Войти
Модель убеждений в отношении здоровья (HBM )) является социальной психологическая модель изменения поведения в отношении здоровья, разработанная для объяснения и прогнозирования поведения, связанного со здоровьем, особенно в отношении обращения за медицинскими услугами. HBM был разработан в 1950-х годах социальными психологами из США. Служба общественного здравоохранения и остается одной из самых известных и наиболее широко используемых теорий в исследованиях поведения в отношении здоровья. HBM предполагает, что представления людей о проблемах со здоровьем, предполагаемые преимущества действий и препятствия к действию, а также самоэффективность объясняют вовлеченность (или отсутствие вовлеченности) в поведение, способствующее укреплению здоровья. стимул или сигнал к действию также должен присутствовать, чтобы вызвать поведение, способствующее укреплению здоровья.
Модель веры в здоровье Одна из первых теорий поведения, связанного со здоровьем, HBM была разработана в 1950-х годах социальными психологами Ирвином М. Розенстоком, Годфри М. Хохбаум, С. Стивен Кегелес и Ховард Левенталь в США Служба общественного здравоохранения. В то время исследователи и практикующие врачи были обеспокоены тем, что немногие люди проходили обследование на туберкулез (ТБ), даже если мобильные рентгеновские автомобили ездили по окрестностям. HBM применялся для прогнозирования широкого спектра поведения, связанного со здоровьем, такого как скрининг на раннее выявление бессимптомных заболеваний и получение иммунизации. Совсем недавно модель применялась для понимания реакции пациентов на симптомы болезни, соблюдения лечебных режимов, образа жизни (например, рискованного сексуального поведения) и поведения, связанного с хроническими заболеваниями, которые могут потребовать в дополнение к долгосрочному поддержанию поведения. к первоначальному изменению поведения. Поправки в модель были внесены еще в 1988 году, чтобы включить новые данные в области психологии о роли самоэффективности в принятии решений и поведении.
Теоретические построения HBM берут начало в теориях из когнитивной психологии. В начале двадцатого века когнитивные теоретики полагали, что подкрепления действуют, воздействуя на ожидания, а не напрямую на поведение. Психические процессы суровы и представляют собой когнитивные теории, которые рассматриваются как модели ожидаемой ценности, поскольку они предполагают, что поведение является функцией степени, в которой люди ценят результат, и их оценки ожидания, что определенное действие приведет к такому результату. С точки зрения поведения, связанного со здоровьем, ценность заключается в том, чтобы избежать болезней. Ожидается, что определенные действия в отношении здоровья могут предотвратить состояние, в отношении которого люди считают, что они могут быть подвержены риску.
Предлагаются следующие конструкции HBM для разных людей и прогнозирования вовлеченности в поведение, связанное со здоровьем.
Воспринимаемая восприимчивость относится к субъективной оценке риска развития проблемы со здоровьем. HBM предсказывает, что люди, которые считают, что они подвержены определенной проблеме со здоровьем, будут вести себя так, чтобы снизить риск развития проблемы со здоровьем. Лица с низкой воспринимаемой восприимчивостью могут отрицать, что они подвержены риску заразиться определенным заболеванием. Другие могут признать вероятность того, что у них может развиться болезнь, но считают, что это маловероятно. Люди, которые считают, что они подвержены низкому риску развития болезни, с большей вероятностью будут вести себя нездорово или опасно. Люди, которые осознают высокий риск того, что они лично пострадают от конкретной проблемы со здоровьем, с большей вероятностью будут вести себя так, чтобы снизить риск развития этого состояния.
Сочетание предполагаемой серьезности и предполагаемой уязвимости называется воспринимаемой угрозой. Воспринимаемая серьезность и предполагаемая предрасположенность к определенному состоянию здоровья зависят от знаний об этом состоянии. HBM прогнозирует, что более высокая воспринимаемая угроза ведет к более высокой вероятности участия в способствующих укреплению здоровья поведению.
