Войти
| Возвратный тиф | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Возвратный тиф является векторным заболеванием, вызываемым инфекцией определенными бактериями в род Borrelia, который передается через укусы вшей или клещей с мягким телом (род Ornithodoros ).
Большинство инфицированных людей заболевают через 5–15 дней после укуса. Симптомы могут включать внезапную лихорадку, озноб, головные боли, боли в мышцах или суставах и тошноту. Также может появиться сыпь. Эти симптомы обычно продолжаются от 2 до 9 дней, а затем исчезают. Этот цикл может продолжаться в течение нескольких недель, если человек не лечится.
Наряду с Rickettsia prowazekii и Bartonella quintana, Borrelia recurrentis - один из трех патогенов, переносчиком которых является тельцевая вошь (Pediculus humanus humanus ). Возвратный тиф, вызываемый вшами, более серьезен, чем клещевой.
Возвратный тиф, передаваемый вшами, встречается в эпидемиях в условиях плохих условий жизни, голода и войн в развивающихся странах.. В настоящее время он распространен в Эфиопии и Судане.
. Уровень смертности составляет 1% при лечении и 30–70% без лечения. Плохие прогностические признаки включают тяжелую желтуху, серьезные изменения психического статуса, сильное кровотечение и удлиненный интервал QT на ЭКГ.
. Вши, питающиеся инфицированными людьми, приобретают организмы Borrelia. которые затем размножаются в кишечнике вшей. Когда инфицированная вошь питается неинфицированным человеком, организм получает доступ, когда жертва раздавливает вошь или царапает область, где она кормит. B. recurrentis заражает человека через слизистые оболочки, а затем проникает в кровоток. Никакого нечеловеческого животного резервуара не существует.
Клещевой возвратный тиф встречается в основном в Африке, Испании, Саудовской Аравии, Азии и некоторых районах Канады и западных Соединенных Штатов. Другие рецидивирующие инфекции передаются от других видов Borrelia, которые могут передаваться от грызунов и служат резервуаром для инфекции с помощью клещей переносчика.
B. hermsii и B. recurrentis вызывают очень похожие заболевания. Тем не менее, один или два рецидива являются обычными для болезни, связанной с B. hermsii, которая также является наиболее частой причиной рецидивов болезни в Соединенных Штатах. (Три или четыре рецидива типичны для заболевания, вызванного B. recurrentis, у которого более длинные фебрильные и афебрильные интервалы и более длительный инкубационный период, чем у B. hermsii.)
Диагноз возвратного тифа можно поставить на основании мазка крови, о чем свидетельствует наличие спирохет. При других заболеваниях спирохетами (болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз) спирохеты не обнаруживаются в мазке крови. Несмотря на то, что этот метод считается золотым стандартом, этот метод недостаточно чувствителен и во многих случаях был заменен на ПЦР.
Возвратный тиф легко лечится одним-двумя -недельный курс антибиотиков, и у большинства людей улучшение происходит в течение 24 часов. Осложнения и смерть от возвратного тифа случаются редко.
Антибиотики класса тетрациклинов являются наиболее эффективными. Однако они могут вызывать реакцию Яриша – Герксхаймера у более чем половины получавших лечение, вызывая тревогу, потоотделение, лихорадку, тахикардию и тахипноэ с начальной прессорной реакцией, за которой быстро следует гипотензия. Недавние исследования показали, что фактор некроза опухоли альфа может частично отвечать за эту реакцию.
В настоящее время вакцины против возвратного тифа нет, но исследования продолжаются. Разработка вакцины очень трудна, поскольку спирохеты избегают иммунного ответа инфицированного человека (или животного) за счет антигенной вариации. По сути, патоген на шаг впереди антител, изменяя свои поверхностные белки. Эти поверхностные белки, липопротеины, называемые основными вариабельными белками, имеют только 30–70% общих аминокислотных последовательностей, что достаточно для создания новой антигенной «идентичности» организма. Антитела в крови, которые связываются со спирохетами, экспрессирующими старые белки, и очищают их, не распознают спирохеты, экспрессирующие новые. Антигенные вариации распространены среди патогенных организмов. К ним относятся возбудители малярии, гонореи и сонной болезни. Важные вопросы об антигенных вариациях также актуальны для таких областей исследований, как разработка вакцины против ВИЧ и прогнозирование следующей пандемии гриппа.
Возвратный возврат лихорадки описан со времен древних греков.. После вспышки болезни в Эдинбурге в 1840-х годах возвратной лихорадке было дано название, но этиология болезни не была лучше изучена в течение десяти лет. Врач Дэвид Ливингстон впервые сообщил в 1857 году о болезни, связанной с укусом мягких клещей, в Анголе и Мозамбике. В 1873 году Отто Обермайер впервые описал болезнетворную способность и механизмы спирохет, но не смог воспроизвести болезнь у привитых испытуемых и, таким образом, не смог выполнить постулаты Коха. Заболевание не было успешно вызвано у привитого субъекта до 1874 года. В 1904 и 1905 годах в ряде статей была изложена причина возвратного тифа и его связь с клещами. И Джозеф Эверетт Даттон, и Джон Ланселот Тодд заболели возвратным тифом во время вскрытия трупа, работая в восточном регионе Свободного государства Конго. Даттон умер там 27 февраля 1905 года. Причина клещевого возвратного тифа в Центральной Африке была названа Spirillum duttoni. В 1984 году он был переименован в Borrelia duttoni. Впервые возвратный тиф был описан в Северной Америке в 1915 году в округе Джефферсон, штат Колорадо.
Сэр Уильям МакАртур предположил, что возвратный тиф был причиной желтой чумы, которую также называют pestis flava, pestis ictericia, buidhe chonaill., или cron chonnaill, поразившие раннесредневековые Британию и Ирландию, и эпидемий, поразивших современную Ирландию голодом. Это согласуется с описанием симптомов, от которых страдал король Мелгун из Гвинеда, как записано словами, приписываемыми Талиесину, и с «большой смертностью в Британии» в 548 г. н.э., отмеченной в Annales Cambriae.
