Войти
| Скрытый туберкулез | |
|---|---|
| Другие названия | Скрытая туберкулезная инфекция |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
Скрытый туберкулез (LTB ), также называемый латентной туберкулезной инфекцией (LTBI ), - это когда человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis, но не болен активным туберкулезом. Активный туберкулез может быть заразным, в то время как латентный туберкулез - нет, и поэтому невозможно заразиться туберкулезом от человека с латентным туберкулезом. Основной риск заключается в том, что примерно у 10% этих людей (5% в первые два года после заражения и 0,1% в год после этого) разовьется активный туберкулез. Это особенно верно, и есть дополнительный риск в определенных ситуациях, таких как лекарства, подавляющие иммунную систему или пожилой возраст.
Выявление и лечение людей с латентным туберкулезом - важная часть борьбы с этим заболеванием. При латентном туберкулезе используются различные схемы лечения. Обычно их нужно принимать в течение нескольких месяцев.
«Бактерии туберкулеза передаются только от человека с активным туберкулезом... У людей, у которых развивается активный туберкулез легких, также так называемый туберкулез легких, кожная проба на туберкулез часто бывает положительной. Кроме того, они покажут все признаки и симптомы туберкулеза и могут передать бактерии другим людям. Таким образом, если человек с туберкулезом легких чихает, кашляет, говорит, поет или делает что-нибудь ng, из-за которого бактерии попадают в воздух, другие люди поблизости могут вдыхать бактерии ТБ. Статистические данные показывают, что примерно одна треть людей, инфицированных легочным туберкулезом, заражается этими бактериями, но только у каждого десятого из этих инфицированных развивается активная форма туберкулеза в течение своей жизни ».
Однако подверженность туберкулезу очень высока. Маловероятно, что это произойдет, если кто-то подвергнется воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут при социальном контакте ». Обычно для того, чтобы кто-то заразился, требуется длительное воздействие на человека с активной формой туберкулеза.
После заражения обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на ТБ покажет, заразился ли кто-то ».« В зависимости от вентиляции и других факторов эти крошечные капельки [от человека, который болеет туберкулезом] могут оставаться в подвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов. Если их вдохнет другой человек, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека, больного туберкулезом, окружающей среды, в которой произошло воздействие, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина. «На самом деле» заразиться туберкулезом непросто. Вам нужен постоянный контакт с заразным человеком в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца. "
Если человек болен латентным туберкулезом, у него нет активного / заразного туберкулеза. После заражения у людей очень часто появляется латентный туберкулез. туберкулез. Чтобы превратиться в активный туберкулез, бактерии должны стать активными.
Люди имеют неприкосновенность частной жизни или «конфиденциальность», и им не нужно сообщать о своем активном случае туберкулеза семье, друзьям или коллег; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который вызвал у него диагноз латентного туберкулеза. Только путем обязательного тестирования (требуется на некоторых работах) или развития симптомов активного туберкулеза и посещения врач, проводящий тестирование, узнает, что человек был заражен. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не подозревать туберкулез, поэтому они не могут проводить тестирование. Если у человека есть симптомы туберкулеза, разумно проверено.
У людей с диабетом может быть 18% шанс перейти в активный туберкулез. Фактически, смертность от туберкулеза была выше среди больных диабетом. У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 10% ежегодно. "ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза приходится на людей с ВИЧ, а туберкулез является основной причиной смерти. во всем мире для ВИЧ-инфицированных ".
После того, как человеку поставили диагноз латентный туберкулез (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен внимательно следить за симптомами активный туберкулез на всю оставшуюся жизнь. Даже после завершения полного курса лечения нет гарантии, что все бактерии туберкулеза были уничтожены ». Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Могут быть легкая в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям ».
Туберкулез не всегда попадает в легкие. Если вспышка туберкулеза поражает головной мозг, органы, почки, суставы или другие области, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек, больной туберкулезом, может чувствовать себя совершенно здоровым или только время от времени кашлять». Однако эти симптомы не гарантируют туберкулеза, и они могут не существовать вовсе, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. Человек с перечисленными симптомами может иметь активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространялся. Если человек с вышеуказанными симптомами не обращается к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, глаз, органов и, в конечном итоге, к смерти.
Когда туберкулез попадает в другие органы (а не в легкие) или другие части тела (например, скелет), симптомы могут отличаться от тех, когда он попадает в легкие (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или симптомов гриппа человек может невольно заболеть активным туберкулезом. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. (Для получения дополнительной информации о симптомах см. Ссылку.) Следовательно, посещение врача и запрос теста на туберкулез абсолютно необходимы, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента наблюдаются симптомы без диагноза заболевания.
