Войти
Амбулаторный уход за престарелыми Уход на дому (также называемый уходом на дому, социальным уходом или уходом на дому) - это поддерживающий уход, предоставляемый на дому. Уход может быть предоставлен лицензированными специалистами в области здравоохранения, которые обеспечивают потребности в лечении, или профессиональными опекунами, которые оказывают ежедневную помощь для обеспечения выполнения повседневной жизнедеятельности (ADL). Медицинское обслуживание на дому часто и более точно называют медицинским обслуживанием на дому или официальным уходом. Часто термин домашнего медицинский уход используется, чтобы отличить его от немедицинского ухода, ухода за лишением или ухода частного долга, который относится к помощи и услугам, предоставляемых лица, которые не являются медицинскими сестрами, врачами или другими лицензированными медицинскими работниками. За неизлечимо больными пациентами уход на дому может включать уход в хосписе. Для пациентов, выздоравливающих после операции или болезни, уход на дому может включать реабилитационные методы лечения.
Услуги по охране здоровья на дому помогают взрослым, пожилым людям и клиентам-педиатрам, которые выздоравливают после пребывания в больнице или учреждении или нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы безопасно оставаться дома и избежать ненужной госпитализации. Эти сертифицированные Medicare услуги могут включать краткосрочный уход, реабилитационные, терапевтические и вспомогательные медицинские услуги на дому. Эта помощь предоставляется зарегистрированных медсестер (RNS), лицензированных практических медсестер (LPN - х), физиотерапевтов (PTS), трудотерапии (ОЦ), язык дефектологи (SLPs), санитар (UAPs), помощники домой здравоохранения (HHAs) и медицинские социальные работники (МСР) в виде ограниченного количества посещений продолжительностью до одного часа, адресованных в первую очередь через пособие Medicare Home Health.
Самый большой сегмент домашнего ухода состоит из лицензированного и нелицензированного немедицинского персонала, включая лиц, осуществляющих уход, которые помогают лицу, ищущему уход. Помощники по уходу могут помочь человеку с повседневными задачами, такими как купание, уборка дома, приготовление еды и обеспечение получателя поддержки и общения. Воспитатели работают, чтобы поддерживать потребности людей, которым требуется такая помощь. Эти услуги помогают клиенту оставаться дома, а не жить в учреждении. Немедицинский уход на дому оплачивается отдельным лицом или семьей. Термин «частный долг» относится к частной платежной природе этих отношений. Уход на дому (немедицинский) традиционно финансируется из частных источников, в отличие от ухода на дому, который основан на конкретных задачах и финансируется государством или страховкой.
Эти традиционные различия в услугах по уходу на дому меняются по мере увеличения среднего возраста населения. Люди обычно хотят оставаться независимыми и пользоваться услугами по уходу на дому, чтобы сохранить свой существующий образ жизни. Государственные и страховые организации начинают финансировать этот уровень ухода в качестве альтернативы уходу в учреждении. Уход на дому часто является более дешевым решением для учреждений долгосрочного ухода.
К специалистам, оказывающим медицинскую помощь на дому, относятся лицензированные практические медсестры, дипломированные медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты и социальные работники. Реабилитационные услуги могут быть предоставлены физиотерапевтами, эрготерапевтами, логопедами и языковыми патологами и диетологами. Профессионалы могут быть независимыми практикующими специалистами, частью более крупной организации или частью франшизы.
Помощники по уходу на дому, сертифицированные помощники по уходу (CNA) и лица, осуществляющие уход, обучены оказывать не связанные с тюремным заключением или немедицинские услуги, такие как помощь с одеванием, купанием, вставанием и вставанием с постели и использованием туалета. Они также могут готовить еду, сопровождать клиента к врачу, в продуктовый магазин, сопровождать его и выполнять различные другие поручения.
