Войти
Нормальный зубец T В электрокардиографии зубец T представляет собой реполяризацию желудочков. Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца Т называется абсолютным рефрактерным периодом. Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом или периодом уязвимости. Зубец T содержит больше информации, чем интервал QT. Зубец T можно описать по его симметрии, асимметрии, наклону восходящих и нисходящих конечностей, амплитуде и подынтервалам, таким как T пик –T конец интервала.
In в большинстве отведений зубец Т положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и имеет отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Это двойное отрицание направления и заряда - вот почему зубец T положительный; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, суммарный эффект имеет положительный характер, и ЭКГ сообщает об этом как о положительном всплеске. Однако отрицательный зубец T является нормальным в отведении aVR. В отведении V1 может быть зубец T с положительным, отрицательным или двухфазным положением, где за положительным следует отрицательный, или наоборот. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF. Периодическое изменение амплитуды или формы зубца Т от сокращения к удару может быть названо альтернанс зубца Т.
рефрактерный период сердечной мышцы отличается от такового для скелетных мышц. Нервы, которые иннервируют скелетные мышцы, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к устойчивому или тетаническому сокращению. В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает длительные сокращения сердца, потому что заставляет рефрактерный период и потенциал сердечного действия срабатывать одинаковую продолжительность.
Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во-первых, ионы натрия проникают в клетку, чтобы деполяризовать ее и вызвать сокращение скелетных мышц. Как только потенциал действия исчерпан, ионы калия выходят из клетки из-за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала. Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию, даже до того, как последний потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить медленнее, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.
Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или его необычная форма может означать нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения.
Обычно зубцы T вертикальные во всех отведениях, кроме aVR, aVL, III и V1 ведет. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3. Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему. Высота зубца T не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях.
И аномалии сегмента ST, и Зубец Т представляет собой аномалию реполяризации желудочков или вторичный по отношению к аномалиям деполяризации желудочков.
Перевернутый зубец Т считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Перевернутые зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений от V1 до V4, связаны с увеличением сердечных смертей. Инвертированные зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами (боль в груди и шум в сердце ), с большой вероятностью указывают на ишемию миокарда. К другим изменениям ЭКГ, связанным с ишемией миокарда, относятся: сегмент ST; депрессия с вертикальным зубцом T; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или перевернутый зубец T с отрицательным комплексом QRS ; Зубец Т симметрично перевернут с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально опущен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии. Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт.
синдром Велленса вызван повреждением или закупоркой левой передней нисходящей артерии, поэтому приводя к симметричным инверсиям зубца T от V2 к V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. У тех, кого лечили без ангиографии, инфаркт миокарда передней стенки разовьется в среднем в 9 дней. Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом сегмента ST или депрессией и позже прогрессировал до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца T менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса.
Гипертрофическая кардиомиопатия - утолщение левого желудочка, иногда правого желудочка.. Это может быть связано с обструкцией выводного тракта левого желудочка или не может быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет отклоняться от нормы у 75-95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ могут быть большие комплекс QRS, связанный с гигантской инверсией зубца T в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6, вместе с депрессией сегмента ST в утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка зубцы T инвертируются от V1 к V3. Изменения зубцов ST и T могут не проявляться при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. Согласно критерию Соколова-Лайона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм может указывать на гипертрофию левого желудочка.
И правый, и левый пучок. Блокады ветвей связаны с такими же изменениями зубца ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS.
При тромбоэмболии легочной артерии зубец T может быть симметрично перевернуты от V1 к V4, но синусовая тахикардия обычно является более частой находкой. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF.
Инверсия зубцов Т в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, наиболее часто вызывающие ишемию миокарда и внутричерепное кровоизлияние. К другим относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо (кардиомиопатия, вызванная стрессом), злоупотребление кокаином, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, а также развитая или полная атриовентрикулярная блокада.
Числа Лепешкина Э. в
| Возраст (этническая принадлежность) | n | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дети | ||||||||
| 1 неделя - 1 год | 210 | 92% | 74% | 27% | 20% | 0,5% | 0% | |
| 1–2 года | 154 | 96% | 85% | 39% | 10% | 0,7% | 0% | |
| 2 –5 y | 202 | 98% | 50% | 22% | 7% | 1% | 0% | |
| 5–8 лет | 94 | 91% | 25% | 14% | 5% | 1% | 1% | |
| 8–16 лет | 90 | 62% | 7% | 2% | 0% | 0% | 0% | |
| Мужчины | ||||||||
| 12–13 лет | 209 | 47% | 7% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 лет | 260 | 35% | 4,6% | 0,8% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (белые) | 50 | 32% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 y (черные) | 310 | 46 % | 7% | 2,9% | 1,3% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 285 | 41% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (черные) | 295 | 37% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| Женщины | ||||||||
| 12–13 лет | 174 | 69% | 11% | 1,2% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 лет | 154 | 52% | 8,4% | 1,4% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (белые) | 50 | 66% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 y (черные) | 310 | 73% | 9% | 1,3% | 0,6% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 280 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 y (черные) | 330 | 55% | 2,4% | 1% | 0% | 0 % | 0% |
Как Название предполагает, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн - ишемия миокарда и гипокалиемия.
Синдром Велленса представляет собой модель двухфазных зубцов T в V2 –3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.
зубец T. считается плоской, когда высота волны колеблется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или дигиталис терапия может вызвать сплющенный зубец T с выраженным зубцом U. По мере прогрессирования гипокалиемии зубец T становится более плоским, а зубец U - более выраженным, с прогрессирующей более глубокой депрессией сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, сглаженный зубец T и выдающийся зубец U с укороченным интервалом QT.
Эти зубцы T могут наблюдаться у пациентов с Стенокардия Принцметала. Кроме того, у пациентов с ранними стадиями ИМпST могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны.
Название этих зубцов T предполагает форму он показывает (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они были сочтены неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.
