Войти
Реконструкция губ может потребоваться после травмы или хирургического удаления. Губы считаются началом полости рта и являются наиболее частым очагом рака полости рта. Любая реконструкция губ должна включать как функциональные, так и косметические соображения. Губы необходимы для речи, выражения лица и еды. Из-за их выступа на лице могут быть очевидны даже небольшие отклонения.
Верхняя и нижняя губа имеют красную кайму. Это соединение между более светлой кожей и более красной тканью (киноварь), которую мы обычно называем губой. Эта ткань красная, потому что кожа тонкая и покрыта большим количеством капилляров. Киноварь отличается как от слизистой оболочки рта, так и от обычной кожи, поскольку включает ороговевший роговой слой и не имеет слюнных желез, в отличие от слизистой оболочки полости рта, но тоньше и более васкуляризирован, чем обычная кожа, и не имеет обоих волосяные фолликулы и потовые железы.
Рисунок красной каймы определяет области губы:
Основная основная мышца губ - orbicularis oris. Эта окружная мышца лежит в основе верхней и нижней губы. Мышца сокращает губы, чтобы можно было выражать их, говорить, жевать и глотать. Он также поддерживает тонус, чтобы предметы не выпадали изо рта (это называется оральной компетенцией). Нарушение круговой природы этой мышцы может существенно повлиять на функцию ротовой полости.
Кроме того, над и под губами есть другие мышцы, которые прикрепляются либо к orbicularis oris, либо к фиброзным тяжам, отходящим от спаек.
Мышцы снабжены двумя черепными нервами: лицевым нервом и тройничным нервом.
Верхняя губа получает свою чувствительность от подглазничный нерв, который является ветвью верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Подглазничный нерв обеспечивает чувствительность верхней губы, щеки, крыльев носа и боковой стенки носа. Сенсорная иннервация нижней губы обеспечивается подбородочным нервом. Подбородочный нерв - это конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва, который, в свою очередь, является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва.
Мышцы и покрывающая кожа снабжены кровью ветви наружной сонной артерии (лицевая артерия и верхняя губная артерия.
Поднижнечелюстная / подподбородочная - Под подбородком
Дефекты губ классифицируются по их глубине и размеру. Поверхностные дефекты включают кожу и киноварь и не затрагивают подлежащие мышцы, нервы и артерии. Глубокие / полнослойные дефекты включают подлежащие мышцы, в первую очередь orbicularis oris. Нервы и кровоснабжение также могут быть затронуты, если дефект большой. Независимо от глубины или размера, успешная реконструкция губы учитывает пять принципов и влияние, которое реконструкция оказывает на окружающие ткани.
Успешная реконструкция верхней губы пытается сохранить анатомическое соотношение желобка (центральной части верхней губы) и основания носа. При реконструкции верхней губы желательно также не деформировать комиссуру.
Анатомические требования для нижней губы не такие ограничивающие, поскольку окружающая анатомия менее сложна. При этом необходимо поддерживать неискаженную киноварную границу, скрывать разрезы в горизонтальной складке подбородка и не деформировать спайку.
Более глубокие и большие дефекты губы создают большие проблемы с реконструкцией, так как они ставят под угрозу целостность orbicularis oris, ее нерв и кровоснабжение. Соответственно, акцент смещается на функциональный результат реконструкции и меньше внимания уделяется внешнему виду губы. Все описанные ниже лоскуты можно использовать на верхней или нижней губе.
Небольшие дефекты верхней и нижней губы можно закрыть в первую очередь. Для верхней губы в первую очередь могут быть закрыты дефекты до 1/4 (25%) губы. Для нижней губы в первую очередь могут быть закрыты дефекты до 1/3 губы. Это означает, что края дефекта просто сшивают в три слоя: слизистую оболочку рта, мышцы и кожу. Это закрытие дает наилучший результат, потому что оно восстанавливает непрерывность orbicularis oris, что обеспечивает оральную компетентность, максимальное сохранение чувствительности губы, непрерывность красной каймы и адекватный размер отверстия.
Большая плоскоклеточная карцинома (SCC) нижней губы
Резекция SCC во время операции
Последующее наблюдение после первичного закрытия SCC нижней губы
Если дефект составляет от 1/3 до 2/3 длины губы, его можно закрыть лоскутом Аббе. Лоскут разработан американским пластическим хирургом Робертом Аббе. Он основан на главной артерии orbicularis oris, губной артерии. Часть не вовлеченной губы (верхняя или нижняя) поворачивается поперек рта и в дефект пораженной губы, поддерживая кровоснабжение от губной артерии. Через 10–14 дней кровоснабжение лоскута устанавливается до точки, где артерия может быть разделена. Лоскут Аббе дает отличный косметический результат, когда он используется для замены всего желобка верхней губы. Техника также может использоваться, когда дефект затрагивает спайку. Это называется лоскутом Аббе-Эстлендера. Это восстановление требует двух операций и требует хорошего планирования, чтобы гарантировать непрерывность красной каймы.
Крупная плоскоклеточная карцинома (SCC) нижней губы
Наложение швов во время операции
Контрольное наблюдение через 12 дней после первого операция
Наблюдение через 12 дней после первой операции
Этот лоскут заимствует ткань из щеки и губы не затронутой стороны губы с дефектом. Он восстанавливает непрерывность губ при одноэтапной процедуре, но имеет некоторые недостатки, в том числе отрицательное влияние на ощущения, малый размер рта и сложность согласования красной границы центральной губы с боковой губой.
Этот лоскут заимствует ткань с боков дефекта, как лоскут Жиля. Разница в том, что он поддерживает нервное и кровоснабжение orbicularis oris. Лоскут идет с обеих сторон, чтобы встретиться в середине дефекта. Это одноэтапная процедура, которая сохраняет ощущения и оральную компетентность. Основная проблема этой реконструкции заключается в том, что она может создать очень маленькое отверстие для рта.
Реконструкция всей губы является сложной задачей. Ткань может вращаться от носогубной или щечной области с двух сторон, но результаты ограничены из-за отсутствия чувствительности, небольшого размера, плохой оральной способности и менее оптимального внешнего вида.
Непосредственно после процедуры после операции Мооса резекция плоскоклеточного рака нижней губы
Поднятие мышечных лоскутов, уменьшающих ангулярный угол
Пациент сразу после закрытия полной реконструкции нижней губы
Для больших Послеоперационные дефекты губ может быть полезен дельтопекторный лоскут: его трубчатый лоскут на ножке закрывает обнаженную нижнюю челюсть. После 6 недель реконструкция губ выполнена
