Эндометриоз и бесплодие

При эндометриозе существует риск ассоциированного женское бесплодие от 30% до 50%.

• 1 Механизм
• 2 Ведение
  • 2.1 Хирургия
  • 2.2 Внутриутробное оплодотворение
  • 2.3 Экстракорпоральное оплодотворение
• 3 Источники

Механизмы, с помощью которых эндометриоз может вызывать бесплодие, не совсем понятны, особенно при низкой степени эндометриоза. Еще возможные механизмы включают:

• анатомические искажения и спайки (фиброзные полосы, которые образуются между тканями и органами после восстановления после травмы)
• высвобождение факторов из эндометриоидных кист, которые являются пагубными гаметам или эмбрионам. Эндометриоидная киста содержит свободное железо, активные формы кислорода, протеолитические ферменты и воспалительные молекулы. Постоянно доказано, что плотность фолликулов в ткани, окружающей эндометриоидную кисту, значительно ниже, чем в здоровых яичниках, и в такой степени, которая, по-видимому, не вызвана просто растяжением окружающих тканей из-за наличия кисты.

С другой стороны, эндометриоз с большей вероятностью может развиться у женщин, которые не могут забеременеть по другим причинам, и, следовательно, быть вторичным явлением. По этой причине предпочтительнее говорить о «бесплодии, связанном с эндометриозом», чем о каком-либо определенном «бесплодии, вызванном эндометриозом» по той же причине, что связь не подразумевает причинно-следственную связь.

Хирургия

У более молодых женщин с невыполненным репродуктивным потенциалом хирургическое лечение пытается удалить эндометриоидную ткань и сохранить яичники без повреждения нормальной ткани.

Хирургия более эффективна при бесплодии, чем гормональное подавление эндометриоза. Хирургия увеличивает шансы на зачатие естественным путем в течение следующих 12-18 месяцев. Использование медикаментозного подавления после операции по поводу минимального / легкого эндометриоза не показало положительных результатов для пациентов с бесплодием.

Внутриматочная инсеминация

Использование препаратов для лечения бесплодия, которые стимулируют овуляцию (цитрат кломифена, гонадотропины ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) повышает фертильность у этих пациентов, как и вспомогательную репродуктивную систему.

Оплодотворение in vitro

Оплодотворение in vitro Процедуры (ЭКО) эффективны для улучшения фертильности у многих женщин с эндометриозом. ЭКО позволяет объединить сперму и яйцеклетки в лаборатории, а затем поместить полученные эмбрионы в матку женщины. Решение о том, когда применять ЭКО в случаях бесплодия, связанного с эндометриозом, принимает во внимание возраст пациента, тяжесть эндометриоза, наличие других факторов бесплодия, а также результаты и продолжительность лечения в прошлом. В гиперстимуляции яичников в рамках ЭКО у женщин с эндометриозом было обнаружено, что использование стандартного протокола агонистов ГнРГ одинаково эффективно в отношении использования протокола антагонистов ГнРГ с точки зрения частоты наступления беременности. С другой стороны, при использовании протокола агонистов ГнРГ длительное (от трех до шести месяцев) подавление активности гипофиза перед ЭКО у женщин с эндометриозом, по оценкам, увеличивает вероятность клинической беременности в четыре раза.

Не было обнаружено различий между хирургическим вмешательством (цистэктомия или аспирация) и выжидательной тактикой, или между аблацией и цистэктомией перед ЭКО у женщин с эндометриозом.