«Уход на дому», «уход на дому» и «уход на дому» - это фразы, которые в США взаимозаменяемы для обозначения любого типа ухода - квалифицированного или иного - оказываемого человеку в его собственном доме. Однако существует различие для каждого штата в зависимости от того, как каждый штат регулирует отрасль по уходу на дому. В штате Нью-Йорк, например, «уход на дому» используется для описания медицинских услуг, оказываемых на дому медицинским работником, тогда как «уход на дому» означает немедицинский уход на дому. В других штатах такое различие не проводится, но при возмещении расходов по программе Medicare необходимо учитывать разницу между ними. В большинстве случаев по назначению врача Medicare оплачивает краткосрочные услуги, необходимые с медицинской точки зрения, которые предоставляются на дому. Пожилые люди, которым требуется только немедицинская помощь, НЕ будут иметь право на покрытие этих услуг программой Medicare.
Уход на дому направлен на то, чтобы дать людям возможность оставаться дома, а не пользоваться услугами медсестер по месту жительства, длительного ухода или стационарного ухода. Немедицинский уход на дому также называется сопутствующим уходом или неквалифицированным уходом. Это ценная услуга для пожилых людей, нуждающихся в помощи по дому, социальном взаимодействии или транспортировке на прием. Услуги по уходу на дому включают помощь в выполнении повседневных задач, таких как приготовление еды, напоминания о лекарствах, стирка, легкая уборка, выполнение поручений, покупки, транспорт и товарищеские отношения.
Медицинское обслуживание на дому носит медицинский характер и предоставляется лицензированными квалифицированными специалистами в области здравоохранения. Поставщики медицинских услуг на дому предоставляют услуги на дому у клиента. Профессиональные медицинские услуги на дому могут включать медицинское или психологическое обследование, уход за ранами, обезболивание, обучение и ведение болезней, физиотерапию, логопед или трудотерапию. Уход на дому часто является неотъемлемым компонентом процесса восстановления после госпитализации, особенно в первые недели после выписки, когда пациенту все еще требуется определенный уровень регулярной физической помощи. Эти услуги могут включать некоторую комбинацию профессиональных медицинских услуг и услуг по оказанию помощи в жизни.
Хотя существуют различия в терминах, используемых при описании аспектов ухода на дому или медицинского обслуживания на дому в Соединенных Штатах и других регионах мира, по большей части описания очень похожи.
Оценки по США показывают, что большая часть ухода на дому носит неформальный характер, при этом семьи и друзья обеспечивают значительный объем ухода. Для формального ухода за больными чаще всего обращаются медсестры, за которыми следуют физиотерапевты и помощники по уходу на дому. Другие поставщики медицинских услуг включают респираторных и эрготерапевтов, медицинских социальных работников и психиатров. Медицинское обслуживание на дому, как правило, оплачивается программами Medicaid, Medicare, долгосрочным страхованием или за счет собственных средств пациента.
Программное обеспечение для ухода на дому или программное обеспечение для ухода на дому подпадает под широкую категорию информационных технологий в области здравоохранения (HIT). HIT - это «приложение обработки информации, включающее как компьютерное оборудование, так и программное обеспечение, которое имеет дело с хранением, поиском, совместным использованием и использованием медицинской информации, данных и знаний для связи и принятия решений»
Государственный департамент здравоохранения устанавливает требования для этого штата. Работники могут сдать экзамен, чтобы стать сертифицированным помощником медсестры (CNA). Другие требования в США часто включают проверку биографических данных, тестирование на наркотики и общие рекомендации.
Калифорния требует наличия государственной лицензии для медицинских, немедицинских агентств и агентств хосписа.
Агентства с полным спектром услуг проводят предварительную проверку биографических данных, в том числе ( криминальную ), автомобильную и справочную проверку. Агентства полного цикла также обучают, контролируют и контролируют персонал, который оказывает помощь клиентам у себя дома.
Компаниям по уходу на дому в Калифорнии доступна сертификация, которую проводит Калифорнийская ассоциация медицинского обслуживания на дому.
