Войти
В 1972 году Конгресс США принял закон, разрешающий Программу по лечению почечной недостаточности в последней стадии (ESRD ) в рамках Medicare. Раздел 299I публичного закона 92-603, принятого 30 октября 1972 года, расширил покрытие Medicare на американцев, если они имели пятую стадию хронической болезни почек (ХБП) и в остальном соответствовали требованиям трудового стажа Medicare. Программа была запущена 1 июля 1973 года. Раньше право на получение льгот по программе Medicare имели только лица старше 65 лет. Это право является почти универсальным, охватывая более 90% всех США. граждане с тяжелой ХБП.
Подразделение Medicare оплаты - это одна сводная ставка за диализ курс лечения. Платежная система со смешанной ставкой ESRD отличается от большинства других перспективных платежных систем тем, что существует одна категория продукта, определяющая услугу, которую покупает Medicare. Хотя для гемодиализа и перитонеального диализа необходимы различное оборудование, расходные материалы и рабочая сила, действующая система не дифференцирует оплату в зависимости от метода диализа, местоположения (дом или центр) или используемого оборудования.
Составная ставка предназначена для покрытия всех операционных и капитальных затрат, которые эффективные поставщики услуг понесут при оснащении диализных помещений в амбулаторных учреждениях или на дому у получателей помощи. Базовая комбинированная ставка по состоянию на 2006 год составляет 130 долларов за отдельно стоящие диализные центры. Medicare ограничивает свои выплаты медицинским учреждениям суммой, равной трем сеансам диализа в неделю. Хотя домашний диализ может проводиться чаще, Medicare полностью не возмещает его расходы.
Дополнительная плата дополняет составную ставку. Он представляет собой часть прибыли, ранее связанной с оплатой лекарств, оплачиваемых отдельно. Закон о социальном обеспечении (раздел 1881 (b)) с поправками, внесенными в соответствии с разделом 623 Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare 2003 года, внес поправки в выплаты по комбинированной ставке. системы, а также оплаты отдельно оплачиваемых препаратов, поставляемых диализными учреждениями. Существует ежегодное обновление дополнительных платежей, которые административно определяются CMS. Запись Конгресса 5827 обновляет дополнительную плату за лекарство. В 2008 году надбавка за лекарства к ставке комбинированного платежа увеличилась с 14,9 процента до 15,5 процента.
В дополнение к корректировке дополнительных выплат, которая применяется на национальном уровне, комбинированная ставка корректируется в сторону увеличения или уменьшения на географическая корректировка заработной платы. (Все бенефициары в данной единице будут иметь одинаковую географическую корректировку заработной платы.) Окончательная корректировка относится к смешанным случаям; определенные характеристики бенефициара вызывают корректировку составной ставки. Они основаны на возрасте (<18, 18–44, 45–59, 60–69, 70–79, ≥80 years), body surface area and body mass index.
Положение о вторичном плательщике Medicare программы ESRD (также известное как Период координации ESRD) было введено в действие как часть Закона о согласовании бюджета Omnibus 1981 года. MSP обеспечивает координацию периода льгот между Medicare и частными планами медицинского страхования для лиц, имеющих право на Medicare, исключительно на основании ESRD. Если человек имеет право на Medicare из-за ESRD и покрывается планом медицинского страхования группы работодателей (EGHP), EGHP является первым плательщиком (основным) в течение первых тридцати месяцев. Закон 1981 года установил восемнадцатимесячный период MSP; Закон о сбалансированном бюджете 1997 года продлил восемнадцатимесячный период до тридцати месяцев. является основным независимо от количества сотрудников и / или статуса занятости получателя Medicare.
