Локоть

редактировать
Сустав между верхней и нижней частями руки
Локоть
Локоть на сером фоне.jpg
En-elbow Joint.svg Анатомия локтя (слева).
Подробности
Идентификаторы
Latin articulatio cubiti
MeSH D004550
TA98 A01.1.00.023
TA2 145
FMA 24901
Анатомическая терминология [правка в Викиданных ]

локоть - это видимый сустав между верхней и нижней частями руки. Он включает в себя выдающиеся ориентиры, такие как локтевой сустав, локтевая ямка, латеральный и медиальный надмыщелки и локтевой сустав. . Локтевой сустав - это синовиальный шарнирный сустав между плечевой костью в плече и радиусом и локтевая кость в предплечье, которая позволяет перемещать предплечье и кисть по направлению к телу и от него.

В медицинских предметных рубриках определяется локоть специально для людей и других приматов, хотя этот термин часто используется для обозначения передних суставов других млекопитающих, например собак.

Локоть на латыни называется cubitus, поэтому слово cubital используется в некоторых терминах, связанных с локтем, например, в локтевых узлах.

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Сустав
      • 1.1.1 Суставная капсула
      • 1.1.2 Синовиальная оболочка
      • 1.1.3 Связки
    • 1.2 Мышцы
      • 1.2.1 Сгибание
      • 1.2.2 Расширение
    • 1.3 Кровоснабжение
    • 1.4 Нервное питание
    • 1.5 Развитие
  • 2 Функция
    • 2.1 Угол переноса
  • 3 Патология
    • 3.1 Тендинит
    • 3.2 Переломы
    • 3.3 Вывих
    • 3.4 Инфекция
    • 3.5 Артрит
    • 3.6 Бурсит
  • 4 Клиническое значение
    • 4.1 Теннисный локоть
    • 4.2 Локоть игрока в гольф
    • 4.3 Ревматоидный артрит
    • 4.4 Синдром кубитального канала
  • 5 Общество и культура
  • 6 Другие приматы
  • 7 Примечания
  • 8 Ссылки

Строение

Сустав

Локтевой сустав состоит из трех разных частей, окруженных общая суставная капсула. Это суставы между тремя костями локтя, плечевой костью плеча, лучевой костью и локтевой костью предплечья.

СуставИзToОписание
Плечевой сустав трохлеарная выемка локтевой кости блок плечевой кости Простой шарнир -сустав, и допускает движения только сгибания и разгибания.
лучевой сустав плечевого сустава головка лучевой кости головка плечевой кости представляет собой шаровидное соединение.
проксимальный лучевой сустав головка лучевой кости радиально выемка на локтевой кости В любом положении сгибания или разгибания лучевая зона, несущая за собой руку, может вращаться в ней. Это движение включает в себя пронацию и супинацию.

. В анатомическом положении локоть находится на четырех основных костных ориентирах. В нижней части плечевой кости находятся медиальный и латеральный надмыщелок, на ближайшей к телу стороне (медиальная) и на стороне, удаленной от тела (латеральная) поверхности. Третий ориентир - олекранон, найденный в головке локтевой кости. Они лежат на горизонтальной линии, называемой линией Хютера. Когда локоть согнут, они образуют треугольник, называемый треугольником Хютера, который напоминает равносторонний треугольник.

Левый локоть вытянут и согнут

На поверхности плечевой кости, где он обращен к сустав - блок. У большинства людей бороздка, проходящая через блок, вертикальна на передней стороне, но закручена по спирали на задней стороне. Это приводит к тому, что предплечье выравнивается по отношению к плечу во время сгибания, но образует угол с плечом во время разгибания - угол, известный как угол опоры.

верхний лучевой сустав разделяет суставная капсула с локтевым суставом, но не играет функциональной роли в локте.

Суставная капсула

Капсула локтевого сустава (растянута). Передний и задний аспекты.

Локтевой сустав и верхний лучевой сустав заключены в единую фиброзную капсулу. Капсула укреплена связками по бокам, но относительно слаба спереди и сзади.

