Войти
| Микрохирургия | |
|---|---|
 Микрохирургическая игла, проходящая через человеческий волос | |
| MeSH | D008866 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Микрохирургия - это общий термин для хирургии, требующей операционного микроскопа. Наиболее очевидные разработки были разработаны для обеспечения анастомоза последовательно более мелких кровеносных сосудов и нервов (обычно 1 мм в диаметре), что позволило перенести ткань из одной части тела в другую и повторно прикрепить отрезанные части. Микрохирургические методы сегодня используются несколькими специальностями, такими как: общая хирургия, офтальмология, ортопедическая хирургия, гинекологическая хирургия, отоларингология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, ортопедическая хирургия и детская хирургия.
Отоларингологи были первыми врачами, применившими микрохирургические методы. Шведский отоларинголог Карл-Улоф Сиггессон Нилен (1892–1978) был отцом микрохирургии. В 1921 году в Стокгольмском университете он построил первый хирургический микроскоп - модифицированный монокулярный микроскоп Бринелля-Лейтца. Сначала он использовал его для операций на животных. В ноябре того же года он использовал его, чтобы прооперировать пациента с хроническим отитом, у которого был лабиринтный свищ. Вскоре на смену микроскопу Найлена пришел бинокулярный микроскоп, разработанный в 1922 году его коллегой Гуннаром Холмгреном (1875–1954).
Постепенно операционный микроскоп начал использоваться для операций на ухе. В 1950-х годах многие отологи начали использовать его при операции фенестрации, обычно для совершенствования открытия отверстия в боковом полукружном канале. Возрождение операции по мобилизации стремени, проведенной Розеном в 1953 г., сделало использование микроскопа обязательным, хотя он не использовался создателями этого метода, Кесселем (1878 г.), Бушероном (1888 г.) и Миот (1890 г.). Мастоидэктомия стала выполняться с помощью хирургического микроскопа, как и методы тимпанопластики, которые стали известны в начале 1950-х годов. Операция по мобилизации стремени имела разные результаты и вскоре была заменена стапедэктомией, впервые описанной Джоном Ши-младшим; это была операция, которая всегда выполнялась под микроскопом.
Сегодня нейрохирурги очень гордятся тем, что используют микроскопы в своих процедурах. Но так было не всегда: многие престижные центры не принимали эту идею, и ее приходилось развивать в относительной изоляции. В конце 1950-х Уильям Хаус начал исследовать новые методы хирургии височной кости. Он разработал подход к средней ямке, усовершенствовал транслабиринтный подход и начал использовать эти методы для удаления опухолей слухового нерва. Первым нейрохирургом, который воспользовался хирургическим микроскопом, был турецкий эмигрант Гази Ясаргил. В 1953 году он изучал нервно-сосудистую хирургию во время работы с профессором Хьюго Крайенбюлем в Швейцарии. Его идеи заинтересовали доктора Пита Донахи, который пригласил Ясаргила в свою лабораторию микрососудов в Берлингтоне, штат Вермонт. После своего возвращения в Цюрих в 1967 году Ясаргил сосредоточился на обнаружении клинических применений своих новых изобретений. Публикации по теме «Микро-сосудистая хирургия и микрохирургия в применении к нейрохирургии» снискали ему международное признание. Его жизненный опыт в области микрохирургии был резюмирован в четырехтомном учебнике, озаглавленном просто «Микронейрохирургия».
Достижения в методах и технологиях, которые популяризировали микрохирургию, начались в начале 1960-х годов и охватили другие области медицины. Первая микрососудистая хирургия с использованием микроскопа для восстановления кровеносных сосудов была описана сосудистым хирургом Джулиусом Х. Якобсоном II из Университета Вермонта в 1960 году. Используя операционный микроскоп, он провел соединение сосудов размером до 1,4. мм и придумал термин микрохирургия. Ручные хирурги из Университета Луисвилля (Кентукки), доктора. Гарольд Кляйнерт и Морт Касдан провели первую реваскуляризацию частичной ампутации пальца в 1963 году.
Ортопед готовится к микрохирургии. Накаяма, японский кардиоторакальный хирург, сообщил о первой настоящей серии микрохирургических трансплантаций свободных тканей с использованием васкуляризированных сегменты кишечника до шеи для реконструкции пищевода после резекции рака с использованием сосудов диаметром 3–4 мм.
Современная реконструктивная микрохирургия была представлена американским пластическим хирургом, доктором Гарри Дж. Банке. В 1964 году Бунке сообщил о реплантации ушей кролика, при этом, как известно, гараж использовался в качестве лаборатории / операционной и самодельных инструментов. Это был первый отчет об успешном использовании кровеносных сосудов размером 1 миллиметр. В 1966 году Бунке применил микрохирургию для пересадки большого пальца ноги примату на руку.
В конце шестидесятых - начале 1970-х годов пластические хирурги представили множество новых микрохирургических инноваций, которые раньше невозможно было представить. Первая микрохирургическая трансплантация человека от второго пальца ноги до большого пальца была выполнена в феврале 1966 года доктором Дун-Юэ Яном и Ю-донг Гу в Шанхае, Китай. Большой палец стопы к большому пальцу был выполнен в апреле 1968 года доктором Джоном Коббеттом в Англии. В Австралии в ходе работы доктора Яна Тейлора были разработаны новые методы восстановления раковых дефектов головы и шеи с использованием живой кости бедра или малоберцовой кости.