Ситуации, при которых туберкулез может реактивироваться, следующие:
Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулин кожные пробы и IFN-γ (Интерферон-гамма ) тесты.
В настоящее время кожные пробы включают следующие два:
IFN-γ тесты включают следующие три:
Кожная туберкулиновая проба (TST) в первой итерации, Тест Манту, была разработан в 1908 году. Концептуально это довольно просто: туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) представляет собой стандартизованный мертвый экстракт культивированного туберкулеза, вводимый под кожу для измерения иммунного ответа человека на бактерии. Таким образом, если человек ранее подвергался воздействию бактерий, он должен проявить иммунную реакцию на инъекцию, обычно в виде небольшого отека или покраснения вокруг этого места. Существуют два основных метода ТКП: тест Манту и тест Гифа. Тест Heaf был прекращен в 2005 году, потому что производитель считал его производство финансово неустойчивым, хотя ранее его предпочитали в Великобритании, потому что считалось, что он требует меньшего обучения для проведения и включает меньше вариаций между наблюдателями в его интерпретации, чем тест Манту.. Тест Манту был предпочтительным тестом в США, а в настоящее время является наиболее широко используемым тестом TST во всем мире.
Тест Манту теперь стандартизирован ВОЗ. 0,1 мл туберкулина (100 единиц / мл), что соответствует дозе 5 единиц, вводится путем внутрикожной инъекции в поверхность нижней части предплечья (подкожная инъекция дает ложноотрицательные результаты). Вокруг места укола наносится водостойкая отметка чернилами, чтобы избежать трудностей с поиском ее позже, если уровень реакции невелик. Тест читается через 48-72 часа. Площадь уплотнения (НЕ эритемы ) измеряется поперечно поперек предплечья (слева направо, а не вверх и вниз) и регистрируется с точностью до миллиметра.
Испытание кучи впервые было описано в 1951 году. В испытании используется пистолет с кучей с одноразовыми головками; на каждой головке по шесть игл, расположенных по кругу. Существуют стандартные головки и педиатрические головки: стандартная головка используется для всех пациентов в возрасте от 2 лет и старше; педиатрическая головка предназначена для младенцев в возрасте до 2 лет. Для стандартной головки иглы выступают на 2 мм при нажатии на пистолет; для детских головок иглы выступают на 1 мм. Кожа очищается спиртом, затем на кожу равномерно наносится туберкулин (100000 ЕД / мл) (около 0,1 мл); затем пистолет прикладывают к коже и стреляют. Затем избыток раствора вытирают, и вокруг места инъекции наносится водостойкая отметка чернилами. Тест читается через 2-7 дней.
Результаты обоих тестов примерно эквивалентны следующим образом:
Преобразование туберкулина происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более позднем обследовании. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию.
Явление повышения - один из способов получения ложноположительного результата теста. Теоретически способность человека развить реакцию на TST может со временем уменьшаться - например, человек инфицирован латентным туберкулезом в детстве, и ему вводят TST, когда он взрослый. Поскольку иммунный ответ на туберкулез был необходим так давно, этот человек может дать отрицательный результат теста. Если это так, существует довольно разумная вероятность того, что TST вызывает гиперчувствительность в иммунной системе человека - другими словами, TST напоминает иммунной системе человека о туберкулезе, и организм остро реагирует на то, что он воспринимает как повторное заражение. В этом случае, когда этот субъект снова проходит тест (как стандартная процедура, см. Выше), он может иметь значительно более сильную реакцию на тест, давая очень сильный положительный результат; это часто ошибочно принимают за туберкулиновую конверсию. Это также может быть вызвано вакциной БЦЖ, а не инфицированием. Хотя повышение может происходить в любой возрастной группе, вероятность реакции увеличивается с возрастом.
Повышение может иметь значение только в том случае, если человек начинает проходить периодические TST (например, медицинские работники). В этом случае стандартная процедура называется двухэтапным тестированием. Пациенту дается первый тест, а в случае отрицательного результата - второй тест через 1-3 недели. Это сделано для борьбы с усилением в ситуациях, когда, если бы этот человек ждал до следующего года, чтобы получить следующую тест-пробу, у него все еще могла бы быть усиленная реакция и его ошибочно диагностировали как новую инфекцию.