На передней стороне капсула состоит в основном из продольных волокон. Однако некоторые пучки среди этих волокон проходят наклонно или поперечно, утолщая и укрепляя капсулу. Эти связки называются капсульной связкой. Глубокие волокна плечевой мышцы входят в переднюю часть капсулы и действуют, притягивая ее и нижележащую мембрану во время сгибания, чтобы предотвратить их защемление.

На задней стороне капсула тонкий и в основном состоит из поперечных волокон. Некоторые из этих волокон тянутся через ямку локтевого отростка, не прикрепляясь к ней, и образуют поперечную полосу со свободной верхней границей. На локтевой стороне капсула достигает задней части кольцевой связки. Задняя капсула прикреплена к сухожилию трицепса, что предотвращает защемление капсулы при разгибании.

Синовиальная мембрана

синовиальная мембрана локтевой сустав очень обширный. На плечевой кости он идет вверх от суставных краев и покрывает венечный и лучевые ямки спереди и олекранонную ямку сзади. Дистально она продолжается до шейки лучевой кости и верхнего лучевого сустава. Он поддерживается квадратной связкой ниже кольцевой связки, где он также образует складку, которая дает свободу движений головки лучевой кости.

Несколько синовиальных складок выступают в углублениях сустава.. Эти складки или складки являются остатками нормального эмбрионального развития и могут быть классифицированы как передние (переднее углубление плечевой кости) или задние (углубление локтевого отростка). Между головкой лучевой кости и головкой плечевой кости обычно имеется серповидная складка.

На плечевой кости есть экстрасиновиальные жировые подушечки, прилегающие к трем суставным ямкам. Эти подушечки заполняют лучевую и венечную ямки спереди во время разгибания и локтевую ямку сзади во время сгибания. Они смещаются, когда ямки заняты костными выступами локтевой кости и лучевой кости.

Связки

Левый локтевой сустав. Влево: передняя и локтевая коллатеральные связки. Справа: задняя и радиальная коллатеральные связки

Локоть, как и другие суставы, имеет связки с обеих сторон. Это треугольные полосы, которые переходят в суставную капсулу. Они расположены так, что всегда лежат поперек поперечной оси сустава, поэтому всегда относительно напряжены и накладывают строгие ограничения на отведение, приведение и осевое вращение в локте.

локтевая коллатеральная связка имеет вершину на медиальном надмыщелке. Его передняя полоса тянется от передней стороны медиального надмыщелка до медиального края венечного отростка, а задняя полоса тянется от задней стороны медиального надмыщелка до медиальной стороны олекранона. Эти две полосы разделены более тонкой промежуточной частью, а их дистальные прикрепления объединены поперечной полосой, ниже которой синовиальная мембрана выступает во время движений суставов. Передняя полоса тесно связана с сухожилием поверхностных мышц-сгибателей предплечья, даже являясь источником flexor digitorum superficialis. локтевой нерв пересекает промежуточную часть при входе в предплечье.

радиальная коллатеральная связка прикрепляется к латеральному надмыщелку ниже сухожилие общего разгибателя. Менее отчетливая, чем локтевая коллатеральная связка, эта связка сливается с кольцевой связкой лучевой кости, а ее края прикрепляются около радиальной выемки локтевой кости.

Мышцы

Сгибание

В локте есть три основных мышцы-сгибателя:

  • Brachialis действует исключительно как сгибатель локтя и является одной из немногих мышц человеческого тела, выполняющих единственную функцию. Он начинается низко на передней стороне плечевой кости и вставляется в бугристость локтевой кости.
  • Brachioradialis, действует по существу как сгибатель локтя, но также супинируется во время крайней пронации и пронатирует во время крайняя супинация. Он берет начало в латеральном надмыщелковом гребне дистально на плечевой кости и вставляется дистально по лучевой кости в шиловидный отросток.
  • Biceps brachii является основным сгибателем локтя, но как двусуставная мышца, также играет важную второстепенную роль в качестве стабилизатора плеча и супинатора. Он начинается на лопатке с двумя сухожилиями: длинной головки на супрагленоидном бугорке чуть выше плечевого сустава и короткой головки на клювовидном отростке на вершине плечевого сустава. лопатка. Его основное прикрепление находится на лучевом бугорке лучевой кости.

