Систолический шум в сердце

редактировать

Аускултограмма нормальных и аномальных тонов сердца

Систолические шумы в сердце - это шумы в сердце, которые слышны во время систолы, то есть они начинаются и заканчиваются между S1 и S2. Многие связаны со стенозом полулунных клапанов или регургитацией атриовентрикулярных клапанов.

СОДЕРЖАНИЕ

1 Типы
2 отдельные шумы
- 2.1 Среднесистолический выброс
- 2.2 Поздний систолический
- 2.3 Голосистолический (пансистолический)
3 ссылки

Типы

Шумы среднесистолического выброса возникают из-за кровотока через полулунные клапаны. Они возникают в начале выброса крови, который начинается после S1 и заканчивается прекращением кровотока, то есть до S2. Следовательно, начало шума изгнания в середине систолии отделено от S1 фазой изоволюмического сокращения ; прекращение шума и интервал S2 - это время выхода из аорты или легких. Результирующая конфигурация этого шума - это шум крещендо-декрещендо. Причины мидсистолических шумов изгнания включают обструкцию оттока, усиление кровотока через нормальные полулунные клапаны, расширение корня аорты или легочного ствола или структурные изменения в полулунных клапанах без обструкции.
Поздние систолические шумы начинаются после S1 и, если они левосторонние, доходят до S2, обычно в крещендо. Причины включают пролапс митрального клапана, пролапс трехстворчатого клапана и дисфункцию сосочковых мышц.
Голосистолические (пансистолические) шумы начинаются с S1 и доходят до S2. Обычно они возникают из-за регургитации в таких случаях, как митральная регургитация, трикуспидальная регургитация или дефект межжелудочковой перегородки (VSD).

Индивидуальные шумы

Среднесистолический выброс

Время	Состояние	Описание
Среднесистолический выброс	Обструкция оттока аорты ( стеноз аорты )	Может быть из-за стеноза аортального клапана или гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с резким и грубым качеством. Клапанный стеноз аорты может вызывать резкий или даже музыкальный шум в правом втором межреберье, который распространяется в шею по двум сонным артериям. Наиболее частой причиной AS ( стеноза аорты ) являются кальцинированные клапаны из-за старения. Вторая по частоте причина - врожденные двустворчатые клапаны аорты (нормальный клапан - трехстворчатый). При стенозе аорты присутствует толкающий апикальный импульс. Различие между этими двумя причинами состоит в том, что двустворчатый АС практически не имеет излучения. Это можно подтвердить, если он также имеет звук выброса аорты, короткий ранний диастолический шум и нормальный пульс на сонной артерии. Шум в клапанной АС уменьшается при стоянии и напряжении при маневре Вальсальвы. Надклапанный стеноз аорты наиболее громкий в точке, немного превышающей стеноз клапанного АС, и может излучать больше в правую сонную артерию. ** Подклапанный стеноз аорты обычно возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с самым громким шумом над левой границей грудины или верхушкой. Шум при ГКМП усиливается в положении стоя, а также при напряжении при маневре Вальсальвы.
Среднесистолический выброс	Обструкция легочного оттока ( стеноз легочной артерии )	Резкий шум обычно во втором межреберье слева, иррадиирует в левую шею и сопровождается ощутимым трепетом. Его можно отличить от ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки ), послушав S2, что является нормальным для ДМЖП, но широко расщепляется при стенозе легочной артерии. Однако ДМЖП почти всегда бывает пансистолическим, когда шум легочного стеноза имеет ромбовидную форму и заканчивается четко перед S2. Многие невинные шепоты также возникают из этого места, но S1 и S2 должны нормально разделиться.
Среднесистолический выброс	Расширение корня аорты или легочной артерии	Издает звук выброса с коротким систолическим шумом выброса и относительно широким разделением S2. Нарушений гемодинамики нет. Это похоже на легочную гипертензию, за исключением того, что последняя имеет гемодинамическую нестабильность.
Среднесистолический выброс	Усиление полулунного кровотока	Это может произойти в таких ситуациях, как анемия, беременность или гипертиреоз.
Среднесистолический выброс	Склероз аортального клапана	Это происходит из-за дегенеративного утолщения корней створок аорты, но не вызывает обструкции и гемодинамической нестабильности, поэтому его следует дифференцировать от стеноза аорты. Он слышен в правом втором межреберье с нормальным пульсом сонной артерии и нормальным S2.
Среднесистолический выброс	Невинные среднесистолические шумы	Эти шумы не сопровождаются другими отклонениями от нормы. Одним из примеров доброкачественного шума в сердце у детей является шум Стилла у детей.