Флорида является лицензионным государством, которое требует разных уровней лицензирования в зависимости от предоставляемых услуг. Сопровождающая помощь предоставляется агентством-компаньоном, занимающимся домашним хозяйством, тогда как услуги медсестры и помощь с ADL могут быть предоставлены агентством домашнего здоровья или регистрацией медсестер. Лицензирующим органом штата является Управление здравоохранения Флориды.
Заработная плата варьируется в зависимости от дисциплины, но, по оценкам Бюро статистики труда, средняя почасовая оплата помощников по уходу на дому в 2012 году составляла 10,01 доллара в час при средней годовой заработной плате в 20 820 долларов. В разных штатах компенсация, предлагаемая помощникам по уходу на дому, довольно сильно различается. Например, на Аляске самая высокая годовая заработная плата составляла примерно 29 100 долларов, а в Западной Вирджинии на другом конце диапазона средняя зарплата составляла 18 020 долларов.
С 1974 по 2015 год работа по уходу на дому была классифицирована как «вспомогательная услуга» и освобождена от федеральных правил сверхурочной работы и минимальной заработной платы в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах. Верховный суд рассмотрел аргументы об освобождении от участия в компании в деле, поданном работником по уходу на дому в лице адвоката, предоставленного Международным союзом обслуживающего персонала. В этом деле 2003 года « Эвелин Кок» против Long Island Care at Home, Ltd. и Мэриэнн Осборн утверждалось, что работники по уходу на дому, работающие в агентстве, должны подпадать под действие правил сверхурочной работы и минимальной заработной платы.
Эвелин Коук, работница по уходу на дому, работающая в агентстве по уходу на дому, которое не платило ей сверхурочные, подала в 2003 году в суд на агентство, утверждая, что постановление, содержащее освобождение от «услуг компаньона», распространяется на сотрудников агентства и освобождает их от федеральной минимальной заработной платы и закон о сверхурочной работе несовместим с законом. Верховный суд рассматривал дело в 2009 году.
В решении суда суд постановил, что поправки к справедливым трудовым нормам 1974 года освобождены от правил FSLA, касающихся минимальной заработной платы и максимальной продолжительности рабочего времени, для лиц, «занятых в сфере домашней прислуги, для оказания дополнительных услуг лицам... неспособным заботиться о себе». 29 USC §213 (a) (15). Суд установил, что полномочия Министерства труда (DOL) управлять программой, созданной Конгрессом, обязательно требует принятия правил для заполнения любого «пробела», оставленного, неявно или явно, Конгрессом, и когда это агентство заполняет этот пробел в разумных пределах, это обязывает. В этом случае одним из пробелов было то, включать ли работников, оплачиваемых третьими сторонами, в освобождение от налога, и это было сделано Министерством труда. Поскольку DOL следовало процедуре публичного уведомления, и поскольку в законодательстве оставался пробел, правила DOL остались в силе, и на домашних медицинских работников не распространялись требования о минимальной заработной плате или сверхурочной оплате (но см. Ниже).
Правило, выпущенное Министерством труда под названием «Применение Закона о справедливых трудовых стандартах к домашней службе» и которое должно вступить в силу с 1 января 2015 года, было написано с целью пересмотреть «определение« услуги по совместительству », чтобы прояснить и сузить круг обязанностей, которые подпадают под этот срок; кроме того, сторонние работодатели, такие как агентства по уходу на дому, не смогут требовать ни одного из освобождений [от федеральных правил сверхурочной работы или минимальной заработной платы]. Основным эффектом этого Заключительного правила [будет] то, что больше домашние работники будут защищены положениями FLSA о минимальной заработной плате, сверхурочной работе и ведении учета ". Тем не менее, Home Care Associates of America, Международная ассоциация франчайзинга (IFA) и Национальная ассоциация домашнего ухода и хосписа подали в суд на DOL в отношении этого правила, и федеральный окружной суд отменил это правило. Затем Департамент труда подал апелляцию. В августе 2015 года это правило было подтверждено Апелляционным судом США по округу Колумбия.