Brachialis - это основная мышца, используемая при медленном сгибании локтя. Во время быстрого и сильного сгибания задействуются все три мышцы, которым помогают поверхностные сгибатели предплечья, берущие начало на медиальной стороне локтя. Эффективность мышц-сгибателей резко возрастает, когда локоть приводится в среднее сгибание (сгибание на 90 °) - двуглавая мышца достигает угла максимальной эффективности при 80–90 °, а плечевая мышца - при 100–110 °.

Активное сгибание ограничено 145 ° из-за контакта между передними мышцами плеча и предплечья, в большей степени потому, что они напрягаются из-за сокращения во время сгибания. Пассивное сгибание (предплечье прижимается к плечу при расслабленных сгибателях) ограничено костными выступами на лучевой и локтевой корешках до 160 °, так как они достигают неглубоких углублений на плечевой кости; т.е. головка радиуса прижимается к лучевой ямке, а венечный отросток прижимается к венечной ямке. Пассивное сгибание дополнительно ограничивается натяжением задней капсульной связки и трехглавой мышцы плеча.

Небольшая добавочная мышца, так называемая эпитрохлеоанкониевая мышца, может быть обнаружена на медиальной стороне локтя, идущей от медиального надмыщелка к мышце. olecranon.

Разгибание

Разгибание локтя просто возвращает предплечье в анатомическое положение. Это действие выполняет трицепс плеча при незначительной помощи anconeus. Трицепс начинается двумя головками сзади на плечевой кости и длинной головкой на лопатке чуть ниже плечевого сустава. Он вводится кзади на локтевом суставе.

Трицепс максимально эффективен при сгибании локтя на 20–30 °. По мере увеличения угла сгибания локтевой сустав приближается к главной оси плечевой кости, что снижает эффективность мышц. Однако при полном сгибании сухожилие трехглавой мышцы «свернуто» на олекраноне, как на шкиве, что компенсирует потерю эффективности. Поскольку длинная головка трицепса является двусуставной (действует на два сустава), ее эффективность также зависит от положения плеча.

Разгибание ограничено тем, что локтевый сустав достигает ямки локтевого сустава, натяжения в передней связке и сопротивление в мышцах-сгибателях. Принудительное разгибание приводит к разрыву одной из ограничивающих структур: перелому локтевого сустава, разрыву капсулы и связок, и, хотя мышцы обычно не затрагиваются, ушиб плечевой артерии.

кровоснабжение

анастомоз и глубокий анастомоз. вены вокруг локтевого сустава

артерии, кровоснабжающие сустав, происходят от обширного кровеносного анастомоза между плечевой артерией и ее концевыми ветвями. верхняя и нижняя локтевая коллатеральная ветви плечевой артерии и лучевая и средняя коллатеральная ветви артерии profunda brachii спускаются сверху для повторного соединения на суставной капсуле, где они также соединяются с передней и задней локтевыми возвратными ветвями локтевой артерии ; лучевая возвратная ветвь лучевой артерии ; и межкостная возвратная ветвь общей межкостной артерии.

. Кровь возвращается по сосудам из лучевой, локтевой и плечевые вены. В локте есть два набора лимфатических узлов, обычно расположенных над медиальным надмыщелком - глубокие и поверхностные локтевые узлы (также называемые эпитрохлеарными узлами). Лимфатический дренаж в локтевом суставе осуществляется через глубокие узлы на бифуркации плечевой артерии, поверхностные узлы отводят воду из предплечья и локтевой стороны кисти. эфферентные лимфатические сосуды от локтя переходят в боковую группу подмышечных лимфатических узлов.

нервное кровоснабжение

Локоть иннервируется спереди ветвями от кожно-мышечной, срединный и лучевой нерв и кзади от локтевого нерва и ветви лучевого нерва до anconeus.

