Войти
| Анемия недоношенных | |
|---|---|
| Специальность | Педиатрия  |
Анемия недоношенных (АОП) относится к форме анемии, поражающей недоношенных детей со сниженным гематокрит. АОП - это нормохромная нормоцитарная гипопролиферативная анемия. Первичный механизм АОП - снижение эритропоэтина (ЭПО), фактора роста красных кровяных телец.
Недоношенные дети часто страдают анемией и обычно испытывают большие кровопотери из-за частых лабораторных исследований в первые несколько недель жизни. Хотя их анемия является многофакторной, основными причинными факторами являются повторный забор крови и сниженный эритропоэз с чрезвычайно низкими уровнями эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке крови. Забор крови, сделанный для лабораторных исследований, может легко удалить достаточно крови, чтобы вызвать анемию. Obladen, Sachsenweger и Stahnke (1987) изучали 60 детей с очень низкой массой тела при рождении в течение первых 28 дней жизни. Младенцы были разделены на 3 группы: 1-я группа (без искусственной вентиляции легких, кровопотеря 24 мл / кг), 2-я группа (незначительная вентилируемая поддержка, 60 мл / кг кровопотери) и 3-я группа (вентилируемая поддержка при респираторном дистресс-синдроме, 67 мл. / кг кровопотери). Младенцы проверялись на клинические симптомы и лабораторные признаки анемии за 24 часа до и после переливания крови. Исследование показало, что группы 2 и 3, у которых была значительная потеря крови, показали плохой набор веса, бледность и вздутие живота. Эти реакции являются наиболее частыми симптомами анемии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.
В течение первых недель жизни у всех младенцев наблюдается снижение объема циркулирующих красных кровяных телец (эритроцитов), обычно выражаемое как концентрация гемоглобина в крови ( Hb). По мере развития анемии концентрация гемоглобина еще более значительно снижается. Обычно это стимулирует значительное увеличение выработки эритропоэтина (ЭПО), но у недоношенных младенцев этот ответ снижается. Уважаемый, Гилл, Ньюэлл, Ричардс и Шварц (2005) провели исследование, чтобы показать, что существует слабая отрицательная корреляция между EPO и Hb. Исследователи набрали 39 недоношенных детей в возрасте от 10 дней или сразу после того, как они смогли обойтись без респираторной поддержки. Они оценивали общее EPO и Hb еженедельно и через 2 дня после переливания крови. Исследование показало, что при Hb>10 среднее значение EPO составляло 20,6, а при Hb≤10 среднее значение EPO составляло 26,8. Когда Hb снижается, EPO повышается. Хотя причина этого пониженного ответа до конца не изучена, Штраус (nd) утверждает, что он является результатом как физиологических факторов (например, быстрой скорости роста и необходимости соизмеримого увеличения массы эритроцитов, чтобы сопровождать увеличение объема крови), так и, у больных недоношенных детей, от кровопотери при флеботомии. У недоношенных детей это снижение происходит раньше и более выражено, чем у здоровых доношенных детей. У здоровых доношенных детей гемоглобин редко падает ниже 9 г / дл в возрасте примерно 10–12 недель, в то время как у недоношенных детей, даже у тех, у кого нет осложнений, средний гемоглобин падает примерно до 8 г / дл у новорожденных с массой тела 1,0–1,5 кг. масса тела и до 7 г / дл у младенцев <1.0 kg. Because this postnatal drop in hemoglobin level is universal and is well tolerated in term infants, it is commonly referred to as the “physiologic” anemia of infancy. However, in premature infants the decline in Hb may be associated with abnormal clinical signs severe enough to prompt transfusions.
АОП обычно лечится переливанием крови, но показания для этого все еще неясны. Переливания крови сопряжены как с инфекционными, так и с неинфекционными рисками. Кроме того, переливание крови обходится дорого и может усугубить беспокойство родителей. Лучшее лечение АОП - предотвращение обострения анемии путем минимизации количества крови, взятой у младенца (например, анемии в результате флеботомии). Установлено, что, поскольку кровопотеря, связанная с лабораторными исследованиями, является основной причиной анемии у недоношенных новорожденных в течение первых недель жизни, было бы полезно количественно оценить кровопотерю, связанную с чрезмерным количеством крови при флеботомии (т.е. требуется для требуемых лабораторных испытаний). Лин и его коллеги провели исследование, чтобы выяснить, когда и является ли перерасход флеботомии серьезной проблемой. Они записали все данные, которые могли оказать влияние, такие как проведенный тест, используемый контейнер для сбора крови, местонахождение младенцев (отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и промежуточное отделение интенсивной терапии), отбор пробы веса младенца и уровень флеботомии. опыт, рабочая смена и клиническая роль. Младенцы были разделены по весу на 3 группы: <1 kg, 1 to 2 kg, and>2 кг. Объем удаленной крови рассчитывали путем вычитания веса пустого контейнера для сбора из веса контейнера, заполненного кровью. Они обнаружили, что средний объем крови, взятой для 578 тестов, превышает запрошенный больничной лабораторией на 19,0% ± 1,8% за тест. Основными факторами перерасхода были: сбор крови в контейнерах без линий наполнения, младенцы с более легким весом и тяжелобольные младенцы, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии.