Medicare часто является основным источником выставления счетов, если это основной поставщик услуг между двумя типами страхования (например, между Medicare и Medicaid ). Кроме того, если у пациента есть программа Medicare, и у этого пациента есть «квалифицированная потребность», требующая посещения медсестры, случай пациента обычно выставляется по программе Medicare.
Частное страхование включает VA (Управление по делам ветеранов), некоторые планы медицинского страхования железнодорожников или сталелитейщиков или другое частное страхование. «Самостоятельная / семейная» означает статус «частной оплаты», когда пациент или семья оплачивают 100% всех расходов по уходу на дому. Плата за уход на дому может быть довольно высокой; немногие пациенты и семьи могут покрыть эти расходы в течение длительного периода времени.
Услуги по уходу на дому доступны лицам, которым требуется периодический или неполный рабочий день квалифицированный медсестринский уход и / или реабилитационная терапия. Типичные услуги, доступные под обозначенным термином «уход на дому», включают сестринский уход, такой как смена повязок, наблюдение за лекарствами, обеспечение основных повседневных действий, таких как купание, краткосрочная реабилитация, трудотерапия и логопедия. Некоторые поставщики медицинских услуг на дому также включают немедицинские услуги по ведению домашнего хозяйства, включая приготовление еды, покупки, транспорт и некоторые конкретные домашние дела.
Типы услуг, доступных для ухода на дому, расширились на протяжении всей истории системы здравоохранения Соединенных Штатов благодаря постоянной модернизации медицинских технологий, особенно в 1980-х годах. До расширения специализированные услуги, такие как внутривенное введение антибиотиков, онкологическая терапия, гемодиализ, парентеральное и энтеральное питание и лечение искусственной вентиляции легких, были доступны только в условиях больницы. Эта недавно доступная технология оказалась рентабельной и улучшает качество жизни, увеличивая независимость и гибкость для пациентов.
Уход в хосписе - это метод ухода, который может быть включен в сферу ухода на дому, но также доступен и в стационаре. Хоспис - это комплекс комплексных услуг для неизлечимо больных с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или меньше. Независимо от того, предоставляются ли услуги в хосписе дома или в медицинском учреждении, акцент на уходе одинаков; устранение боли и симптомов, называемое паллиативным действием.
Доступные услуги по уходу на дому предоставляются врачами, дипломированными медсестрами, лицензированными медсестрами, физиотерапевтами, социальными работниками, логопедами, эрготерапевтами, дипломированными диетологами, помощниками по уходу на дому, домохозяйками и помощниками по дому, товарищами и волонтерами.
В 2002 году Lotus Shyu amp; Lee обнаружили, что уход на дому более подходит для пациентов, чем уход на дому для пациентов, которые не серьезно больны и которые не нуждаются в услугах после выписки из больницы. В другой статье 2002 года Модин и Фурхофф считали роль врачей пациентов более важной, чем их медсестер и обслуживающий персонал. Однако с эпидемиологической точки зрения риски некоторых внебольничных инфекций выше при уходе на дому, чем при уходе на дому в стационаре. Что касается финансовых затрат, уход на дому более рентабелен, чем уход в стационаре. Качественный аспект ухода на дому был рассмотрен в статье 2001 года в Journal of Nursing Care Quality. В 2011 году Christensen amp; Grönvall опубликовали исследование проблем и возможностей предоставления коммуникационных технологий, поддерживающих сотрудничество между работниками по уходу на дому и членами семьи. Хотя они совместно обеспечивают уход за пожилыми людьми на дому, члены семьи и работники по уходу придерживаются различных взглядов и ценностей по отношению к своим совместным усилиям. Такое положение дел является проблемой для разработки информационных и компьютерных технологий (ИКТ) для ухода на дому.