Развитие

локоть подвергается динамическому развитию центров окостенения в младенчестве и подростковом возрасте, при этом порядок появления и слияния центров роста апофиза имеет решающее значение при оценке детского локтя на рентгенограмме, чтобы отличить травматический перелом или отделение апофиза от нормального развития. Порядок появления можно понять с помощью мнемонического CRITOE, относящегося к capitellum, лучевой головке, внутреннему надмыщелку, блоке, олекранону и внешнему надмыщелок в возрасте 1, 3, 5, 7, 9 и 11 лет. Эти апофизарные центры затем сливаются в подростковом возрасте, причем последним сливаются внутренний надмыщелок и олекранон. Возраст слияния более изменчив, чем окостенение, но обычно он составляет 13, 15, 17, 13, 16 и 13 лет соответственно. Кроме того, о наличии суставного выпота можно предположить по наличию признака жировой подушечки, структуры, которая обычно присутствует физиологически, но патологична при подъеме жидкостью и всегда патологична в задней части.

Функция

Функция локтевого сустава состоит в том, чтобы разгибать и сгибать руку, хватаясь за предметы. Диапазон движения в локте составляет от 0 градусов до 150 из сгибания в локтевом суставе. Все мышцы, участвующие в работе, включают сгибательные (двуглавую мышцу плеча, плечевую мышцу и плечевую мышцу ) и мышцы разгибания (трицепс и anconeus ).

У людей главная задача локтя - правильно разместить руку в пространстве, укорачивая и удлиняя верхнюю конечность. В то время как верхний лучевой сустав имеет общую капсулу с локтевым суставом, он не играет функциональной роли в локте.

При вытянутом локте продольные оси плечевой кости и локтевой кости совпадают. В то же время суставные поверхности обеих костей располагаются перед этими осями и отклоняются от них под углом 45 °. Кроме того, мышцы предплечья, берущие начало в локте, сгруппированы по бокам сустава, чтобы не мешать его движению. Благодаря такому расположению стал возможен широкий угол сгибания в локте - почти 180 ° - позволяет расположить кости почти параллельно друг другу.

Угол переноса

Нормальная рентгенограмма; На правом снимке выпрямленной руки показан опорный угол локтя

Когда рука вытянута, ладонью вперед или вверх, кости плеча (плечевая кость ) и предплечье (radius и ulna ) не идеально выровнены. Отклонение от прямой линии происходит в направлении большого пальца и называется «несущим углом» (видно в правой половине изображения справа).

Угол переноски позволяет поворачивать руку, не касаясь бедер. У женщин в среднем меньшие плечи и более широкие бедра, чем у мужчин, что, как правило, приводит к большему углу переноски (то есть большему отклонению от прямой линии, чем у мужчин). Однако существует значительное совпадение угла переноски между отдельными мужчинами и женщинами, а в научных исследованиях систематически не наблюдается гендерной предвзятости. Однако это можно объяснить очень маленьким размером выборки в упомянутых ранее исследованиях. Более недавнее исследование, основанное на выборке из 333 человек обоего пола, пришло к выводу, что угол переноски является подходящей вторичной сексуальной характеристикой.

Угол больше в доминирующей конечности, чем в недоминантной конечности у обоих полов, предполагая, что естественные силы, действующие на локоть, изменяют угол переноски. Развитие, старение и, возможно, расовые факторы увеличивают вариабельность этого параметра.

Патология

Слева: боковой рентгеновский снимок смещенного правого локтя. Справа: передний рентгеновский снимок смещенного правого локтя

Типы заболеваний, наиболее часто наблюдаемых в локте, связаны с травмой.

Тендинит

Двумя наиболее частыми травмами локтя являются травмы от чрезмерной нагрузки: теннисный локоть и локоть гольфиста. Локоть игрока в гольф включает сухожилие общего сгибательного начала, которое берет начало в медиальном надмыщелке плечевой кости («внутренняя часть» локтя). Теннисный локоть - эквивалентная травма, но с общим разгибателем (латеральный надмыщелок плечевой кости ).

