Войти
| Лентиго злокачественное | |
|---|---|
| Другие названия | Лентигинозная меланома на коже, поврежденной солнцем » |
 | |
| Нерегулярное пятно Квадрат 10 мм после соскоба биопсии, по результатам которой было установлено «подозрение на раннюю злокачественную меланому». Цвет перед биопсией со соскобом был светло-коричневым. Патологией после эксцизии была «Злокачественное лентиго - Меланома in situ» | |
| Специальность | Дерматология |
Лентиго злокачественное, где меланоциты клетки стали злокачественными и постоянно растут вдоль базального слоя кожи, но не проникали в ниже эпидермиса. Лентиго злокачественное новообразование не то же самое, что lentigo maligna melanoma, как подробно описано ниже. Обычно он прогрессирует очень медленно и может оставаться в неинвазивной форме в течение многих лет.
Обычно он обнаруживается у пожилых людей (пик заболеваемости приходится на 9-е десятилетие) на участках кожи с высоким уровнем солнечного воздействия, таких как лицо и предплечья. Частота развития меланомы lentigo maligna низкая, от 2,2% до 5% у пожилых пациентов.
Он также известен как «меланотическая веснушка Хатчинсона». Он назван в честь Джонатана Хатчинсона. Слово lentiginous происходит от латинского для веснушки.
Lentigo maligna является гистопатологическим вариантом меланомы in situ. Злокачественное лентиго иногда классифицируется как очень ранняя меланома, а иногда как предшественник меланомы.
Когда злокачественные меланоциты из злокачественного лентиго вторгаются ниже эпидермиса, состояние называется меланома злокачественного лентиго.
Первоначально признаки включают синее / черное пятно на коже. Кожа тонкая, примерно 4-5 слоев клеток, что часто связано со старением. Гистологические признаки включают эпидермальную атрофию и повышенное количество меланоцитов.
Первая дилемма в диагностике - это распознавание. Поскольку злокачественное лентиго часто присутствует на сильно поврежденной солнцем коже, оно часто встречается среди множества пигментных поражений - тонких себорейных кератозов, старческого лентиго, лентиго. Эти поражения трудно различить невооруженным глазом, и даже с некоторыми трудностями при использовании дерматоскопии. Поскольку злокачественное лентиго часто бывает очень большим, оно часто сливается с другими кожными опухолями или охватывает их, например, лентиго, меланоцитарные невусы и себорейный кератоз.
Вторая дилемма - это метод биопсии. Хотя эксцизионная биопсия (удаление всего поражения) идеальна и рекомендуется патологами; практический разум подсказывает, что этого не следует делать. Эти опухоли часто бывают большими и появляются в области лица. Удаление такой большой опухоли было бы абсолютно противопоказано, если идентичность поражения не установлена. Предпочтительный метод диагностики - использование пункционной биопсии, позволяющей врачу взять образцы опухоли из нескольких частей полной толщины в нескольких местах. В то время как на одном участке опухоли может быть обнаружен доброкачественный меланоцитарный невус, на другом участке могут быть обнаружены признаки тяжелой клеточной атипии. Когда отмечается клеточная атипия, патолог может указать, что поражение следует удалить полностью. Именно в этот момент можно легко удалить все поражение и, таким образом, подтвердить окончательный диагноз злокачественного лентиго. Размер пробойной биопсии может варьироваться от 1 мм до 2 мм, но предпочтительнее использовать пробойник 1,5 мм или больше. Следует провести биопсию репрезентативных образцов наиболее атипичных частей невуса, часто руководствуясь данными дерматоскопии.
световой микроскопии злокачественного лентиго, показывающей характерные атипичные эпидермальные меланоциты. Окрашивание HE.
Иммуногистохимия с помощью SOX10 (окрашивание ядер клеток меланоцитов ) облегчает диагностику злокачественного лентиго, в этом случае показывая повышенное количество меланоцитов вдоль stratum basale кожи и ядерный плевморфизм. Изменения продолжаются с границей резекции (отмечена желтым цветом слева), что свидетельствует о не удалении радикально злокачественного лентиго.
Рубец через 13 дней после удаления цветного пятна размером около 10 мм в квадрате с полями 5 мм на расстоянии 1 см справа от основания носа. Длина разреза, необходимая для кожного лоскута, закрывающего место иссечения. Шрам должен светлеть и становиться более тонким в течение следующих 6 месяцев, если он защищен от солнца. Лучшее лечение злокачественного лентиго неясно, так как оно недостаточно изучено.
Стандартное иссечение все еще выполняется большинство хирургов. К сожалению, частота рецидивов высока (до 50%). Это связано с плохо определенным видимым хирургическим краем и расположением очагов на лице (часто вынуждая хирурга использовать узкий хирургический край). Использование дерматоскопии может значительно улучшить способность хирурга идентифицировать хирургический край. Используемый узкий хирургический край (меньше стандартного 5 мм) в сочетании с ограничением стандартной техники выпекания хлеба фиксированной гистологией тканей - приводит к высокому уровню «ложноотрицательных» ошибок и частым рецидивам. Контролируемая маржа (периферийные поля) необходима для устранения ложноотрицательных ошибок. Если используется хлебный рулет, расстояние от секций должно приближаться к 0,1 мм, чтобы обеспечить приближение метода к полному контролю маржи.
Если поражение находится на лице и возможны либо большие, либо 5-миллиметровые поля, может быть показан / необходим кожный лоскут или кожный трансплантат. У трансплантатов есть свои риски неудач и плохих косметических результатов. Лоскуты могут потребовать обширного разреза, что приводит к образованию длинных шрамов, и может быть лучше выполнено пластическими хирургами (и, возможно, еще лучше тем, у кого есть обширный опыт LM или «подозрительно на раннюю злокачественную меланому».
Операция Мооса была проведена с излечением Сообщается, что этот показатель составляет 77%. Метод контролируемого иссечения периферического края "двойным скальпелем" приближается к методу Мооса в контроле края, но требует патолога, хорошо знакомого со сложностью управления вертикальным краем на тонких периферических срезах и методами окрашивания.
Некоторые меланоцитарные невусы и меланома in situ (lentigo maligna) излечились с помощью экспериментального лечения, имиквимодом (Aldara) кремом для местного применения, иммуностимулирующим агентом. Из-за очень плохого излечения При стандартном удалении некоторые хирурги комбинируют два метода: хирургическое иссечение очага поражения, затем трехмесячная обработка этой области кремом имиквимод.
Исследования, похоже, противоречат уровню достоверности а Связано с использованием имиквимода.
Еще одно лечение, которое следует рассмотреть, когда невозможно достичь стандартных пределов или косметика является основным соображением, - это ультрамягкое рентгеновское / гренц-излучение.
В самом деле пожилых людей или людей с ограниченной продолжительностью жизни, влияние обширной дневной хирургии по удалению с полем 5 мм и большим кожным лоскутом может быть хуже, чем бездействие или возможность неудачного лечения имиквимодом или лучом Гренца.
| Классификация | D |
|---|
СМИ, связанные с Maligna лентиго на Wikimedia Commons