Войти
Против медицинского совета (AMA ), иногда известное как выписка против совета (DAMA ) - термин, используемый в учреждениях здравоохранения, когда пациент покидает больницу вопреки совету своего врача. Несмотря на то, что отбытие до достижения конечной точки, указанной с медицинской точки зрения, может не способствовать укреплению здоровья пациента над другими их ценностями, существует широко распространенный этический и юридический консенсус в отношении того, что компетентные пациенты (или их уполномоченные заместители) имеют право отказаться от рекомендованного лечения.
предполагает, что в целом пациенты, выписанные с AMA, имеют повышенный риск повторной госпитализации и, возможно, смерти. Эти данные, однако, описывают группы пациентов, выписанных с AMA, и поэтому не обязательно должны применяться к отдельному пациенту, желающему покинуть AMA, и у которого могут быть другие клинические обстоятельства и риски.
Хотя обычная больничная практика при выписке из больницы предполагает, что пациента просят подписать форму, в которой говорится, что он осведомлен о том, что покидает учреждение АМА, в больнице обычно не требуется по закону использовать ее. Скорее, юридическое и этическое требование состоит в том, чтобы уполномоченный медицинский работник обсудил с пациентом информированное согласие относительно его выбора покинуть больницу до того, как это будет рекомендовано. Это обсуждение, которое включает раскрытие рисков, преимуществ и альтернатив госпитализации, а также понимание пациентом, должно быть задокументировано в карте пациента. Многие врачи ошибочно полагают, что страхование отказывает в оплате госпитализации пациентов, покидающих AMA, что возлагает на таких пациентов финансовую ответственность. Эта «широко распространенная» медицинская городская легенда '»может привести к этическим проблемам, поскольку она« пугает [пациентов] пациентов ложной информацией »об их подверженности затратам, что приводит к« поломке ». в отношениях пациент-врач "и нарушении автономии пациента.
Авторы из многих дисциплин начали подвергать сомнению разумность практики обозначения выделений как AMA, поскольку это не так. t соблюдают профессиональные стандарты, отсутствуют доказательства его полезности для улучшения ухода за пациентами и могут навредить пациентам, уменьшив вероятность их последующего наблюдения. Наконец, существует широко распространенный этический консенсус в отношении того, что даже когда пациенты отказываются от рекомендованного лечения, медицинские работники по-прежнему обязаны заботиться о пациентах и поддерживать их.
Ограниченные исследования в этой области привели к застою в эффективных разработанных вмешательствах. для облегчения разрядов AMA. В многочисленных ретроспективных исследованиях, посвященных выделениям с AMA за последние 4 десятилетия, была предпринята попытка выявить факторы риска с целью разработки вмешательств, направленных на снижение вероятности выделений с AMA в будущем. Большинство исследований выявили факторы риска для пациентов с выписками из AMA, которые включали низкий социально-экономический статус, злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе и мужской пол. Никакие исследования еще не пытались определить терапевтические факторы, которые увеличивают риск выделения AMA. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту практику и эффективно вмешиваться, ориентируясь на пациента.
В США общее количество выписанных пациентов с AMA увеличилось на 41 процент в период с 1997 по 2011 год.. Для взрослых в возрасте 45-64 лет процент выписок из AMA увеличился с 27 процентов в 1997 году до 41 процента в 2011 году. По плательщикам доля выписок из AMA увеличилась с 25 процентов до 29 процентов для Medicare и снизилась с 21 процента до 16. проценты по частному страхованию.