Рекомбинантный EPO (r-EPO) можно давать недоношенным детям для стимуляции выработки красных кровяных телец. Браун и Кейт изучали две группы из 40 младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), чтобы сравнить эритропоэтический ответ между дозами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (р-ЭПО) два и пять раз в неделю с использованием той же дозы. Они установили, что более частое введение одного и того же еженедельного количества r-EPO приводило к значительному и непрерывному увеличению Hb у детей с очень низкой массой тела. Младенцы, получившие пять доз, имели более высокое абсолютное количество ретикулоцитов (219 857 мм³), чем те младенцы, которые получили только две дозы (173 361 мм³). Однако было отмечено, что ответ на r-EPO обычно занимает до двух недель. Это исследование также показало реакцию между двумя режимами дозирования (два раза в неделю и пять раз в неделю). Младенцы были набраны по гестационному возрасту - возрасту с момента зачатия - ≤27 недель и от 28 до 30 недель, а затем рандомизированы на две группы, каждая из которых составляет 500 Ед / кг в неделю. Браун и Кейт обнаружили, что после двух недель введения r-EPO количество Hb увеличилось и стабилизировалось; у младенцев, получавших r-EPO пять раз в неделю, уровень гемоглобина был значительно выше. Это наблюдалось на четырех неделях для всех младенцев ≤30 недель беременности и на 8 неделе для младенцев ≤27 недель беременности.
На сегодняшний день исследования использования r-EPO у недоношенных детей дали смешанные результаты. Ohls et al. изучили использование раннего р-ЭПО плюс железо и не обнаружили краткосрочных преимуществ в двух группах младенцев (172 младенца с массой менее 1000 г и 118 младенцев с весом 1000–1250 г). Все младенцы, получавшие r-EPO, получали 400 Ед / г три раза в неделю до достижения гестационного возраста 35 недель. Использование r-EPO не уменьшало среднее количество переливаний у младенцев, родившихся с массой тела менее 1000 г, или процент младенцев в группе от 1000 до 1250. В многоцентровом европейском исследовании изучали ранний и поздний р-ЭПО у 219 младенцев с массой тела при рождении от 500 до 999 г. Младенцам в ранней (1–9 недель) и поздней (4–10 недель) группах давали r-EPO close 750 Ед / кг / неделю. Две группы r-EPO сравнивали с контрольной группой, которая не получала r-EPO. Младенцы во всех трех группах получали от 3 до 9 мг / кг энтерального железа. Эти исследователи сообщили о небольшом снижении трансфузионного и донорского воздействия в группе раннего р-ЭПО (1–9 недель): на 13% раньше, на 11% позже и на 4% в контрольной группе. Вполне вероятно, что только тщательно отобранная группа младенцев может получить пользу от его использования. Вопреки тому, что только что было сказано, Bain and Blackburn (2004) также заявляют в другом исследовании, что использование r-EPO, по-видимому, не оказывает значительного влияния на сокращение числа ранних переливаний у большинства младенцев, но может быть полезным для уменьшения числа переливаний. позднее переливание крови новорожденным с крайне низкой массой тела при рождении. Британская целевая группа по разработке рекомендаций по переливанию крови для новорожденных и детей младшего возраста и помощи в объяснении этой путаницы недавно пришла к выводу, что «оптимальная доза, время и нутритивная поддержка, необходимые во время лечения ЭПО, еще не определены, и в настоящее время рутинное использование ЭПО в этой популяции пациентов не рекомендуется, поскольку аналогичное сокращение использования крови, вероятно, может быть достигнуто с помощью соответствующих протоколов переливания ».
Другие стратегии включают уменьшение кровопотери во время флеботомии.
Для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении лабораторное исследование крови с использованием прикроватных устройств дает уникальную возможность сократить количество переливаний крови. Эта практика получила название тестирования в месте оказания медицинской помощи или POC. Использование тестов POC для измерения наиболее часто назначаемых анализов крови может значительно уменьшить потерю крови при флеботомии и привести к снижению потребности в переливаниях крови среди критически больных недоношенных новорожденных, поскольку эти тесты часто требуют гораздо меньшего объема крови, которую нужно собрать у пациента. Мадан и его коллеги провели исследование для проверки этой теории путем проведения ретроспективного обзора карт всех врожденных младенцев <1000g admitted to the NICU that survived for 2 weeks of age during two separate 1 year time periods. Conventional bench top laboratory analysis during the first year was done using Radiometer Blood Gas and Electrolyte Analyzer. Bedside blood gas analysis during the second year was performed using a point-of-care analyzer (iSTAT). An estimated blood loss in the two groups was determined based on the number of specific blood tests on individual infants. The study found that there was an estimated 30% reduction in the total volume of blood removed for the blood tests. This study concluded that there is modern technology that can be used to limit the amount of blood removed from these infants thereby reducing the need for blood product transfusions (or the number of transfusions) and r-EPO.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