Воспринимаемая серьезность относится к субъективной оценке серьезности проблемы со здоровьем и ее потенциальных последствий. HBM предполагает, что люди, которые воспринимают данную проблему со здоровьем как серьезную, с большей вероятностью будут вести себя так, чтобы предотвратить возникновение проблемы со здоровьем (или уменьшить ее серьезность). Воспринимаемая серьезность включает представления о самом заболевании (например, опасно ли оно для жизни, может ли оно вызывать инвалидность или боль), а также о более широких последствиях заболевания для функционирования на работе и социальных ролей. Например, человек может полагать, что грипп не является серьезным с медицинской точки зрения, но если он или она считает, что отсутствие на работе в течение нескольких дней может иметь серьезные финансовые последствия, то он или она может воспринимать грипп как особо серьезное заболевание.
На поведение, связанное со здоровьем, также влияет предполагаемая польза от принятия мер. Воспринимаемые преимущества относятся к оценке человеком ценности или эффективности поведения, способствующего укреплению здоровья, для снижения риска заболевания. Если человек считает, что конкретное действие снизит восприимчивость к проблеме со здоровьем или уменьшит ее серьезность, то он или она, вероятно, будет придерживаться такого поведения независимо от объективных фактов, касающихся эффективности действия. Например, люди, которые считают, что использование солнцезащитного крема предотвращает рак кожи, с большей вероятностью будут пользоваться солнцезащитным кремом, чем люди, которые считают, что использование солнцезащитного крема не предотвратит возникновение рака кожи.
Поведение, связанное со здоровьем, также является функцией воспринимаемых препятствий к действию. Воспринимаемые препятствия относятся к оценке человеком препятствий на пути к изменению поведения. Даже если человек воспринимает состояние здоровья как угрозу и полагает, что конкретное действие эффективно снизит угрозу, препятствия могут помешать его поведению, способствующему укреплению здоровья. Другими словами, воспринимаемые выгоды должны перевешивать воспринимаемые препятствия, чтобы произошло изменение поведения. Воспринимаемые препятствия на пути к действию включают предполагаемое неудобство, расходы, опасность (например, побочные эффекты медицинской процедуры) и дискомфорт (например, боль, эмоциональное расстройство), связанные с вовлечением в такое поведение. Например, отсутствие доступа к доступной медицинской помощи и представление о том, что прививка от гриппа вызовет значительную боль, могут выступать в качестве препятствий для получения вакцины от гриппа. В исследовании, посвященном скринингу рака шейки матки среди латиноамериканских женщин, было доказано, что такие препятствия, как страх перед раком, смущение, фаталистические взгляды на рак и язык, мешают скринингу. 48>
Индивидуальные характеристики, включая демографические, психосоциальные и структурные переменные, могут влиять на восприятие (т. Е. Воспринимаемую серьезность, восприимчивость, выгоды и т. и барьеры) поведения, связанного со здоровьем. Демографические переменные включают, среди прочего, возраст, пол, расу, этническую принадлежность и образование. Психосоциальные переменные включают, среди прочего, личность, социальный класс, давление со стороны сверстников и контрольной группы. Структурные переменные включают, среди прочего, знания о данном заболевании и предшествующий контакт с ним. HBM предполагает, что изменение переменных влияет на поведение, связанное со здоровьем, косвенно, влияя на воспринимаемую серьезность, восприимчивость, преимущества и препятствия.
