с большей вероятностью будут излечимы. Скрининг рака легких имеет решающее значение из-за заболеваемости и распространенности рака легких. Ожидается, что в 2021 году в Соединенных Штатах Америки будет зарегистрировано более 235 000 новых случаев рака легких, а в 2021 году ожидается около 130 000 случаев смерти. Кроме того, на момент постановки диагноза 57% случаев рака легких обнаруживаются на поздних стадиях (III и IV), то есть это более распространенные или агрессивные раковые образования. Поскольку существует значительно более высокая вероятность долгосрочного выживания после лечения локализованного (60%) по сравнению с поздней стадией (6%) рака легкого, скрининг рака легкого направлен на диагностику заболевания на локальной (стадия I) стадии.
Результаты крупных рандомизированных исследований недавно побудили большое количество профессиональных организаций и правительственных агентств в США теперь рекомендовать скрининг рака легких среди избранных групп населения. Три основных типа скрининга рака легких - это низкодозный компьютерный томографический (НДКТ) скрининг, рентген грудной клетки и цитологический анализ мокроты. В настоящее время множество профессиональных организаций, а также Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) соглашаются и одобряют низкодозный компьютерный томографический скрининг для лиц с высоким риском рака легких.
Руководящие принципы Целевой группы по профилактическим услугам США на 2021 год рекомендуют ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет, которые курят 20 упаковок в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Скрининг следует прекратить, если человек не курил в течение 15 лет или у него возникла проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни или возможность или желание пройти лечебную операцию на легких.
Определение лиц, относящихся к группе достаточно высокого риска для получения пользы от скрининга, варьируется в зависимости от различных руководящих принципов. Национальная комплексная онкологическая сеть предлагает обследование на две группы высокого риска. Рекомендации группы 1 включают возраст 55–77 лет, 30 или более лет курения в пачке, бросивший курить в течение последних 14 лет и курильщик в настоящее время. Группа 2 включает людей в возрасте 50 лет и старше, 20 или более лет курения и другие факторы риска, за исключением вторичного табачного дыма. Другие факторы риска включают контакт с агентами, вызывающими рак (радон, мышьяк, бериллий, кадмий, хром, никель, асбест, угольный дым, сажа, кремнезем, пары дизельного топлива), история рака, семейная история рака легких или история болезни. ХОБЛ или фиброз легких.
Скрининг низкодозной КТ был связан с ложноположительными результатами тестов, которые могут привести к ненужному лечению. В серии исследований, оценивающих частоту ложноположительных результатов, результаты показали, что частота колеблется от 8 до 49%. Количество ложноположительных результатов снизилось, когда было проведено больше раундов скрининга. Другие проблемы включают радиационное облучение, стоимость только тестирования и стоимость последующего наблюдения за тестами и скринингами. Другими рисками являются ложные заверения в результате ложноотрицательных выводов, чрезмерный диагноз, краткосрочная тревога / дистресс и повышенная частота случайных выводов. Используемая в настоящее время компьютерная томография с низкой дозой приводит к облучению около 2 миллизивертов (примерно 20 рентгеновских снимков грудной клетки с двумя проекциями). Было подсчитано, что радиационное облучение в результате повторных скрининговых исследований может вызвать образование рака у небольшого процента прошедших скрининг субъектов, поэтому этот риск должен быть снижен за счет (относительно) высокой распространенности рака легких среди обследуемого населения.
Систематическое изучение скрининга рака легких началось в 1970-х годах, когда Национальный институт рака спонсировал клинические испытания по изучению рентгеновского снимка грудной клетки и цитологии мокроты в онкологическом центре им. Джона Хопкинса, Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга и клинике Мэйо. В исследовании Mayo Clinic, получившем название «The Mayo Lung Project», исследователи рандомизировали более 9000 курящих мужчин в возрасте 45 лет и старше, чтобы они получали рентген грудной клетки и скрининг мокроты три раза в год или ежегодный рентгеновский скрининг грудной клетки. Результаты показали, что более частое обследование привело к более высокому показателю резектабельности (более раннее выявление), но не повлияло на смертность от рака легких. Было обнаружено, что рентгенография грудной клетки выявляет в 6 раз больше новых видов рака, чем анализы мокроты, что доказывает бесполезность анализов мокроты при скрининге рака легких. К сожалению, результаты исследований Mayo Lung Project и Hopkins и Memorial Sloan-Kettering были в конечном итоге дискредитированы из-за того, что не были учтены систематическая ошибка времени выполнения и длительности. Поскольку ни один из них не продемонстрировал снижения заболеваемости или смертности от рака легких между рандомизированными группами, рентген грудной клетки был признан неэффективным инструментом скрининга.
В последующие годы научное сообщество переключило свое внимание на компьютерную томографию (КТ). В 1996 году были опубликованы результаты исследования 1369 субъектов, прошедших скрининг в Японии, которые показали, что 73% случаев рака легких, пропущенных рентгенологическим исследованием грудной клетки, можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. Среди первых клинических испытаний в США был проект Early Lung Cancer Action Project (ELCAP), результаты которого были опубликованы в 1999 году. ELCAP проверил 1000 добровольцев с помощью компьютерной томографии в малых дозах и рентгена грудной клетки. Им удалось обнаружить некальцифицированные узелки у 23% пациентов с помощью компьютерной томографии по сравнению с 7% с помощью рентгена грудной клетки. Хотя это испытание и подобное испытание, проведенное Mayo Clinic в 2005 году, продемонстрировало, что КТ способна выявлять рак легких с большей частотой, чем рентген грудной клетки, в обоих этих испытаниях в качестве результата использовалось улучшение выживаемости, а не снижение смертности, и, таким образом, не смогли доказать, что использование КТ при скрининге рака легких на самом деле влияет на количество людей, умирающих от рака легких.