Поздний систолический

Время	Состояние	Описание
Поздний систолический	Пролапс митрального клапана	Это наиболее частая причина поздних систолических шумов. Лучше всего его слышно над верхушкой сердца, обычно ему предшествуют щелчки. Наиболее частой причиной пролапса митрального клапана является синдром «гибкого клапана» (синдром Барлоу). Если пролапс становится достаточно серьезным, может возникнуть митральная регургитация. Любой маневр, уменьшающий объем левого желудочка - такой как стояние, сидение, маневр Вальсальвы и ингаляция амилнитрата - может вызвать более раннее начало щелчков, более длительную продолжительность шума и снижение интенсивности шума. Любой маневр, увеличивающий объем левого желудочка - например, приседание, подъем ног, захват рукой и фенилэфрин - может отсрочить начало щелчков, сократить продолжительность шума и увеличить интенсивность шума.
Поздний систолический	Пролапс трехстворчатого клапана	Нечасто без сопутствующего пролапса митрального клапана. Лучше всего слышно над левой нижней границей грудины.
Поздний систолический	Папиллярная мышечная дисфункция	Обычно из-за острого инфаркта миокарда или ишемии, вызывающей легкую митральную регургитацию.

Голосистолический (пансистолический)

Время	Состояние	Описание
Голосистолический (пансистолический)	Трикуспидальная регургитация	Усиливает вдохновение. Лучше всего слышен над четвертой левой границей грудины. Интенсивность может быть усилена после вдоха ( знак Карвалло ) из-за увеличения регургитирующего потока в объеме правого желудочка. Трикуспидальная регургитация чаще всего является вторичной по отношению к легочной гипертензии. Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже и может быть вызвана бактериальным эндокардитом после внутривенного введения лекарств, аномалией Эбштейна, карциноидным заболеванием или перенесенным инфарктом правого желудочка.
Голосистолический (пансистолический)	Митральная регургитация или МРТ	Никакого усиления вдохновения. При некомпетентном митральном клапане давление в L-желудочке становится больше, чем в L-предсердии в начале изоволюмического сокращения, которое соответствует закрытию митрального клапана (S1). Это объясняет, почему шум в MR начинается одновременно с S1. Эта разница в давлении распространяется на всю систолу и может продолжаться даже после закрытия аортального клапана, объясняя, как иногда она может заглушать звук S2. Шум в МРТ высокий и лучше всего слышен на верхушке диафрагмы стетоскопа, когда пациент находится в положении лежа на боку. Функцию левого желудочка можно оценить, определив верхушечный импульс. Нормальный или гипердинамический апикальный импульс предполагает хорошую фракцию выброса и первичную МРТ. Смещенный и устойчивый апикальный импульс предполагает снижение фракции выброса и хроническую и тяжелую МР. Этот тип шума известен как Castex Murmur.
Голосистолический (пансистолический)	Дефект межжелудочковой перегородки	Никакого усиления вдохновения. ДМЖП - это дефект стенки желудочка, вызывающий шунт между левым и правым желудочками. Поскольку L-желудочек имеет более высокое давление, чем R-желудочек, поток во время систолы происходит из L-R-желудочка, вызывая голосистолический шум. Его лучше всего слышно над левым третьим и четвертым межреберьями и вдоль границы грудины. Это связано с нормальным давлением в легочной артерии, и поэтому S2 является нормальным. Этот факт можно использовать, чтобы отличить стеноз легочной артерии от легочного стеноза, имеющего широкое расщепление S2. Когда шунт становится обратным (« синдром Эйзенменгера »), шум может отсутствовать, а S2 может стать заметно усиленным и единичным.

использованная литература