HBM утверждает, что сигнал или триггер являются необходимо для побуждения к занятиям здоровым образом жизни. Сигналы к действию могут быть внутренними или внешними. Физиологические сигналы (например, боль, симптомы) являются примером внутренних сигналов к действию. Внешние сигналы включают события или информацию от близких людей, средств массовой информации или поставщиков медицинских услуг, способствующие вовлечению в поведение, связанное со здоровьем. Примеры сигналов к действию включают напоминание от дантиста, болезнь друга или члена семьи и этикетки с предупреждениями о вреде для здоровья продукта. Интенсивность сигналов, необходимых для побуждения к действию, варьируется от человека к человеку в зависимости от воспринимаемой восприимчивости, серьезности, преимуществ и препятствий. Например, людей, которые считают, что они подвержены высокому риску серьезного заболевания и которые имеют устоявшиеся отношения с врачом первичной медико-санитарной помощи, можно легко убедить пройти обследование на болезнь после просмотра объявления государственной службы, в то время как людей, которые считают, что они находятся в низкий риск того же заболевания, а также отсутствие надежного доступа к медицинскому обслуживанию, могут потребовать более интенсивных внешних сигналов для прохождения скрининга.
Самоэффективность была добавлена к четырем компонентам HBM (т. Е. Воспринимаемой восприимчивости, серьезности, преимуществам и препятствиям) в 1988 году. Самоэффективность относится к индивидуальным восприятие его или ее способности успешно выполнять поведение. К HBM была добавлена самоэффективность в попытке лучше объяснить индивидуальные различия в поведении, связанном со здоровьем. Изначально модель была разработана для того, чтобы объяснить участие в разовых действиях, связанных со здоровьем, таких как обследование на рак или вакцинация. В конце концов, HBM был применен к более существенным и долгосрочным изменениям поведения, таким как изменение диеты, физические упражнения и курение. Разработчики модели признали, что уверенность в своей способности влиять на изменение результатов (то есть в самоэффективности) является ключевым компонентом изменения поведения в отношении здоровья. Например, Schmiege et al. обнаружили, что когда речь идет о потреблении кальция и упражнениях с отягощением, самоэффективность является более мощным предиктором, чем представления о будущих негативных последствиях для здоровья.
Rosenstock et al. утверждал, что самоэффективность может быть добавлена к другим конструкциям HBM без разработки теоретической структуры модели. Однако это было сочтено недальновидным, поскольку соответствующие исследования показали, что ключевые конструкции HBM косвенно влияют на поведение в результате их воздействия на воспринимаемый контроль и намерение, что можно рассматривать как более близкие факторы действия.
HBM получил значительную эмпирическую поддержку с момента его разработки в 1950-х годах. Это остается одной из наиболее широко используемых и проверенных моделей для объяснения и прогнозирования поведения, связанного со здоровьем. Обзор 18 проспективных и 28 ретроспективных исследований 1984 г. показывает, что доказательства для каждого компонента HBM1 убедительны. В обзоре сообщается, что эмпирическая поддержка HBM особенно примечательна с учетом изученных разнообразных групп населения, состояния здоровья и поведения, связанного со здоровьем, а также различных дизайнов исследований и стратегий оценки, используемых для оценки модели. Более поздний метаанализ обнаружил сильную поддержку предполагаемых преимуществ и предполагаемых препятствий для прогнозирования поведения, связанного со здоровьем, но слабые доказательства предсказательной силы воспринимаемой серьезности и воспринимаемой восприимчивости. Авторы метаанализа предполагают, что исследование потенциальных модерируемых и опосредованных отношений между компонентами модели является оправданным.
Несколько исследований предоставили эмпирическую поддержку с точки зрения хронических заболеваний. Becker et al. использовали модель для прогнозирования и объяснения соблюдения матерью диеты, предписанной их детям с ожирением. Cerkoney et al. провела интервью с людьми с диабетом, лечившимися инсулином, после занятий по диабету в общественной больнице. Он эмпирически проверил связь HBM с уровнями комплаентности людей, хронически больных сахарным диабетом.
