Основная жалоба, официально известная как CC в области медицины или называемая подающей жалобой ( PC ) в Европе и Канаде, составляет второй этап сбора истории болезни. Иногда это также называют причиной встречи ( RFE ), представлением проблемы, проблемой при поступлении или причиной представления. Основная жалоба - это краткое описание симптома, проблемы, состояния, диагноза, рекомендованного врачом возврата или другой причины обращения к врачу. В некоторых случаях характер основной жалобы пациента может определять, покрываются ли услуги медицинской страховкой.
При получении основной жалобы студентам-медикам рекомендуется использовать открытые вопросы. Как только проблема будет выяснена, можно составить анамнез настоящего заболевания, используя такие сокращения, как SOCRATES или OPQRST, для дальнейшего анализа серьезности, начала и характера существующей проблемы. Первоначальные комментарии пациента к врачу, медсестре или другим медицинским работникам важны для постановки дифференциального диагноза.
Сбор данных о главных жалобах может быть полезен при решении проблем общественного здравоохранения. Определенные жалобы чаще встречаются в определенных условиях и среди определенных групп населения. Сообщается, что усталость является одной из десяти самых распространенных причин обращения к врачу. В отделениях неотложной помощи, таких как отделения неотложной помощи, сообщения о боли в груди являются одними из самых распространенных основных жалоб. Сообщается, что наиболее частой жалобой на боль в животе является боль в животе. Среди жителей домов престарелых, обращающихся за лечением в отделения неотложной помощи, чаще всего отмечаются респираторные симптомы, изменение психического статуса, желудочно-кишечные симптомы и падения.
Тип истории | CC | HPI | ROS | Прошлое, семейное и / или социальное |
---|---|---|---|---|
Проблема сосредоточена | Необходимый | Краткий | Нет данных | Нет данных |
Расширенный фокус на проблеме | Необходимый | Краткий | Уместная проблема | Нет данных |
Подробно | Необходимый | Расширенный | Расширенный | Уместно |
Всесторонний | Необходимый | Расширенный | Полный | Полный |