Переломы

В локтевом суставе есть три кости, и любая комбинация этих костей может быть вовлечена в перелом локтя. Пациенты, которые могут полностью вытянуть руку в локтевом суставе, вряд ли будут иметь перелом (достоверность 98%), и рентген не требуется, пока исключен перелом локтевого сустава. Острые переломы могут быть плохо заметны на рентгенограмме.

Вывих

Рентгеновский снимок вентрального вывиха головки лучевой кости. Наблюдается кальциноз кольцевой связки, который можно увидеть уже через 2 недели после травмы.

Вывихи локтевого сустава составляют от 10% до 25% всех повреждений локтя. Локоть - один из наиболее часто встречающихся вывихов в организме, при этом среднегодовая частота острых вывихов составляет 6 случаев на 100 000 человек. Среди травм верхней конечности вывих локтя уступает только вывиху плеча. Полный вывих локтя потребует квалифицированной медицинской помощи для исправления положения, а восстановление может занять примерно 8–14 недель.

Инфекция

Инфекция локтевого сустава (септический артрит ) встречается редко. Это может произойти спонтанно, но также может возникнуть в связи с хирургическим вмешательством или инфекцией в другом месте тела (например, эндокардит ).

Артрит

Артрит локтевого сустава обычно наблюдается у людей с ревматоидным артритом или после переломов. которые затрагивают сам сустав. При серьезном повреждении сустава может быть рассмотрено фасциальное артропластика или замена локтевого сустава.

Бурсит

Локтевой бурсит, боль в задней части локтя, болезненность, тепло, припухлость, боль как при сгибании, так и при разгибании, в хроническом случае чрезмерное сгибание болезненно

Клиническое значение

Боль в локте может возникать по множеству причин, включая травмы, болезни и другие состояния. Распространенные состояния включают теннисный локоть, локоть игрока в гольф, ревматоидный артрит дистального лучевого сустава и синдром локтевого канала.

Теннисный локоть

Теннисный локоть - очень распространенный тип травмы от чрезмерной нагрузки. от хронических повторяющихся движений руки и d предплечья, и от травмы тех же участков. Эти повторения могут повредить сухожилия, которые соединяют разгибающие супинаторные мышцы (которые вращают и разгибают предплечье) с локтевым отростком (также известным как «локоть»). Возникает боль, часто иррадияющая от бокового предплечья. Также очень часто встречаются слабость, онемение и скованность, а также болезненность при прикосновении. Неинвазивным лечением боли является отдых. Если отдых является проблемой, можно также надеть фиксатор для запястья. Это удерживает запястье в сгибании, тем самым расслабляя мышцы-разгибатели и обеспечивая отдых. Лед, тепло, ультразвук, инъекции стероидов и компрессия также могут помочь облегчить боль. После уменьшения боли важна лечебная физкультура, чтобы предотвратить травмы в будущем. Упражнения должны быть низкоскоростными, а вес должен постепенно увеличиваться. Полезно растяжение сгибателей и разгибателей, а также укрепляющие упражнения. Также может быть полезен массаж, сосредоточив внимание на разгибателях триггерных точек.

локтевых суставах игрока в гольф

локтях игрока в гольф очень похож на теннисный локоть, но встречается реже. Это вызвано чрезмерным использованием и повторяющимися движениями, такими как удар в гольф. Это также может быть вызвано травмой. Сгибание и пронация запястья (вращение предплечья) вызывают раздражение сухожилий около медиального надмыщелка локтя. Это может вызвать боль, скованность, потерю чувствительности и слабость, иррадиация от внутренней стороны локтя к пальцам. Отдых является основным вмешательством при этой травме. Также могут помочь лед, обезболивающие, инъекции стероидов, укрепляющие упражнения и отказ от любых отягчающих действий. Хирургия - это последнее средство, которое используется редко. Упражнения должны быть направлены на укрепление и растяжение предплечья, а также на использование правильной формы при выполнении движений.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - хроническое заболевание, поражающее суставы. Это очень часто встречается в запястье, и наиболее часто в лучевом суставе. Это приводит к боли, скованности и деформации. Существует множество различных методов лечения ревматоидного артрита, и нет единого мнения о том, какие методы лучше всего. Наиболее распространенные методы лечения включают наложение шины на запястье, хирургическое вмешательство, физиотерапию и профессиональную терапию, а также противоревматические препараты.

