Войти
Тестирование пульпы зубов - это клиническое и диагностическое средство, используемое в стоматологии для установления здоровья пульпы зуба в полости пульпы и корневых каналах зуба. Такие исследования важны для оказания помощи стоматологам в разработке плана лечения исследуемого зуба.
Существует два основных типа тестов пульпы зуба. «Тестирование жизнеспособности» оценивает кровоснабжение зуба, а «тестирование чувствительности» - сенсорное питание.
Тесты пульпы зуба - ценные методы, используемые для определения состояния пульпы зуба в стоматологии. Затем диагностическая информация, полученная при исследовании пульпы, используется вместе с историей пациента, клиническими и рентгенологическими данными для определения диагноза и прогноза зуба.
Тесты пульпы полезны для следующих процедур в стоматологии:
а) диагностика эндодонтической патологии,
б) локализация зубной боли,
c) различение одонтогенной и неодонтогенной боли,
d) оценка состояния пульпы после травмы зуба,
e) установление здоровья пульпы до протезирования лечение.
Тесты пульпы могут проводиться путем стимуляции сенсорных волокон внутри пульпы (проверка чувствительности) или путем оценки кровотока пульпы (проверка жизнеспособности). Сообщается, что все доступные методы имеют ограничения с точки зрения точности и воспроизводимости и поэтому требуют тщательной интерпретации в клинической практике.
Тесты чувствительности оценивают сенсорную реакцию зуба на внешний раздражитель, результаты которых могут быть экстраполированы для косвенного определения состояния здоровья пульпы. Сенсорные стимулы, такие как тепло, холод или электрический ток, прикладываются к рассматриваемому зубу, чтобы стимулировать ноцирецепторы в пульпе. Тип активируемых сенсорных волокон и, следовательно, реакция, которую испытывает пациент, зависит от используемого стимула. Тестирование чувствительности основано на гидродинамической теории Бреннстрёма, которая постулирует, что активация ноцирецепторов вызывается движением жидкости в дентинных канальцах в ответ на тепловые, электрические, механические или осмотические раздражители. 270>Ответы на тестирование чувствительности
Существует три основных результата теста на чувствительность пульпы, как описано.
а) Нормальный ответ: ожидается, что здоровая пульпа будет реагировать на тестирование чувствительности, вызывая короткую острую боль, которая стихает при удалении стимула, указывая на то, что нервные волокна присутствуют и реагируют.
б) Повышенный или продолжительный ответ: усиленный или длительный ответ на тест на чувствительность указывает на некоторую степень воспаления пульпы. Если боль выражена, но утихает после устранения раздражителя, вероятен диагноз обратимого пульпита. Однако продолжающаяся боль, которая продолжается, несмотря на устранение раздражителя, свидетельствует о необратимом пульпите.
c) Нет ответа; Отсутствие реакции на тестирование чувствительности предполагает, что нервное питание зуба уменьшено, как в случае некроза пульпы или каналов, ранее обработанных корнем.
Тепловые тесты, при которых к зубу прикладываются горячие или холодные раздражители, являются наиболее распространенной формой теста на чувствительность.
Для холодных испытаний доступен ряд продуктов, каждый с различной температурой плавления. Хотя домашний лед (0 ° C) дешев и его легко получить, он не так точен, как холодные продукты. Можно использовать сухой лед (-78 ° C), однако были опасения, что он может повредить последствия использования чего-то настолько холодного в полости рта, несмотря на доказательства того, что сухой лед не оказывает отрицательного воздействия на слизистые оболочки или структуру зубов. Спреи хладагента, такие как этилхлорид (-12,3 ° C), 1,1,1,2- тетрафторэтан (-26,5 ° C) или газовая смесь пропан / бутан / изобутан другие часто используемые холодные испытания. Считается, что холодовая проба стимулирует волокна типа Aδ в ткани пульпы, что вызывает кратковременную острую боль.
Тепловые испытания включают использование нагретых инструментов, таких как зонд с шариковым наконечником или гуттаперча, каучук, обычно используемый при процедурах лечения корневых каналов. Такие тесты используются реже, поскольку они считаются менее точными, чем тесты на холод, но с большей вероятностью могут вызвать повреждение зубов и окружающей слизистой оболочки.
К зубу может быть приложен электрический ток, чтобы генерировать потенциал действия в волокнах типа Aδ внутри пульпы, вызывая неврологический ответ. Такие испытания проводятся путем нанесения проводящей среды (например, зубной пасты) на высушенный зуб и помещения наконечника электрического тестера пульпы на поверхность зуба, ближайшего к рогу (ам) пульпы. Затем пациента просят удерживать конец проводящего зонда, чтобы замкнуть цепь, и просят отпустить зонд, когда ощущается "покалывание".
Использование электрического тестирования пульпы было поставлено под сомнение у пациентов с традиционными кардиостимуляторами, несмотря на отсутствие доказательств вмешательства человека, особенно с более современными устройствами. Необходимо соблюдать осторожность при проведении теста на электрическую пульпу на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, поскольку они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.
