Войти
| Кордотомия | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 03.2 |
| MeSH | D002818 |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Кордотомия (или хордотомия ) - это хирургическая процедура, которая отключает выбранные боли -проводящие пути в спинной мозг, чтобы добиться потери боли и восприятия температуры . Эта процедура обычно выполняется пациентам, испытывающим сильную боль из-за рака или других неизлечимых заболеваний. Переднебоковая хордотомия эффективна для снятия односторонней соматической боли, в то время как двусторонняя хордотомия может потребоваться при висцеральной или двусторонней боли.
Кордотомия выполняется пациентам с тяжелой не поддающейся лечению болью, обычно, но не всегда из-за рака. Поскольку хордотомия является необратимой и относительно инвазивной, хордотомия используется исключительно для лечения боли при лечении до уровня 3 по шкале Всемирной организации здравоохранения по шкале боли (т. Е. Использование основных опиатов, таких как морфин ) оказался неадекватным. Кордотомия особенно показана при боли из-за связанных с асбестом раковых заболеваний, таких как плевральная и мезотелиома брюшины.
Сейчас выполняется большинство хордотомий чрескожно с рентгеноскопией или контролем КТ, когда пациент находится в бодрствовании под местной анестезией. спиноталамический тракт обычно разделяется на уровне C1-C2.
Открытая хордотомия, требующая ламинэктомии (удаление части одного или нескольких позвонков), проводится под общим наркозом и требует более длительного периода восстановления и большей риск побочных эффектов, включая стойкую слабость. Однако он все еще иногда используется там, где чрескожная хордотомия невозможна, особенно у детей или других пациентов, которые не могут сотрудничать. При открытой хордотомии обычно используется грудной доступ, чтобы не подвергать опасности тракты спинного мозга, контролирующие дыхательные мышцы.
Кордотомия может быть очень эффективным средством облегчения боли, но имеет значительные побочные эффекты. К ним относятся дизестезия (ненормальное ощущение), задержка мочи и (при двусторонней шейной кордотомии) апноэ во время сна (синдром приобретенной центральной гиповентиляции ), вызванные непреднамеренным разделением ретикулоспинальных трактов.
Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером (1863–1940) и Эдвардом Мартином (1859–1938). Из-за хирургических рисков, эта процедура оставалась редкой до тех пор, пока в 1965 году не была разработана чрескожная техника. В 1990-е годы эта процедура стала менее широко использоваться, отчасти из-за улучшения медицинских средств контроля боли, а отчасти из-за опасений по поводу побочных эффектов. Тем не менее, он по-прежнему считается эффективным средством от сильной боли.
В 20 веке появилось множество альтернативных хирургических процедур. К ним относятся:
комиссуральная миелотомия при двусторонней боли, вызванной злокачественными новообразованиями таза или брюшной полости
пунктированная или ограниченная миелотомия по средней линии при висцеральной боли в области таза и живота,
Другие варианты лечения трудноизлечимой боли, не требующей открытого хирургического вмешательства, включают имплантацию интратекального насоса (шприца, доставляющего лекарство в пространство вокруг спинного мозга) с применением местного анестетики и / или опиаты
