Войти
| Трахео-пищеводная пункция | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 31.95 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
A пункция трахеопищевода (или пункция трахеопищевода ) - это хирургически созданное отверстие между трахеей (дыхательное горло) и пищеводом (трубным проходом между горло и желудок) у человека, перенесшего тотальную ларингэктомию, операцию по удалению гортани (голосовой ящик). Целью прокола является восстановление способности человека говорить после удаления голосовых связок. Это включает создание свища между трахеей и пищеводом, прокалывание короткого сегмента ткани или «общей стенки», которая обычно разделяет эти две структуры. В этот прокол вставляется голосовой протез. Протез не пропускает пищу в трахею, но пропускает воздух в пищевод для пищеводной речи.
Ларингэктомированный человек должен дышать через постоянное дыхательное отверстие в шее, называемое трахеостомой. Когда ларингэктомированный человек перекрывает трахеостому, полностью блокируя выдыхаемый воздух, чтобы покинуть тело по этому пути, выдыхаемый воздух направляется через голосовой протез. Этот воздух попадает в пищевод и выходит через рот. Во время этого процесса, когда воздух проходит через верхние ткани пищевода и нижнюю часть глотки, он вызывает вибрацию тканей глоточно-пищеводного сегмента (также называемого PE-сегментом, neoglottis или pseudoglottis). Эта вибрация создает звук, который заменяет звук, издаваемый ранее голосовыми связками. К другим методам озвучивания речи (речи без голосовых связок) относятся пищеводная речь и речь искусственной гортани. Исследования показывают, что трахеопищеводная речь ближе к нормальной речи, чем пищеводная, и часто сообщается, что она лучше как с точки зрения естественности, так и с точки зрения ее понимания по сравнению с речью пищевода и электроглоткой. Первое сообщение о трахеопищеводной пункции датируется 1932 годом, когда пациенту после ларингэктомии сообщалось, что он использовал ледоруб, чтобы сделать себе трахеопищеводную пункцию. Это позволило ему говорить, продавливая воздух через прокол при закрытии трахеостомы пальцем.
Существуют два типа процедур трахео-пищеводной пункции: первичная и вторичная пункция. Первоначально процедура была описана как вторичная процедура, а позже также как первичная.
Эта процедура выполняется во время операции тотальной ларингэктомии. После удаления гортани и создания трахеостомы производится пункция через заднюю стенку трахеи в переднюю стенку пищевода. Основными преимуществами первичной пункции являются: 1) возможность избежать повторной операции по созданию пункции (включая связанные с этим затраты и риски) и: 2) пациент сможет говорить в течение нескольких недель после тотальной ларингэктомии. 34>
Есть случаи, когда невозможно выполнить первичную процедуру. Например, эту процедуру нельзя использовать при полном разделении стенки трахеопищевода, куда в противном случае можно было бы поместить пункцию (например, в случае удаления части пищевода, требующей анастомоза или «повторного соединения» структур в этой области.). В этом случае потребуется достаточный период восстановления и заживления ран. Затем можно было сделать вторичный прокол.
Эта процедура относится к пункции, которая проводится в любое время после операции тотальной ларингэктомии. Решение об использовании первичной или вторичной пункции может сильно различаться. Вторичная пункция может быть выполнена, если: 1) первичная пункция была невозможна, 2) для повторной пункции после закрытия предыдущей трахеопищеводной пункции, 3) из-за предпочтений врача или пациента и 4) в случае нарушения речи пищевода или электроглотки, если это было выбрано в качестве первоначального варианта выступления.
Существует два различных метода, которые можно использовать для установки голосового протеза : Первичная установка: голосовой протез помещается в прокол немедленно после его создания. В ближайшем послеоперационном периоде пациента кормят через зонд для кормления, который вводится либо непосредственно в желудок, либо через более временный вариант, чем простирается из носа в желудок. Эта трубка удаляется, когда пациент может съесть достаточно еды для поддержания своих потребностей в питании; это может быть уже на второй день после операции. Воспроизведение речи с помощью голосового протеза начинается после заживления хирургической области после очистки хирургом. Преимущества этого метода: 1) голосовой протез стабилизирует стенку ТЕ, 2) фланцы устройства защищают прокол от утечки жидкости, желудочного сока и другого содержимого желудка, 3) отсутствие раздражения или давления при стентировании. катетер, используемый для поддержания отверстия прокола до тех пор, пока не будет установлен голосовой протез; 4) пациенты быстро знакомятся с уходом за своими протезами, поскольку они получают инструкции во время госпитализации; 5) пациенту не придется проходить амбулаторную процедуру, во время которой протезирование голоса 6) многие пациенты могут научиться говорить до начала любой послеоперационной лучевой терапии (если показано) 7) пациент может сразу сосредоточиться на произнесении голоса, если это позволяет заживление ран.
Другой Преимущество заключается в том, что голосовой протез, устанавливаемый во время операции, обычно служит относительно долго и не требует частой ранней замены. Единственным недостатком является то, что пациенту нужно будет использовать зонд для кормления в течение нескольких дней.
Отсроченная установка: вместо голосового протеза в пищевод вводится катетер (красный каучук, катетер Фолея Silastic, трубка Райла ). Трубку иногда используют для кормления пациента сразу после операции, или у пациента есть стандартная трубка для кормления. Голосовой протез устанавливается после того, как пациент сможет достаточно есть через рот, и воспроизведение речи начинается после завершения заживления после разрешения хирурга. Преимущество этого метода заключается в том, что пациента можно кормить через катетер, не требуя стандартного зондового питания. Основным недостатком является то, что пациенту придется пройти амбулаторную процедуру для установки голосового протеза. Еще одним недостатком может быть необходимость более частой замены на ранней стадии после установки голосового протеза из-за изменения длины пункции.
Показания включают голосовую реабилитацию для пациентов, которые проходят тотальная ларингэктомия (первичная пункция) или пациенты, перенесшие в прошлом тотальную ларингэктомию (вторичная пункция). Противопоказания в основном связаны с использованием голосового протеза, а не с самой процедурой пункции. Важно, чтобы в месте прокола оставалась здоровая ткань. Это поможет обеспечить правильную опору голосового протеза. Плохое состояние тканей в месте пункции может быть противопоказанием к пункции ТЕ. Также важно учитывать кандидатуру пациента. Пациенты должны быть в состоянии понимать и управлять надлежащим обслуживанием протеза, а также отслеживать осложнения или проблемы с устройством. Нарушения свертываемости крови, тревожные расстройства, слабоумие, плохое зрение и слабая ловкость рук - все это факторы, которые могут отрицательно повлиять на успешное восстановление голоса с использованием трахеопищеводных методов, и их следует дополнительно обсудить с соответствующим врачом, который разбирается в этой теме.