HBM был использован для разработки эффективных вмешательств по изменению поведения, связанного со здоровьем, путем нацеливания на различные аспекты ключевые конструкции модели. Вмешательства, основанные на HBM, могут быть нацелены на повышение воспринимаемой восприимчивости и воспринимаемой серьезности состояния здоровья путем предоставления информации о распространенности и заболеваемости, индивидуальных оценок риска и информации о последствиях заболевания (например, медицинских, финансовых и социальных последствия). Вмешательства также могут быть направлены на изменение анализа затрат и выгод от участия в поведении, способствующем укреплению здоровья (т. Е. Увеличении предполагаемых преимуществ и уменьшении воспринимаемых препятствий), путем предоставления информации об эффективности различных форм поведения для снижения риска заболевания, выявления общих воспринимаемых препятствий, создание стимулов к занятиям, способствующим укреплению здоровья, и привлечение социальной поддержки или других ресурсов для поощрения поведения, способствующего укреплению здоровья. Более того, вмешательства, основанные на HBM, могут служить подсказками к действию, чтобы напоминать людям и поощрять их к поведению, способствующему укреплению здоровья. Вмешательства также могут быть направлены на повышение самоэффективности путем обучения конкретным способствующим здоровью поведению, особенно для сложных изменений образа жизни (например, изменение диеты или физической активности, соблюдение сложного режима приема лекарств). Вмешательства могут быть нацелены на индивидуальный уровень (т. Е. Работа один на один с отдельными людьми для повышения их вовлеченности в поведение, связанное со здоровьем) или общественный уровень (например, посредством законодательства, изменения физической среды).
HBM пытается предсказать поведение, связанное со здоровьем, с учетом индивидуальных различий в убеждениях и установках. Однако он не учитывает другие факторы, влияющие на поведение в отношении здоровья. Например, привычное поведение, связанное со здоровьем (например, курение, застегивание ремня безопасности), может стать относительно независимым от сознательных процессов принятия решений, связанных со здоровьем. Кроме того, люди практикуют некоторые виды поведения, связанные со здоровьем, по причинам, не связанным со здоровьем (например, занимаются спортом по эстетическим причинам). Факторы окружающей среды, не зависящие от человека, могут препятствовать желаемому поведению. Например, человек, проживающий в опасном районе, может быть не в состоянии выйти на пробежку на открытом воздухе из соображений безопасности. Кроме того, HBM не учитывает влияние эмоций на поведение, связанное со здоровьем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что страх может быть ключевым фактором в прогнозировании поведения, связанного со здоровьем.
Поведение, связанное со здоровьем, может прогнозироваться с помощью альтернативных факторов, таких как ожидаемый результат (т.е. чувствует ли человек, что он станет более здоровым в результате своего поведения.) и самоэффективность (т. е. вера человека в свою способность осуществлять превентивное поведение).
Теоретические конструкции, составляющие HBM, имеют широкое определение. Более того, HBM не определяет, как конструкции модели взаимодействуют друг с другом. Таким образом, различные практические применения теоретических построений не могут быть строго сопоставимы в разных исследованиях.
Исследования, оценивающие вклад сигналов в действие в прогнозировании поведения, связанного со здоровьем, ограничены. Сигналы к действию часто трудно оценить, что ограничивает исследования в этой области. Например, люди могут неточно сообщать сигналы, которые побудили к изменению поведения. Такие сигналы, как объявление о государственной службе по телевидению или на рекламном щите, могут быть мимолетными, и люди могут не осознавать их значимость в побуждении их к поведению, связанному со здоровьем. Межличностные влияния также особенно трудно измерить как сигналы.
Ученые расширяют HBM, добавляя еще четыре переменных (самоидентификация, воспринимаемая важность, рассмотрение будущих последствий и забота о внешности как возможные детерминанты здорового поведения). Они доказывают, что рассмотрение будущих последствий, самоидентификация, забота о внешности, воспринимаемая важность, самоэффективность, воспринимаемая восприимчивость являются важными детерминантами здорового пищевого поведения, на которые можно повлиять с помощью плана вмешательства по здоровому питанию.