Синдром кубитального канала

возникает синдром кубитального канала, более известный как локтевая нейропатия. когда локтевой нерв раздражается и воспаляется. Это часто может произойти там, где локтевой нерв находится наиболее поверхностно, в области локтя. Локтевой нерв проходит над локтем в области, известной как «забавная кость». Раздражение может возникнуть из-за постоянного повторяющегося стресса и давления в этой области или из-за травмы. Это также может произойти из-за деформации костей и часто из-за занятий спортом. Симптомы включают покалывание, онемение и слабость, а также боль. Методы лечения боли первой линии включают использование нестероидных противовоспалительных пероральных препаратов. Они помогают уменьшить воспаление, давление и раздражение нерва и вокруг нерва. Другие простые исправления включают изучение дополнительных эргономичных привычек, которые могут помочь предотвратить поражение нервов и раздражение в будущем. Защитное снаряжение также может быть очень полезным. Примеры этого включают защитную подлокотник и шину на руку. Более серьезные случаи часто связаны с хирургическим вмешательством, при котором нерв или окружающие ткани перемещаются для снятия давления. Восстановление после операции может занять некоторое время, но прогноз часто благоприятный. Восстановление часто включает в себя ограничения движений и диапазон двигательной активности и может длиться несколько месяцев (синдром локтевого и лучевого туннелей, 2).

Общество и культура

Устаревшая теперь единица длины ell тесно связана с локтем. Это становится особенно очевидным при рассмотрении германского происхождения обоих слов, Elle (элль, определяемая как длина мужского предплечья от локтя до кончиков пальцев) и Ellbogen (локоть). Неизвестно, когда и почему второе «l» было исключено из английского использования этого слова. Элль в английской мере также может происходить от буквы L, согнутой под прямым углом, как локоть. Угол в качестве меры принимался равным шести ладоням; три до локтя и три от локтя до плеча. Другой мерой был локоть (от локтя). Было принято, что это длина руки человека от локтя до кончика среднего пальца.

Другие приматы

Хотя локоть также приспособлен для устойчивости благодаря широкому диапазону пронации. -уположение и сгибание-разгибание у всех обезьян, есть некоторые незначительные различия. У древесных обезьян, таких как орангутангов, большие мышцы предплечья, берущие свое начало от надмыщелков плечевой кости, создают значительные поперечные силы на локтевом суставе. Структурой, способной противостоять этим силам, является ярко выраженный киль на блоковой выемке на локтевой кости, которая более плоская, например, у людей и горилл. С другой стороны, у ходунков локоть должен иметь дело с большими вертикальными нагрузками, проходящими через вытянутые предплечья, и поэтому сустав расширяется больше, чтобы обеспечить большие суставные поверхности, перпендикулярные этим силам.

Получено черты в локтях catarrhini (обезьяны и обезьяны Старого Света) включают потерю энтепикондилярного отверстия (отверстие в дистальном отделе плечевой кости), непереводимое (только вращение)) плечевой сустав и более прочная локтевая кость с укороченной трохлеарной выемкой.

проксимальный лучевой сустав аналогичным образом образован у высших приматов по расположению и форме лучевая вырезка на локтевой кости; примитивная форма представлена ​​обезьянами Нового Света, такими как обезьяна-ревуна, и ископаемыми катарринами, такими как Aegyptopithecus. У этих таксонов овальная головка лучевой кости лежит перед диафизом локтевой кости, так что первая перекрывает последнюю на половину своей ширины. При такой конфигурации предплечья локтевая кость поддерживает радиус, и максимальная стабильность достигается, когда предплечье полностью пронировано.

Примечания

Ссылки

На Викискладе есть материалы, относящиеся к Локти.
Найдите локоть в Wiktionary, бесплатном словаре.
Последняя правка сделана 2021-05-18 10:43:22
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте