Модель терминальной стадии болезни печени | |
---|---|
Синонимы | MELD |
Цель | Оценить степень тяжести хронического заболевания печени. |
На основе | Креатинин сыворотки, МНО и билирубин |
Модель для конечной стадии заболевания печени, или MELD, система подсчета очков для оценки тяжести хронического заболевания печени. Первоначально он был разработан для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после операции у пациентов, перенесших процедуру трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), и впоследствии было обнаружено, что он полезен для определения прогноза и определения приоритетов для получения трансплантата печени. Эта оценка теперь используется Объединенной сетью обмена органами (UNOS) и Eurotransplant для определения приоритетности трансплантации печени вместо более старой шкалы Чайлд-Пью.
MELD использует значения билирубина сыворотки, креатинина сыворотки и международное нормализованное отношение протромбинового времени (INR) для прогнозирования выживаемости. Он рассчитывается по следующей формуле:
Показатели MELD представлены в виде целых чисел, поэтому результат приведенного выше уравнения округляется.
UNOS внесла следующие изменения в партитуру:
Этиология заболевания печени была впоследствии удалена из модели, поскольку она создавала трудности, например, как классифицировать пациентов с множественными причинами заболевания печени. Модификация оценки MELD за счет исключения этиологии заболевания печени не оказала значительного влияния на точность модели при прогнозировании трехмесячной выживаемости.
Пациентам с диагнозом рака печени будет назначена оценка MELD в зависимости от степени распространенности рака.
При интерпретации MELD Score у госпитализированных пациентов наблюдаемая трехмесячная смертность (с учетом 3437 взрослых кандидатов на трансплантацию печени с хроническим заболеванием печени, которые были добавлены в список ожидания OPTN в статусе 2A или 2B в период с ноября 1999 г. по декабрь 2001 г.) составляет:
Применение оценки MELD:
Первоначально MELD был разработан в клинике Майо доктором Патриком Каматом, и на тот момент он назывался оценкой «Заболевание печени на конечной стадии Майо». Он был получен у ряда пациентов, перенесших процедуры TIPS. Первоначальная версия также включала переменную, основанную на основной этиологии (причине) заболевания печени. Оценка оказалась предсказательной для прогноза хронического заболевания печени в целом и, с некоторыми изменениями, стала использоваться в качестве объективного инструмента для определения потребности в трансплантации печени. Этиология оказалась относительно неважной и также рассматривалась как относительно субъективная; поэтому он был удален из партитуры.
MELD-Plus, новый рейтинг, полученный в результате сотрудничества между Массачусетской больницей общего профиля и IBM, был введен в 2017 году.
United Network for Organ Sharing предположила, что оценка MELD-Na (расширение MELD) может лучше ранжировать кандидатов на основе их риска предтрансплантационной смертности и, по прогнозам, спасет в общей сложности 50-60 жизней в год. Кроме того, исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в 2008 году, показало, что использование MELD-Na вместо MELD спасет 90 жизней в период с 2005 по 2006 год. По его мнению, опубликованному в июне 2018 года, соавтор MELD- Кроме того, Ури Картун предположил, что «... MELD-Plus, если он будет включен в больничную систему, может спасти сотни пациентов каждый год только в Соединенных Штатах».
Ресурсы библиотеки о модели терминальной стадии болезни печени |