Миланские критерии

В трансплантационной медицине Миланские критерии представляют собой набор критериев, применяемых при рассмотрении пациентов с цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) для трансплантации печени с целью излечить их заболевание. Их значение вытекает из эпохального исследования 1996 года с участием 48 пациентов, проведенного Mazzaferro et al., Которое показало, что отбор случаев для трансплантации в соответствии с конкретными строгими критериями приводит к повышению общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания через 4 года. Эти же критерии были с тех пор приняты Сетью закупок и трансплантации органов (OPTN) при оценке пациентов для потенциальной трансплантации.

Пороговые критерии Милана следующие:

• одно поражение меньше 5 см; в качестве альтернативы, до 3 очагов, каждое меньше 3 см
• без внепеченочных проявлений
• без признаков грубого сосудистой инвазии

В соответствии с текущими рекомендациями OPTN / ONUS, пациенты с циррозом и ГЦР, отвечающий этим критериям, может быть рассмотрен для трансплантации. В зависимости от алгоритма лечения дополнительные факторы, такие как запущенное заболевание печени (классифицируется по шкале Чайлд-Пью ) или признаки портальной гипертензии, также могут влиять на пригодность для трансплантации.

Учитывая ограничения исходного исследования Mazzaferro, в том числе небольшое количество пациентов и ограниченные критерии включения, продолжаются дискуссии и разногласия относительно соответствующих критериев для трансплантации. Дополнительные исследования, в которых пытались воспроизвести результаты исследования Mazzaferro с использованием пороговых значений Миланских критериев, показали несколько менее благоприятную статистику 5-летней выживаемости, варьирующуюся от 50% до 70%.

Некоторые выступали за использование расширенных рекомендаций для печени трансплантация на фоне ГЦК. В 2003 году Yao et al. сообщил об опыте работы в Калифорнийском университете в Сан-Франциско 5-летняя выживаемость после трансплантации 75% пациентов с опухолями размером до 6,5 см или до 3 очагов поражения каждое менее 4,5 см с совокупной опухолевой нагрузкой ≤ 8 см. Дополнительные исследования с использованием этих так называемых «критериев UCSF» показали благоприятные исходы после трансплантации, хотя также более высокую частоту рецидивов после трансплантации и более высокие показатели прогрессирования заболевания в ожидании трансплантации.

• Ребенок- Оценка Пью
• Модель терминальной стадии болезни печени

1. ^Mazzaferro, Vincenzo; Регалии, Энрико; Дочи, Роберто; Андреола, Сальваторе; Пульвиренти, Андреа; Бозцетти, Федерико; Монтальто, Фабрицио; Амматуна, Марио; Морабито, Альберто (1996-03-14). «Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом». Медицинский журнал Новой Англии. 334 (11): 693–700. doi : 10.1056 / nejm199603143341104. ISSN 0028-4793. PMID 8594428.
2. ^Уолд, Кристоф; Руссо, Марк В.; Heimbach, Julie K.; Хуссейн, Герой К.; Помфрет, Элизабет А.; Брюикс, Жорди (01.02.2013). «Новая политика OPTN / UNOS в отношении распределения трансплантатов печени: стандартизация изображений печени, диагностики, классификации и отчетности по гепатоцеллюлярной карциноме». Радиология. 266 (2): 376–382. doi : 10.1148 / radiol.12121698. ISSN 0033-8419. PMID 23362092.
3. ^Яо, Ф.Ю. (октябрь 2008 г.). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: за пределами Миланских критериев». Американский журнал трансплантологии. 8 (10): 1982–1989. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2008.02351.x. ISSN 1600-6143. PMID 18727702.
4. ^Yao, Francis Y.; Феррелл, Линда; Басс, Натан М.; Уотсон, Джессика Дж.; Баккетти, Питер; Венук, Алан; Ascher, Nancy L.; Робертс, Джон П. (2001-06-01). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: расширение пределов размера опухоли не оказывает неблагоприятного воздействия на выживаемость». Гепатология. 33 (6): 1394–1403. doi : 10.1053 / jhep.2001.24563. ISSN 1527-3350. PMID 11391528.
5. ^Даффи, Джон П.; Варданян, Андрей; Бенджамин, Элизабет; Уотсон, Мелисса; Фермер, Дуглас Дж.; Ghobrial, Rafik M.; Липшуц, Джеральд; Ерсиз, Хасан; Лу, Дэвид С. К. (2007). «Критерии трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме должны быть расширены». Анналы хирургии. 246 (3): 502–511. doi : 10.1097 / sla.0b013e318148c704. PMC 1959350. PMID 17717454.
6. ^Тан, Ань; Фаулер, Кэтрин Дж.; Черняк Виктория; Чепмен, Уильям С.; Сирлин, Клод Б. (13.06.2017). «LI-RADS и трансплантация при гепатоцеллюлярной карциноме». Абдоминальная радиология. 43 (1): 193–202. DOI : 10.1007 / s00261-017-1210-8. ISSN 2366-004X. PMID 28612162.