В 2006 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты КТ-скрининга более 31 000 пациентов из группы высокого риска - расширенное исследование Проекта действий по борьбе с раком легких. В этом исследовании 85% из 484 выявленных случаев рака легких были стадией I и, следовательно, хорошо поддаются лечению. Исторически сложилось так, что ожидаемая 10-летняя выживаемость таких пациентов со стадией I составляла 88%. Критики исследования I-ELCAP отмечают, что не было рандомизации пациентов (все получали компьютерную томографию, и не было группы сравнения, получающей только рентген грудной клетки), и пациенты фактически не наблюдались в течение 10 лет после обнаружения (медиана период наблюдения составил 40 месяцев).
Напротив, исследование, проведенное в марте 2007 года в Журнале Американской Медицинской Ассоциации (JAMA), не обнаружило преимущества в отношении смертности от скрининга рака легких на основе компьютерной томографии. 3200 нынешних или бывших курильщиков были обследованы в течение 4 лет и получили 3 или 4 компьютерной томографии. Диагноз рака легкого был в 3 раза выше, а количество операций - в 10 раз выше, чем было предсказано моделью, но не было значительных различий между наблюдаемым и ожидаемым количеством запущенных форм рака или смертей. Дополнительные спор возник после того, как 2008 New York Times сообщила, что в 2006 году, про-КТ исследование, проведенное в Новой Англии Журнале медицины финансировались косвенно материнской компании Liggett Group, в табачной компании.
В 2011 году национальное исследование легких показало, что КТ-скрининг дает преимущества по сравнению с другими обследованиями. Это исследование было признано за предоставление подтверждающих доказательств использования компьютерной томографии для скрининга рака легких и за то, что побудило других задуматься о достоинствах и недостатках других видов скрининга. Это испытание привело к рекомендации в Соединенных Штатах использовать КТ-скрининг для людей с высоким риском развития рака легких с целью раннего выявления рака и снижения смертности.
После того, как Национальный институт рака в Национальном Lung Screening Trial публикации в 2011 году, многие национальные организации пересмотрели свои принципы.
В декабре 2013 года Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) изменила свою давнюю рекомендацию о том, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против проведения скрининга на рак легких, на следующее: «USPSTF рекомендует ежегодный скрининг на рак легких с помощью вычисленных малых доз. томография у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, которые курят 30 упаковок в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Скрининг следует прекратить, если человек не курил в течение 15 лет или у которого возникла проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает ожидаемая продолжительность жизни или возможность или желание пройти лечебную операцию на легких ". Эти рекомендации использовались Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) для создания устаревших ресурсов для пациентов и клиницистов для поддержки принятия обоснованных решений по скринингу на рак легких.
Аналогичным образом, в руководствах по клинической практике, ранее выпущенных Американским колледжем грудных врачей (ACCP) в 2007 году, рекомендовалось отказаться от рутинного скрининга на рак легких из-за отсутствия доказательств эффективности такого скрининга. В рекомендациях ACCP 2013 года учтены результаты Национального исследования легких и говорится: «Для курильщиков и бывших курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили 30 пачек лет или более и либо продолжают курить, либо бросили курить в течение За последние 15 лет мы предлагаем предлагать ежегодный скрининг с использованием КТ с низкой дозой (НДКТ) вместо ежегодного скрининга с рентгенографией или без скрининга, но только в тех условиях, которые могут обеспечить всестороннюю помощь, предоставляемую участникам Национального исследования легочного скрининга (степень 2B) ". В последних рекомендациях на 2021 год семь рекомендаций делятся на «сильные» и «слабые», а доказательства, лежащие в основе этого, относятся к «среднему качеству» и «низкому качеству». Их единственная сильная рекомендация с доказательствами среднего качества: «Для бессимптомных людей в возрасте от 55 до 77 лет, которые курили 30 пачек или более лет и либо продолжают курить, либо бросили курить в течение последних 15 лет, мы рекомендуем ежегодный скрининг с использованием низких доз. КТ следует предложить ».
Первоначально рекомендации были выпущены в 2012 году Национальной комплексной онкологической сетью, объединяющей 31 онкологический центр в США. Их согласованные руководящие принципы, которые обновляются ежегодно, поддерживают скрининг как процесс, а не как отдельный тест, и обсуждают риски и преимущества скрининга у лиц с высоким риском в рамках комплексной междисциплинарной программы. Скрининг рекомендуется только лицам, относящимся к группе повышенного риска и отвечающим определенным критериям. Более подробную информацию можно найти в их рекомендациях для пациентов. Хотя программы скрининга рака легких поддерживаются NCCN, Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC), Американским онкологическим обществом, Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и другими организациями, расходы на скрининг могут не покрываться. полисами медицинского страхования, если не выполняются критерии приемлемости, указанные в центрах услуг Medicare и Medicaid (CMS). По состоянию на 2017 год использование скрининга на рак легких в США после того, как Medicare согласилась оплатить скрининг и после публикации руководящих принципов, было низким, с наибольшим распространением на Среднем Западе. В 2017 году целевая группа опубликовала обзор фактических данных и рекомендаций по дальнейшему внедрению.
В 2014 году Национальная служба здравоохранения Англии повторно изучила доказательства для скрининга. В 2019 году Национальная служба здравоохранения внедрила программу целевых проверок здоровья легких (TLHC), чтобы охватить тех, кто наиболее подвержен риску рака легких.
Эта статья включает материалы, являющиеся общественным достоянием, из документа Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Агентство медицинских исследований и качества, Целевая группа США по профилактическим услугам». Проверено 19 июня +2017.
