Войти
Прерывистая профилактическая терапия или прерывистая профилактическая терапия (ИПТ ) - это общественное здравоохранение вмешательство, направленное на лечение и профилактика эпизодов малярии у младенцев (IPTi), детей (IPTc), школьников (IPTsc) и беременных женщин (IPTp). Вмешательство основано на двух испытанных стратегиях борьбы с малярией, направленных на уничтожение существующих паразитов (лечебный эффект наблюдается при массовом введении лекарств ) и на предотвращение новых инфекций (профилактика ).
ИПТИ с применением противомалярийного препарата сульфадоксин / пириметамин (S / P) впервые были внедрены в Ифакара, Танзания, в 1999 году. Младенцы получали S / P в возрасте 3, 6 лет и старше. и 9 месяцев в сочетании с их плановой детской вакцинацией (РПИ). IPTi снизил клинические приступы малярии на 59% (95% ДИ, 41–72%) в Ифакаре. Примечательно, что защита сохранялась на протяжении второго года жизни, долгое время после того, как SP исчез из обращения. Испытание, проведенное на севере Танзании с использованием противомалярийного препарата амодиахин вместо S / P, было столь же успешным. Шесть последующих испытаний показали менее обнадеживающие результаты.
Последнее и на сегодняшний день крупнейшее исследование IPTi было исследованием эффективности, проведенным на юго-востоке Танзании. Площадь исследования примерно 250x180 км2 с населением около 900 000 человек была разделена на 24 аналогичных кластера. Половина из 23 400 младенцев, проживающих в 12 из 24 случайно выбранных кластеров, были приглашены в 2005 г. для прохождения ИПТИ. От 47 до 76% подходящих младенцев в каждом из 12 выбранных кластеров получали ИПТ-СП. В следующем, 2006 году, влияние ИПТИ на малярию и анемию было оценено на репрезентативной выборке из 600 младенцев. Анализ намерения лечить, который включает всех подходящих младенцев, не показал статистически значимого преимущества IPTi-SP. Распространенность паразитемии составила 31% в районе вмешательства и 38% в районах сравнения (p = 0,06). В анализе «по протоколу», который включал только младенцев, которые действительно получали ИПТИ, было обнаружено значительное преимущество: распространенность паразитов составила 22%, что на 19 процентных пунктов ниже, чем у детей сравнения в контрольной группе (p = 0,01). Это исследование показало, что IPTi оказывает защитный эффект на индивидуальном уровне, но не эффективен на уровне сообщества. В исследовании наблюдали за детьми в течение двух лет до 2007 года, но о результатах эпиднадзора 2007 года не сообщалось.
Лечение детей S / P и артесунатом в Сенегале, где малярия распространена. многократно сезонно в течение сезона малярии уменьшало количество приступов малярии на 86% (95% ДИ 80–90) 9. Последующее испытание в Мали показало защитную эффективность 43% [95% ДИ 29–54%].
Лечение школьников в Кении S / P и амодиахином значительно улучшилась анемия (ОР 0,52, 95% ДИ 0,29-0,93).
IPTp заключается во введении разовой лечебной дозы эффективного противомалярийного препарата не менее двух раз в течение беременность - независимо от того, инфицирована женщина или нет. Препарат вводят под наблюдением во время визитов для дородовой помощи. Сульфадоксин-пириметамин - препарат, рекомендованный ВОЗ в настоящее время из-за его безопасности и эффективности при беременности. Несколько исследований показали высокую эффективность IPTp с SP по сравнению с плацебо или профилактикой CQ в отношении плацентарной инфекции, LBW и / или тяжелой материнской анемии. Более поздние данные, полученные в Танзании, также предполагают, что IPTp, использующий S / P, подошел к концу своего жизненного цикла. Авторы обнаружили, что «использование частично эффективных противомалярийных агентов для IPTp может обострить малярийные инфекции в условиях широко распространенной лекарственной устойчивости». Что касается младенцев, то простой и доступной замены S / P от малярии во время беременности не существует. В самом деле, страх перед тератогенными эффектами усложняет дальнейшее развитие этого вмешательства.
Хотя некоторые спорные аспекты, например, Препараты выбора используются во всех формах прерывистой профилактической терапии, наиболее подробно об этом разногласии сообщалось в отношении IPTi (см. также политику ниже). Причины, которые делают широкомасштабное внедрение IPTi весьма спорным, включают:
Дополнительное теоретическое беспокойство заключается в том, что широкое использование противомалярийных препаратов для профилактики усугубит и без того значительное давление на лекарства и будет способствовать возникновению и распространению лекарственной устойчивости. МакГриди охарактеризовал IPTi как вмешательство, при котором используется неправильный препарат, вероятно, в неправильной дозе в неправильной возрастной группе.
Политика IPTi хорошо задокументирована и иллюстрирует работу современных международных политика здоровья. Многообещающие результаты первых двух исследований IPTi привели к созданию Консорциума IPTi, задача которого состоит в определении эффективности, безопасности, зависимости эффективности от лекарственной чувствительности, экономической эффективности и приемлемости этого вмешательства. Консорциум IPTi получил около 28 миллионов долларов США от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (BMGF). Техническая консультативная группа ВОЗ проанализировала данные, относящиеся к широкому внедрению IPTi, доступные в 2008 г., и пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать широкое внедрение IPTi -SP. Программные руководители BMGF, а также ученые, финансируемые BMGF, подвергли критике выводы ВОЗ. Критика со стороны BMGF, в свою очередь, вызвала меморандум главного директора ВОЗ по малярии доктора Акиры Кочи генеральному директору ВОЗ, который просочился в The New York Times.
Доктор Кочи писал, что хотя рекомендация агентства здравоохранения порекомендовать IPTi все менее и менее очевидна, возражения агентства были встречены интенсивной и агрессивной оппозицией со стороны ученых и фонда, поддерживаемых Гейтсом. Он писал, что ВОЗ должна противостоять такому давлению и гарантировать, что обзор доказательств строго независим от интересов.
По просьбе доктора Брандлинг-Беннетта из BMGF и при финансовой поддержке BMGF, Институт медицины (IOM) созвал комитет экспертов для оценки доказательств, касающихся IPTi-SP, и предоставления рекомендаций относительно ценности продолжающихся инвестиций в IPTi-SP. Комитет возглавил Майрон М. Левин, финансируемый и в настоящее время финансируемый BMGF. Комитет пришел к выводу, что «… вмешательство с результатами такого масштаба заслуживает дальнейших инвестиций в рамках стратегии общественного здравоохранения по снижению заболеваемости младенцами от малярийных инфекций». Группа технических экспертов ВОЗ ответила на отчет МОМ: «ВОЗ стремится ежегодно анализировать имеющуюся информацию». Доктор Кочи был в конечном итоге заменен одним из членов консорциума IPTi, доктором Робертом Ньюманом. В марте 2010 года, то есть после замены доктора Кочи, ВОЗ рекомендовала совместное введение противомалярийного препарата сульфадоксин пириметамин с плановыми вакцинациями детей (АКДС2, АКДС3 и иммунизацией против кори) в странах Африки к югу от Сахары. Рекомендация применима только для районов с высокой передачей малярии и низкой устойчивостью к SP, обе меры не лишены противоречий и доступны только для нескольких точек в Африке. В связи с недавним снижением передачи малярии на обширных территориях Африки и постоянным ростом устойчивости к СП лишь немногие программы борьбы с малярией поспешат осуществить это вмешательство.
 | Викицитатник содержит цитаты, относящиеся к: Прерывистая профилактическая терапия |