Здесь есть различие в рекомендациях США и Великобритании; в США тестерам рекомендуется игнорировать возможность ложноположительных результатов из-за вакцины БЦЖ, поскольку считается, что эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Поэтому CDC настоятельно рекомендует лечить людей на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ, и если человек получит отрицательный, а затем положительный TST, он будет оценен для полного лечения ТБ, начиная с рентгена, чтобы подтвердить, что ТБ не активен. и исходя из этого. И наоборот, в британских руководящих принципах признается потенциальный эффект вакцинации БЦЖ, поскольку она является обязательной и, следовательно, превалирующей проблемой - хотя Великобритания разделяет процедуру проведения двух тестов с интервалом в одну неделю, и принимая второй как точный результат, они также предположите, что второй положительный результат указывает на старую инфекцию (и, следовательно, определенно на ЛТБИ) или саму БЦЖ. В случае, если вакцинация БЦЖ искажает результаты, можно использовать тесты Интерферон-γ (IFN-γ), поскольку БЦЖ не повлияет на них.
Согласно руководящим принципам США, существует несколько пороговых значений для объявления положительного результата латентного туберкулеза по результатам пробы Манту: для испытуемых из групп высокого риска, таких как ВИЧ-положительный, граница уплотнения составляет 5 мм; для групп среднего риска - 10 мм; для групп низкого риска - 15 мм. В рекомендациях США рекомендуется игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ. Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству CDC (ссылка дана ниже).
Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Heaf: у пациентов, которые ранее получали БЦЖ, латентный ТБ диагностируется, если тест Heaf имеет степень 3 или 4 и не имеет признаков или симптомов активного ТБ; если тест Heaf имеет оценку 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которые ранее не получали БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если по тесту Хифа 2, 3 или 4 степень тяжести и нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторный тест Heaf не проводится у пациентов, которым была сделана БЦЖ (из-за феномена усиления). Для получения подробной информации об интерпретации туберкулиновой кожной пробы, пожалуйста, обратитесь к руководству BTS (ссылки приведены ниже).
Учитывая, что в США рекомендуется игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты теста Манту возможны в результате: (1) ранее проведенной вакцинации БЦЖ (даже многих лет назад) и / или (2) периодические тесты с туберкулиновыми кожными пробами. Регулярное проведение ТКП усиливает иммунологический ответ у тех людей, которые ранее получали БЦЖ, поэтому у этих людей будет ошибочно считаться туберкулиновая конверсия. Это может привести к лечению большего числа людей, чем необходимо, с возможным риском возникновения у этих пациентов побочных реакций на лекарства. Однако, поскольку вакцина бациллы Кальметта-Герена не эффективна на 100% и менее эффективна у взрослых, чем у педиатрических пациентов, отсутствие лечения этих пациентов может привести к возможной инфекции. Нынешняя политика США, похоже, отражает желание сделать ошибку в пользу безопасности.
Руководящие принципы США также разрешают проведение кожных тестов на туберкулин у пациентов с ослабленным иммунитетом (с ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Великобритании рекомендуют туберкулин Таким пациентам не следует использовать кожные пробы, поскольку они ненадежны.
Роль тестов на IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере появления новых данных. CDC:MMWR Агентство по охране здоровья: Великобритания
В настоящее время существует два коммерчески доступных теста интерферона-γ (IGRA): QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB. На эти тесты не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ, и они позволяют определить реакцию организма на специфические антигены ТБ, отсутствующие в других формах микобактерий и БЦЖ (ESAT-6 ). Хотя эти тесты являются новыми, они теперь становятся доступными во всем мире.
CDC:
CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, в которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы последовательного тестирования для контроля за инфекциями ( например, для медицинских работников).
Временное руководство HPA:
HPA рекомендует использовать тестирование IGRA у медицинских работников, если таковое имеется, ввиду важности выявления латентно инфицированного персонала, у которого может развиться активное заболевание и который может вступить в контакт с больными с ослабленным иммунитетом. пациентов и логистическая простота тестирования IGRA.
Большинство практикующих врачей на ранних стадиях постановки диагноза обычно предполагают, что латентный туберкулез является нормальным или регулярным штаммом туберкулез. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее часто используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если туберкулезные бактерии не реагируют на лечение, практикующий врач начнет рассматривать более вирулентные штаммы, что требует значительно более длительного времени. и более тщательные схемы лечения.
Сегодня в мире признаны четыре типа туберкулеза:
Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) имеет важное значение для контроля и ликвидации ТБ за счет снижения риск того, что инфекция ТБ перерастет в болезнь. Скрытый туберкулез переходит в активный туберкулез в 10% случаев (или больше в случае пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от латентного туберкулеза.
В США стандартное лечение составляет девять месяцев изониазидом, но этот режим не получил широкого распространения за пределами США.
