Войти
Открытый прикус - это тип ортодонтического неправильного прикуса, который, по оценкам, встречается в 0,6% людей в Соединенных Штатах. Этот тип неправильного прикуса не имеет вертикального перекрытия или контакта между передними резцами. Распространенность варьируется между различными группами населения, например, 16% среди чернокожих и 4% среди белых. Термин «открытый прикус» был придуман Карвелли в 1842 году.
Открытый прикус происходит по нескольким причинам. Это может быть генетическая природа, приводящая к открытому прикусу скелета, или может быть вызвано функциональными привычками, которые могут привести к открытому прикусу. В более раннем возрасте открытый прикус может возникнуть из-за переходной смены зубного ряда на постоянный. Некоторые факторы, которые могут вызвать открытый прикус:
Передний открытый прикус в результате толкания языка в 24-летнем возрасте терпеливый. Передние верхние зубы не соприкасаются со своими двойниками. Открытый передний прикус возникает у людей, когда передние зубы не соприкасаются и нет перекрытия между верхними резцами и нижними резцами. Открытие передней части может быть вызвано функциональными привычками, такими как сосание пальцев, толкание языка или длительное использование соски. Когда привычка сосать пальцем присутствует на поздних стадиях первичного и раннего смешанного прикуса, это может привести к различным побочным эффектам, таким как расширяющиеся верхние зубы, расширяющиеся нижние зубы, увеличение открытого прикуса и чрезмерная резкость. У этих детей обнаруживается также задний перекрестный прикус вместе с уменьшением межклыковой и межмолярной ширины. Чем интенсивнее (дольше) привычка, тем хуже может быть неправильный прикус.
Использование соски также вызывает открытые прикусы в передней части у детей. Использование пустышки в течение более 18 месяцев может вызвать нарушение прикуса. Показано, что если привычка к сосанию прекращается до прорезывания постоянных зубов, открытый прикус самокорректируется. В некоторых случаях может потребоваться изменение поведения для устранения стоматологических привычек. Если все остальное не помогает, можно использовать язычок.
Задний открытый прикус возникает, когда задние зубы, такие как коренные или премоляры, не касаются своего двойного зуба. Это более вероятно в сегментах, где может быть односторонний открытый прикус или открытый прикус, связанный с одним или несколькими зубами. Отсутствие прорезывания зубов либо из-за первичного разрушения, либо из-за механической обструкции во время фазы прорезывания, может вызвать открытый прикус. Иногда боковой толчок языком может также предотвратить прорезывание задних зубов, таким образом устранение этой привычки может быть ключом к прорезыванию в таких случаях.
Пациент с открытым прикусом скелета, который сопровождает открытие зубов укусы могут иметь аденоидное лицо или синдром вытянутого лица. Говорят, что у них есть так называемый гипердивергентный паттерн роста, который включает такие характеристики, как:
Цефалометрический анализ особенности открытый прикус скелета может включать:
Викен Сассуни разработал анализ Сассуни, который показывает, что у пациентов с синдромом вытянутого лица 4 костных плоскости (нижнечелюстная плоскость, окклюзионная плоскость, небная плоскость, плоскость SN) крутые
Открытый прикус возникает у пациентов, у которых передние зубы не соприкасаются. Однако это не сопровождается склонностью скелета к открытому прикусу. Таким образом, этот тип открытого прикуса может случиться у пациентов с горизонтальной или гиподивергентной структурой роста. У этих пациентов нормальный рост челюсти и отсутствие синдрома вытянутого лица. Передний открытый прикус у этих пациентов может быть вызван макроглоссией, привычкой колоть язык или сосать пальцы. Некоторые из характеристик открытого прикуса:
Поведенческая терапия особенно важна, когда дети находятся в первичном зубном ряду в предподростковом возрасте. Улучшение привычек в это время во многих случаях может привести к самостоятельному исправлению открытого прикуса. Иногда наличие инфантильного глотания в раннем детстве может привести к переднему открытому прикусу. Контроль над привычкой с помощью таких приспособлений, как «Языковая кроватка» или «Языковые шпоры», можно использовать у подростков, если изменение поведения не помогает избавиться от привычки.
Языковая кроватка - это съемное приспособление, помещаемое в верхнечелюстная дуга, чтобы избавиться от привычки толкать язык. Этот прибор можно использовать у пациентов со сменным или постоянным прикусом. Язычок прикрепляется через перекладину к двум бандажам, размещенным на верхних первых молярах. Кроватка имеет форму подковы с металлическими прутьями, предотвращающими толчки. Языковая кроватка устраняет эту привычку примерно у 90% пациентов. (нужна цитата). Хуанг и др. опубликовали исследование в 1990 году, в котором говорилось, что пациенты, добившиеся положительного прикуса во время терапии с помощью язычной кроватки, имели хорошие шансы сохранить этот неправильный прикус после ортодонтического лечения. Они связали это изменение с изменением положения языка кзади из-за терапии с помощью кроватки.
Некоторые из побочных эффектов использования терапии с помощью язычковой кроватки заключаются в том, что это устройство может задерживать пищу, вызывая воспаление вокруг прибор. Повторяющийся контакт языка с прибором может привести к появлению на нем отпечатка, который исчезнет, когда прибор будет удален. Важно отметить, что этот вид терапии будет работать только у пациентов, у которых нет склонности к открытому прикусу скелета. Тенденцию к открытому прикусу скелета можно устранить с помощью хирургического вмешательства или другого лечения.