Если результаты исследования пульпы неубедительны и пациенты не могут локализовать или определить боль или симптомы, можно использовать анестетик. Самый задний зуб в области резонанса боли подвергается анестезии путем инфильтрации или интралигаментарной инъекции до тех пор, пока боль не уменьшится. Если боль все еще присутствует, процедура повторяется на мезиальных зубах один за другим, пока боль не уменьшится и не исчезнет. Если по-прежнему не удается определить источник боли, процедура повторяется на противоположной дуге. В случае, если боль не может быть локализована ни на верхней, ни на нижней челюсти, будет использована блокада нижнего альвеолярного нерва. Если боль прекращается, это означает, что она затрагивает зубы нижней челюсти.
Метод тестовой полости используется только в крайнем случае, когда результаты, полученные всеми другими методами, описанными выше, неубедительны. Быстроходные боры используются без анестезии, сверления эмали или реставрации дентина. В процессе сверления пациента спрашивают, ощущается ли болезненное ощущение, которое указывает на жизнеспособность пульпы. В случае жизнеспособности пульпы при соприкосновении с дентином бором возникает болезненная реакция, и процедура прекращается. Затем будет поставлена реставрация. Напротив, по сравнению с витальной пульпой, пульпа с частичным некрозом не будет стимулироваться так интенсивно. В случае частичного некроза потребуется доступ к дентину и внутрь, при этом стоматолог будет постепенно внедряться в дентин и сверлить его глубже, проверяя сенсорную реакцию, которая обычно не сопровождается сенсорной реакцией из-за частичного некроза. Поэтому из-за инвазивности и возможного беспокойства, которое он может вызвать у пациента, обычно избегают техники тестовой полости. Кроме того, существует мало литературы, подтверждающей его эффективность, и то, что в клинической практике это было относительно анекдотично.
Тем не менее, все тесты имеют некоторые ограничения, и результаты тестов должны интерпретироваться опытный стоматолог под двунаправленным рассмотрением как клинических симптомов, так и рентгенографии. Тесты на чувствительность указывают только на наличие или отсутствие нервного питания отдельного зуба. Несмотря на то, что продолжительный ответ на вышеупомянутые тесты указывает на воспаление пульпы, степень воспаления или иннервации не может быть выведена из этих тестов.
При выполнении теста на чувствительность возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительный ответ возникает, когда пациент отвечает на тест на чувствительность, несмотря на отсутствие чувствительной ткани в исследуемом зубе. Такие реакции могут возникать из-за иннервации соседних зубов из-за неадекватной изоляции исследуемого зуба или у тревожных пациентов, которые ощущают боль, несмотря на отсутствие сенсорных стимулов, или у многокорневых зубов, у которых все еще есть остаточная пульпа в каналах. Ложноотрицательные результаты возникают, когда иннервируемые зубы не поддаются тестированию на чувствительность. Такое может произойти у людей, у которых недавно были травмы зубов, зубов с неполным развитием корней, зубов с тяжелыми реставрациями или зубов, у которых размер пульпы значительно уменьшился из-за образования третичного или склеротического дентина.
Можно рассмотреть тестирование чувствительности пульпы. они уступают тестам на жизнеспособность, поскольку они не могут окончательно доказать, что зуб имеет кровоснабжение и жизненно важен. Тем не менее, электрические тесты пульпы и холодовые тесты оказались точными и надежными в случае оценки здоровья пульпы, особенно когда тесты используются в комбинации. Кроме того, холодовой тест также более точен, чем электрическая пульпа в случае проведения тестов на незрелых или травмированных зубах.
Тесты жизнеспособности оценивают кровоснабжение зуба. Сосудистое кровоснабжение обычно считается самым ранним показателем здоровья пульпы. Однако тесты жизнеспособности имеют ограничения и требуют строгого соблюдения правильной техники нанесения. К диагностическим методам оценки сосудистой реакции пульпы относятся:
Лазерно-допплеровская флоуметрия позволяет напрямую оценить кровоток в пульпе зуба. Лазерный луч, направленный на зуб, следует по пути дентинных канальцев к пульпе. Жизнеспособность сосудистого снабжения пульпы определяется выходным сигналом, генерируемым обратно рассеянным отраженным светом от циркулирующих клеток крови. Отраженный свет имеет доплеровский сдвиг и имеет частоту, отличную от той, которая отражается от окружающих тканей, которые статичны. Произвольная единица измерения, «единица перфузии» (PU), используется для измерения концентрации и скорости (потока) клеток крови. На выходной сигнал лазерной допплеровской флоуметрии может влиять кровоток в окружающих тканях и, следовательно, на исследуемый зуб. должны быть должным образом изолированы, чтобы избежать неточностей.
Этот метод использует разницу в поглощении красного и инфракрасного света насыщенными кислородом и дезоксигенированными эритроцитами в кровотоке для определения уровень насыщения кислородом (SaO2). Пульсоксиметрия, а также лазерно-допплеровская флоуметрия могут не отражать реальное состояние пульпы зуба. В основном это происходит в клинических случаях, когда пульпа зуба
Использование света с двумя длинами волн позволяет установить содержимое внутри пульпарной камеры.