В отношении терминологии нет единого мнения: термины профилактическая терапия и химиопрофилактика используются в течение десятилетий, и в Великобритании им отдают предпочтение, поскольку они подразумевают предоставление лекарств людям, не имеющим заболеваний и в настоящее время здоровы: лекарство нужно давать, прежде всего, для предотвращения недомогания. В США врачи говорят о латентном лечении туберкулеза, потому что лекарство на самом деле не предотвращает инфекцию: человек уже инфицирован, и лекарство предназначено для предотвращения перехода существующей тихой инфекции в активное заболевание. Нет никаких убедительных причин предпочесть один термин другому.
«Группы населения с повышенным риском развития активной инфекции после контакта:
Важно, чтобы оценка для исключения активного ТБ была проведена до начала лечения ЛТИ. Лечение латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом - серьезная ошибка: туберкулез не будет лечиться надлежащим образом, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
В настоящее время используется несколько схем лечения:
Кокрановский обзор 2000 года, содержащий 11 двойных слепых рандомизированных контрольных испытаний и 73 375 пациентов, обследованных шесть и 12-месячные курсы изониазида (INH) для лечения латентного туберкулеза. Были исключены ВИЧ-положительные и пациенты, которые в настоящее время или ранее лечились от туберкулеза. Основным результатом был относительный риск (ОР) 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,31 до 0,52) для развития активного туберкулеза в течение двух или более лет для пациентов, получавших INH, без существенной разницы между курсами лечения из шести или 12 месяцев (ОР 0,44, 95% ДИ от 0,27 до 0,73 в течение шести месяцев и 0,38, 95% ДИ от 0,28 до 0,50 в течение 12 месяцев).
В Кокрановском систематическом обзоре, опубликованном в 2013 г., оценивались четыре различных режима, альтернативных INH монотерапия для профилактики активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с латентной туберкулезной инфекцией. Данные этого обзора не выявили разницы между более короткими схемами приема рифампицина или еженедельным, непосредственно наблюдаемым рифапентином плюс изониазидом и монотерапией изониазидом в профилактике активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с риском его развития. Однако обзор показал, что более короткая схема лечения рифампицином в течение четырех месяцев и еженедельное непосредственное наблюдение за рифапентином плюс INH в течение трех месяцев «могут иметь дополнительные преимущества в виде более быстрого завершения лечения и повышения безопасности». Однако общее качество доказательств было от низкого до умеренного (согласно GRADE критериев), и ни одно из включенных испытаний не проводилось в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем передачи туберкулеза и, следовательно, может быть неприменимо к странам с высоким уровнем передачи туберкулеза.
Гарантированного "лечения" не существует. «для латентного туберкулеза.« Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, имеют пожизненный риск заболеть туберкулезом... »с теми, у кого ослаблена иммунная система, у людей с диабетом и тех, кто употребляет табак, подвергается большему риску.
Человек, который прошел полный курс изониазида (или другой полный курс по рецепту для лечения туберкулеза) по регулярному и своевременному графику, возможно, был вылечен ». Текущая стандартная терапия - изониазид (INH), которая снижает риск развития акта. от туберкулеза до 90% (у пациентов с положительными результатами теста на ЛТИ и фиброзными легочными поражениями, совместимыми с туберкулезом) при ежедневном приеме в течение 9 месяцев ». [выделение добавлено] Однако, если человек не принимал завершил лечение точно так, как было предписано, «излечение» менее вероятно, а показатель «излечения» прямо пропорционален соблюдению предписанного лечения, в частности, в соответствии с рекомендациями. Более того, «[I] если вы неправильно принимаете лекарство и заболеете туберкулезом во второй раз, туберкулез будет труднее лечить, если он стал лекарственно устойчивым». Если бы пациент был излечен в самом строгом определении этого слова, это означало бы, что каждая бактерия в системе удалена или мертва, и этот человек не может заразиться туберкулезом (если не заразится повторно). Однако не существует теста, который гарантировал бы уничтожение каждой отдельной бактерии в организме пациента. Таким образом, человек с диагнозом латентный туберкулез может с уверенностью предположить, что даже после лечения он будет нести бактерии - вероятно, до конца своей жизни. Кроме того, «было подсчитано, что до одной трети населения мира инфицировано M. tuberculosis, и эта популяция является важным резервуаром для реактивации болезни». Это означает, что в регионах, где ТБ является эндемическим, лечение может быть еще менее уверенным в «излечении» ТБ, поскольку повторное инфицирование может вызвать активацию латентного ТБ, который уже присутствует, даже в тех случаях, когда лечение проводилось полностью.