Это тип прибора, который похож на прибор Nance, но вместо акриловой прокладки, которая опирается на передним нёбом, у этого прибора есть пластмассовый валик, которым пациент может использовать свой язык, чтобы избавиться от привычки. Этот прибор прикреплен к верхним 1-м молярам, а перекладины продлевают прибор до переднего неба, где помещается пластиковый валик.
Хакан Искан и другие использовали вертикальную вытяжную чашку для подбородка в 17 пациентов в течение 9 месяцев, где они приложили 400 г силы с каждой стороны. По сравнению с контрольной группой они обнаружили, что у пациентов, включенных в экспериментальную группу, наблюдалось усиление прорезывания резцов нижней челюсти, уменьшение наклона рамы, уменьшение плоскости нижней челюсти, увеличение прикуса, уменьшение гониального угла и увеличение наклона тела нижней челюсти. были найдены. Они заявили, что вертикальная подбородочная чашка может быть эффективной при лечении пациентов с открытым прикусом скелета. Однако Pedrin et al. использовали съемную пластину с небной кроваткой и сочетали ее с высоко вытягиваемой подбородочной чашей у 30 пациентов в течение 12 месяцев и сравнили ее с 30 пациентами, которые наблюдались без лечения. Они обнаружили, что не было положительного влияния скелета на вертикальный рисунок лица пациентов, лечившихся от открытого прикуса в смешанном прикусе в соответствии с установленным протоколом. Другое исследование показало, что нет положительного эффекта вертикального вытягивания подбородочной чаши в контроле вертикальной высоты лица и что закрытие переднего открытого прикуса в основном достигается за счет дентоальвеолярных изменений.
Коррекция открытого прикуса в постоянном прикусе может включать выдавливание передних зубов или вторжение задних зубов. Это решение зависит от показа резцов при улыбке пациента. Если у пациента в состоянии покоя видны нормальные резцы, то при таком типе лица может быть произведена интрузия коренных зубов. Экструзия передних зубов у таких пациентов приводит к чрезмерной липкой улыбке, что в некоторых случаях нежелательно. Если у пациента нет нормальных резцов в состоянии покоя и улыбки, то этим пациентам может быть выполнено переднее выдавливание.
Этот прибор можно использовать с пациентами, которые растущие и в постоянном прикусе. Этот прибор рекомендуется использовать в основном для контроля вертикального размера путем приложения силы к вторжению на моляры.
Эластики использовались для исправления переднего открытого прикуса. Эти эластичные элементы могут иметь форму треугольных или передних вертикальных эластичных элементов.
R. Кустер и Б. Ингерваль в 1992 году использовали два типа прикусных блоков, чтобы оценить их влияние на пациентов со скелетным открытым прикусом. Одна группа пациентов имела подпружиненный прикусной блок в течение одного года, а другая группа имела отталкивающие магниты в качестве прикусного блока в течение трех месяцев. Оба типа прикусных блоков оказывали интрузивную силу как на верхние, так и на нижние задние зубы. Они отметили улучшение прикуса на 3 мм с магнитной группой и на 1,3 мм с подпружиненной группой. Они пришли к выводу, что этот эффект был вызван вращением нижней челюсти против часовой стрелки, которое было вызвано вторжением задних зубов и усилением прорезывания резцов.
Нет систематических обзоров или рандомизированного клинического контроля исследования, связанные с исправлением открытого прикуса с помощью частичной глоссэктомии языка, но было опубликовано несколько отчетов о случаях, свидетельствующих об успешном лечении открытого прикуса с помощью этого хирургического подхода. Макроглоссия, как сообщалось, вызывает открытый прикус и бимаксиллярное выпячивание, а также известна чтобы сделать ортодонтическое лечение нестабильным после его завершения.
ортогнатический хирургический подход может быть использован для исправления открытого прикуса после завершения вертикального роста у мужчин и пациенты женского пола. В это время обычно выполняется остеотомия Le-Fort I для воздействия на верхнюю челюсть. Согласно Proffit et al., Хирургическое движение, связанное с ущемлением верхней челюсти, является наиболее стабильным хирургическим движением в установленной ими иерархии. Также может быть выполнена операция на двух челюстях, когда может быть выполнена двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия для коррекции любых передне-задних изменений нижней челюсти. Однако при операции на двух челюстях может произойти рецидив, ведущий к раскрытию прикуса, из-за ремоделирования и резорбции мыщелков.
Джеффри Гринли и другие опубликовали в 2011 году метаанализ, в котором сделан вывод о том, что пациенты с ортогнатической хирургической коррекцией открытого прикуса имели стабильность 82% по сравнению с нехирургической коррекцией открытого прикуса, которая имела стабильность 75% после 1 или более года лечения. Обе группы вначале начинали с 2-3 мм открытого прикуса.
Ман-Сук Бэк и другие оценивали долгосрочную стабильность переднего открытого прикуса по интрузии задних зубов верхней челюсти. Их результаты показали, что моляры были прорезаны на 2,39 мм во время лечения и вернулись обратно на 0,45 мм, или 22,8%. Во время лечения прикус режущего края увеличился на 5,56 мм и уменьшился на 1,20 мм, или на 17%. Они пришли к выводу, что большинство рецидивов произошло в течение первого года лечения.
