Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит
Специальность	Акушерство

Послеродовой тиреоидит относится к дисфункция щитовидной железы, возникающая в первые 12 месяцев после беременности и может включать гипертиреоз, гипотиреоз или оба сразу. По данным Национального института здоровья, послеродовой тиреоидит поражает около 8% беременностей. Однако во всем мире есть разные показатели. Вероятно, это связано с разной продолжительностью послеродового наблюдения во всем мире, а также с нашими собственными врожденными различиями. Например, в Бангкоке, Таиланд, этот показатель составляет 1,1%, а в Бразилии - 13,3%. Первая фаза обычно - гипертиреоз. Затем щитовидная железа либо возвращается в норму, либо у женщины развивается гипотиреоз. Из тех женщин, у которых наблюдается гипотиреоз, связанный с послеродовым тиреоидитом, у каждой пятой разовьется стойкий гипотиреоз, требующий пожизненного лечения.

Считается, что послеродовой тиреоидит является результатом изменений в иммунной системе, необходимых для беременности, и гистологически это подострый лимфоцитарный тиреоидит. Обычно этот процесс самоограничивается, но при обнаружении обычных антител высока вероятность того, что он перейдет в постоянный гипотиреоз. Послеродовой тиреоидит входит в группу состояний тиреоидита, известных как разрешающий тиреоидит.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причина
• 3 Диагноз
• 4 Лечение
• 5 Распространенность
• 6 Источники
• 7 Библиография

Начальная фаза симптомов гипертиреоза временно возникает примерно через два-шесть месяцев после родов. Типичные симптомы включают раздражительность, нервозность, сердцебиение и непереносимость тепла. Гормональные нарушения во время этой фазы, как правило, происходят с меньшей интенсивностью по сравнению с гипотиреоидной фазой. В результате гипертиреоидная фаза может пройти незамеченной. Вторая фаза симптомов гипотиреоза также носит временный характер и может возникнуть в любое время в течение трех-двенадцати месяцев после родов. Женщины в этой фазе испытывают упадок сил, плохую память, нарушение концентрации внимания, беспечность, сухость кожи, непереносимость холода, а также общие боли. Через год после родов функция эутиреоида возобновляется. Любой случай с симптомами гипотиреоза, продолжающимися более одного года после родов, не считается послеродовым тиреоидитом.

Женщины с положительным результатом теста на антитела к щитовидной железе могут иметь повышенный риск развития симптомов, связанных с послеродовой депрессией, чем женщины без антитела к щитовидной железе.

Во время беременности происходит иммунологическое подавление, которое вызывает толерантность к присутствию плода. Без этого подавления плод будет отвергнут, что приведет к выкидышу. В результате после родов иммунная система восстанавливается, вызывая повышение уровня антител к щитовидной железе у восприимчивых женщин.

В частности, на иммуногистологические особенности восприимчивых женщин указывают:

• антитела к тиреоглобулину (TgAb)
• антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb)
• увеличение подклассов TPOAb IgG 1 -IgG 3
• инфильтрация лимфоцитов и образование фолликулов в щитовидной железе (тиреоидит Хашимото )
• изменения Т-клеток (повышенное соотношение CD4 :CD8 )
• антитела к ТТГ-рецепторам (TSH- R Abs)

Это состояние обычно не диагностируется врачами из-за незнания болезни, тонкости симптомов или из-за того, что симптомы связаны со стрессом, связанным с рождением новорожденного. Начинается обычный скрининг с оценкой уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Подавленный ТТГ может указывать на гипертиреоидную фазу, но требует дальнейшего тестирования для выявления возможных болезнь Грейвса. Нормальный уровень ТТГ со стойкими симптомами может означать сдвиг между фазами и требует повторного тестирования через 4–6 недель; повышенный уровень ТТГ в это время может указывать на гипотиреоидную фазу.

Для большинства женщин гипертиреоидная фаза проявляется очень легкими симптомами или протекает бессимптомно; вмешательство обычно не требуется. Если симптоматические случаи требуют лечения, будет эффективен короткий курс бета-блокаторов.

Оценка лечения гипотиреоза более сложна. Женщинам с симптомами или очень высоким уровнем ТТГ или и тем и другим обычно назначают курс левотироксина. Бессимптомным женщинам с немного повышенным уровнем ТТГ, которые планируют последующую беременность, следует рассмотреть возможность курса лечения до завершения семьи, чтобы избежать возможных осложнений в развитии у будущих детей. В противном случае лечение можно было бы прекратить через 1 год после родов.

В среднем у 5–7% беременных женщин из большинства популяций, богатых йодом, развивается это состояние.

У женщин с сахарным диабетом I типа частота послеродового тиреоидита в три раза выше, чем у женщин, не страдающих диабетом, в том же регионе.

Кили, Эрин Джоан (2011-3). «Послеродовой тиреоидит: аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое предсказывает здоровье щитовидной железы в будущем». Акушерская медицина. 4 (1): 7–11. DOI : 10.1258 / om.2010.100041. ISSN 1753-495X. ЧУП 4989649. PMID 27579088