Туберкулез существует во всех странах мира. В одних странах больше людей, инфицированных туберкулезом, чем в других. На каждые 100 000 человек в Свазиленде приходится наибольшее число (627) случаев туберкулеза в мире. На втором месте Камбоджа (560), на третьем - Замбия (445), на четвертом - Джибути (382), на пятом - Индонезия (321), на шестом - Мали (295), на седьмом - Зимбабве (291), на восьмом - Кения (291).), девятое - Папуа-Новая Гвинея (283) и десятое - Гамбия (283).
В Соединенных Штатах, Швеции и Исландии одни из самых низких популяций туберкулеза - 2 на 100 000 человек. с Канадой, Нидерландами, Ямайкой, Норвегией, Мальтой, Гранадой и Антигуа и Барбудой - 3 на 100 000 человек. В Северной Америке страны старше 10: 100 000 - это Мексика (14), Белиз (18), Багамы (19), Панама (28), Сальвадор (36), Никарагуа (35), Гондурас (46), Гватемала (48)., а хуже всего - Доминиканская Республика (88).
В большинстве западноевропейских стран меньше 10 на 100 000, за исключением Испании (14), Португалии (16), Эстонии (27), Латвии (43), Литвы. (48), в то время как страны Восточной и Южной Европы имеют большее число, а Румыния (94) является самым высоким.
В Южной Америке наибольшее количество случаев туберкулеза зарегистрировано в Боливии (30) и Гайане (18) и Гондурас (15), а в остальных странах - менее 10: 100 000.
«Одна треть мирового бремени туберкулеза (ТБ), или около 4,9 миллиона распространенных случаев, приходится на мир. Организация здравоохранения (ВОЗ), регион Юго-Восточной Азии. "
" Около одной трети населения мира страдает латентным туберкулезом, что означает, что люди были инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют болезнью и не можем передают болезнь », и большинство этих случаев приходится на развивающиеся страны.
« В США более половины всех случаев активного туберкулеза приходится на иммигрантов. Зарегистрированные случаи активного туберкулеза у лиц, родившихся за границей, оставались на уровне 7000-8000 в год, в то время как количество случаев заболевания среди людей, родившихся в США, снизилось с 17000 в 1993 году до 6500 в 2005 году. В результате процент активных форм туберкулеза снизился. число случаев среди иммигрантов неуклонно растет (с 29% всех случаев в 1993 г. до 54% в 2005 г.) ", и большинство этих случаев приходится на развивающиеся страны.
Есть разногласия по поводу имеют ли люди, у которых положительный результат теста долгое время после заражения, значительный риск развития болезни (без повторного заражения). Некоторые исследователи и представители общественного здравоохранения предупреждают, что эта популяция с положительным результатом теста является «источником будущих случаев туберкулеза» даже в США. и другие богатые страны, и что эта «бомба замедленного действия» должна быть в центре внимания и ресурсов.
С другой стороны, Марсель Бер, Пол Эдельштейн и Лалита Рамакришнан рассмотрели исследования относительно концепции латентного туберкулеза, чтобы определить, является ли туберкулез-i Инфицированные люди имеют пожизненную инфекцию, способную вызвать болезнь в любое время. Эти исследования, оба опубликованные в British Medical Journal (BMJ) в 2018 и 2019 годах, показывают, что инкубационный период туберкулеза короткий, обычно в течение нескольких месяцев после заражения и очень редко - более 2 лет после заражения. Они также показывают, что более 90% людей, инфицированных M. tuberculosis в течение более двух лет, никогда не заболевают туберкулезом, даже если их иммунная система серьезно подавлена. Иммунологические тесты на туберкулезную инфекцию, такие как туберкулиновая кожная проба и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA), указывают только на перенесенную инфекцию, при этом большинство ранее инфицированных людей больше не способны к развитию туберкулеза. Рамакришнан сказал New York Times, что исследователи «потратили сотни миллионов долларов на поиски задержки, но вся идея о том, что четверть мира инфицирована туберкулезом, основана на фундаментальном недоразумении». Первая статья BMJ о латентности сопровождалась редакционной статьей, написанной доктором Сумья Сваминатаном, заместителем генерального директора Всемирной организации здравоохранения, который одобрил выводы и призвал к дополнительному финансированию Исследования по туберкулезу были направлены на наиболее сильно пораженные части мира, а не непропорционально большое внимание на относительно незначительную проблему, которая затрагивает только богатые страны.
Это статья включает материалы, являющиеся общественным достоянием с веб-сайтов или документов Центров по контролю и профилактике заболеваний.
| Classification | D |
|---|
