Войти
| Реплантация | |
|---|---|
 | |
| [ редактировать в Викиданных ] |
Реплантация или повторное прикрепление были определены Американской академией хирургов-ортопедов как «хирургическое повторное прикрепление части тела (например, пальца, руки или ноги), которая была полностью отрезана от тела».
Примерами могут быть повторное прикрепление частично или полностью ампутированного пальца или повторное прикрепление почки, которая пострадала от травмы отрывного типа.
Реплантация ампутированных частей проводилась на пальцах, кистях, предплечьях, руках, пальцах ног, ступнях, ногах, ушах, волосистой части головы, лице, губах, половом члене и языке. Его можно выполнять практически на любой части тела детей.
Реплантация проводится в ответ на травматическую ампутацию. Острые травмы гильотинного типа с относительно неповрежденными окружающими тканями имеют наилучший прогноз после реплантации с вероятностью успеха 77%.
Тяжелые травмы с раздавливанием, многоуровневые травмы и отрывные травмы часто искажают мягкие ткани до такой степени, что препятствуют воссоединению основных кровеносных сосудов, что делает реплантацию невозможной. В таких случаях может потребоваться ревизионная ампутация культи.
Реплантация требует микрохирургии и должна выполняться в течение нескольких часов после ампутации части в центре со специализированным оборудованием, хирургами и вспомогательным персоналом. Чтобы повысить шансы на успешную реплантацию, необходимо как можно скорее сохранить ампутацию в прохладной (близкой к температуре замерзания, но не при температуре ниже нуля) и стерильной или чистой среде. Детали следует обернуть влажной марлей и поместить в чистый или стерильный пакет, плавающий в ледяной воде. Не следует использовать сухой лед, так как это может привести к замерзанию ткани. Существуют так называемые стерильные «пакеты для ампутатов», которые помогают обеспечить сухую, прохладную и стерильную консервацию.
Части без основных групп мышц, такие как пальцы, были повторно пересажены спустя 94 часа, хотя 12 часов обычно являются максимальным переносимым временем ишемии. Части, которые содержат основные группы мышц, такие как руки, необходимо пересаживать в течение 6–8 часов, чтобы конечность стала жизнеспособной. Также важно собрать и сохранить те ампутации, которые не подходят для реплантации. Микрохирургу нужны все доступные части тканей человека, чтобы закрыть рану на культе и предотвратить ее дальнейшее укорочение. В случае многократной ампутации нервы и сосуды из неподлежащей реплантации части могут быть использованы в качестве материала трансплантата для реплантируемой части.
Восстановление нервов и сосудов (артерии и вены) ампутированной части важно для выживания и функционирования реплантированной части тела. Использование операционного микроскопа для реплантации называется реплантацией микрососудов. Однако сосуды и нервы крупных ампутированных частей (например, руки и предплечья) могут быть повторно соединены с использованием лупы или без увеличения.
При реплантационной операции после макроампутации (например, ампутации руки или ноги) максимальная длина реплантированной конечности может быть сохранена с помощью сосудистых трансплантатов для кровоснабжения и лоскутов мягких тканей на ножке или свободных тканей для закрытия дефекта.
Пациенты должны выздоравливать в отделении интенсивной терапии в течение 24-48 часов после реплантации из-за необходимости частого клинического осмотра для выявления признаков неудачной реплантации. Наиболее распространенным и практичным инструментом клинической оценки является температура пересаживаемой части, которая должна быть не менее 31 ° C. Другие признаки физического осмотра включают наполнение капилляров и цвет. УЗИ следует использовать для оценки артериального кровотока в реплантированной части каждый час. Поддержание адекватной внутривенной гидратации помогает обеспечить перфузию пересаженной части.
Аспирин следует принимать каждый день в течение 3 недель после реплантации, чтобы снизить риск образования тромба в месте анастомоза кровеносных сосудов. Пиявочная терапия может использоваться для удаления крови из пересаженной части, если есть признаки венозного застоя.
Первая в мире реплантация включала восстановление плечевой артерии и была сделана бригадой врачей под руководством Рональда Мальта в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс, США, в 1962 году. старый ребенок, оторванный на уровне проксимального отдела плечевой кости, был прикреплен заново.
Первый отчет о реплантации с использованием «скромного увеличения и острого зрения» был опубликован группой под руководством Чжун-Вэй Чена из Шестой народной больницы в Шанхае в 1963 году в статье для Китайского медицинского журнала. Кисть машиниста прикрепили на уровне дистального отдела предплечья. В этом случае для сосудов использовались сосудистые соединители, поскольку в то время у китайцев не было хороших микрошвов. Поскольку в те годы между Китаем и западным миром было мало общения, Рональд Мальт и Чарльз Маккханн опубликовали в JAMA в 1964 году свои первые две реплантации, не ссылаясь на ранее опубликованную статью из Китая.
Первая реваскуляризация частично ампутированного пальца: Kleinert (1963) Первая цифровая реплантация: Komatsu amp; Tamai, Япония (1965)
В Советском Союзе первая реплантация руки после травматической ампутации была выполнена профессором Николаем Леонидовичем Володосом и его коллегами 19 января 1977 года в Харькове, Украина (фото). Случай был описан в центральной прессе Рис.1 Рис.2 и стал катализатором зарождения микрохирургии как хирургической специальности в советской медицине. Вскоре после этого в разных регионах Советского Союза были открыты новые специализированные микрохирургические центры.