. В ряде хирургических специальностей используются микрохирургические методы. Отоларингологи (хирурги ушей, носа, горла, головы и шеи) проводят микрохирургические операции на структурах внутреннего уха и голосовых связках. Отоларингологи и челюстно-лицевые хирурги используют микрохирургические методы при восстановлении дефектов после резекции опухолей головы и шеи. Хирургия катаракты, пересадка роговицы и лечение таких состояний, как глаукома, выполняются офтальмологами. Урологи и гинекологи теперь часто отменяют вазэктомию и перевязку маточных труб для восстановления фертильности.
Перенос свободной ткани - это хирургическая реконструктивная процедура с использованием микрохирургии. Выбирается область «донорской» ткани, которую можно изолировать от питающей артерии и вены; эта ткань обычно состоит из нескольких типов тканей (например, кожи, мышц, жира, костей). Общие донорские области включают прямую мышцу живота, широчайшую мышцу спины, малоберцовую кость, радиальную кость и кожу предплечья, а также кожу боковой поверхности руки. Композитная ткань переносится (перемещается как свободный лоскут ткани) в область пациента, требующую реконструкции (например, нижняя челюсть после резекции рака полости рта, грудь после резекции рака, травматическая потеря ткани, отсутствие врожденной ткани). Сосуды, которые снабжают свободный лоскут, анастомозируют с помощью микрохирургии с соответствующими сосудами (артерией и веной) в реконструктивном участке. Эта процедура была впервые проведена в начале 1970-х годов и стала популярной «одноэтапной» процедурой (разовая операция) для многих хирургических реконструктивных операций.
Травматическая рана мягких тканей стопы / голеностопного сустава в результате автомобильной аварии
Реконструкция с переносом свободной ткани переднебокового лоскута бедра
Реплантация - это повторное прикрепление полностью отслоившейся части тела. Пальцы и большие пальцы являются наиболее распространенными, но ухо, кожа головы, нос, лицо, рука и пенис были пересажены. Обычно реплантация включает восстановление кровотока через артерии и вены, восстановление костного скелета и соединение сухожилий и нервов по мере необходимости. Роберт Мальт и Чарльз Макханн сообщили о первой реплантации двух верхних конечностей человека с помощью микрососудистых средств в 1964 году, когда первая рука была реплантирована ребенку после травмы поезда в 1962 году в Бостоне. Первоначально, когда были разработаны методы, делающие возможной реплантацию, успех определялся с точки зрения выживания только ампутированной части. Однако по мере накопления опыта в этой области хирурги, специализирующиеся на реплантации, начали понимать, что выживаемость ампутированного участка недостаточна для обеспечения успеха реплантации. Таким образом, функциональные требования к ампутированному образцу стали первостепенными при определении того, какие ампутированные части следует и не следует пересаживать. Также стало важным дополнительное беспокойство по поводу способности пациентов переносить длительный процесс реабилитации, который необходим после реплантации как на физическом, так и на психологическом уровне. Таким образом, когда, например, ампутируют пальцы, хирург по реплантации должен серьезно учитывать вклад пальца в общую функцию руки. Таким образом, будут предприняты все попытки спасти ампутированный большой палец, так как большая часть функции руки зависит от большого пальца, а указательный палец или мизинец может не быть пересажен, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и состояния пациента. способность пациента перенести длительную операцию и длительный курс реабилитации.
Однако, если ампутированный образец нельзя полностью пересадить на его исходное место, это не означает, что этот образец нельзя пересадить. Фактически, хирурги по реплантации узнали, что для получения функционального результата может потребоваться только часть или часть, или, особенно в случае нескольких ампутированных пальцев, палец или пальцы могут быть перемещены в более удобное место для получения более функционального результат. Эта концепция получила название хирургии «запасных частей».
Микрохирургические методы сыграли решающую роль в развитии иммунологических исследований трансплантации, поскольку они позволили использовать модели грызунов, которые больше подходят для исследований трансплантации (есть больше реагентов, моноклональные антитела, нокаутные животные и другие иммунологические инструменты для мышей и крыс, чем у других видов). До его внедрения иммунология трансплантата изучалась на грызунах с использованием модели трансплантации кожи, которая ограничена тем фактом, что она не васкуляризована. Таким образом, микрохирургия представляет собой связующее звено между хирургией и иммунологическими исследованиями трансплантата. Первые микрохирургические эксперименты (порто-кавальный анастомоз у крысы) были выполнены доктором Сан Ли (пионером микрохирургии) в Питтсбургском университете в 1958 году. Спустя короткое время было создано множество моделей трансплантации органов у крыс и мышей.. Сегодня практически любой орган крысы или мыши можно трансплантировать с относительно высокой вероятностью успеха. Микрохирургия также была важна для разработки новых методов трансплантации, которые позже будут применяться у людей. Кроме того, он позволяет реконструировать небольшие артерии при трансплантации клинических органов (например, добавочные артерии при трансплантации трупной печени, полярные артерии при трансплантации почек и трансплантации от живого донора печени).
Микрохирургия использовалась для лечения нескольких патологических состояний, приводящих к бесплодию, таких как непроходимость маточных труб, обструкции семявыносящего протока и варикоцеле, которое является одним из наиболее частых причина мужского бесплодия. Микрохирургические дренажи путем наложения микроваскулярных обходных каналов между семенными и нижними надчревными венами, как предложено Flati et al. успешно применяются при лечении мужского бесплодия вследствие варикоцеле. Было показано, что микрохирургическое лечение значительно улучшает фертильность также у пациентов с рецидивирующим варикоцеле, которые ранее подвергались немикрохирургическому лечению.
