Войти
Метапластическая карцинома, также известная как метапластическая карцинома молочной железы (MCB), представляет собой гетерогенную группу злокачественных опухолей, которые демонстрируют различные паттерны метаплазии и дифференцировки по множеству клеточных линий. Эта редкая и агрессивная форма рака молочной железы состоит из смешанной группы новообразований, содержащих как железистые, так и негландулярные структуры с эпителиальными и / или мезенхимальными компонентами. На его долю приходится менее 1% всех диагнозов рака груди. Это наиболее тесно связано с инвазивной протоковой карциномой без особого типа. (IDC) и разделяет аналогичные подходы к лечению. По сравнению с IDC, MCB обычно имеет более высокий гистологический класс и больший размер опухоли на момент постановки диагноза, с меньшей частотой поражения подмышечных лимфатических узлов. Опухоли MCB обычно являются отрицательными по рецептору эстрогена (ER), рецептору прогестерона (PR) и эпидермальному фактору роста-2 (HER-2) человека, что означает, что гормональная терапия обычно не является эффективным вариантом лечения, что коррелирует с относительно плохим прогнозом. MCB был впервые признан отдельной патологической единицей в 2000 году Всемирной организацией здравоохранения.
В связи с относительно недавним патологическим различием, для MCB было принято несколько систем классификации среди различных организаций и исследовательских групп. Всемирная организация здравоохранения классифицирует MCB по двум категориям: Эпителиальные типа и смешанного типа. Эпителиальный тип далее классифицируется как плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома с дифференцировкой клеток веретена и аденосквамозная карцинома. Смешанный тип далее классифицируется как карцинома с хондроидной метаплазией, карцинома с костной метаплазией и карциносаркома. Варгоц и др. предложила систему классификации MCB в соответствии с его цитопатологическими особенностями. Эти классификации включают веретенообразные клетки, плоскоклеточные клетки, матрикс-продуцирующие клетки, карциносаркомы и MCB с гигантскими остеокластическими клетками. Другая группа исследователей, Oberman et al., Предложила систему классификации, состоящую из веретено-клеточной карциномы, инвазивной протоковой карциномы с обширной плоскоклеточной метаплазией и инвазивной протоковой карциномы с псевдосаркоматозной метаплазией. Отсутствие консенсуса между этими различными системами классификации MCB привело к осложнениям как в клинической практике, так и в научных исследованиях.
В большинстве случаев MCB пациенты - женщины старше 50 лет, что указывает на то, что возраст является основным фактором, определяющим риск развития MCB. Генетика - еще один основной фактор риска развития МКВ. Генетические мутации и семейный анамнез коррелируют с более высоким риском.
Наиболее частым симптомом MCB является быстрорастущая пальпируемая масса груди. Если опухоль метастазировала, будут представлены более серьезные симптомы, в зависимости от места метастазирования.
Маммография - это стандартный диагностический инструмент для MCB, при котором опухоли обычно отображаются как масса с высокой плотностью. Однако они также могут имитировать IDC, а также доброкачественные образования на маммограмме. Сонография также часто используется для диагностики MCB, где могут наблюдаться твердые и кистозные компоненты. Это связано с некрозом и кистозным перерождением. В мазках тонкоигольной аспирации (FNA) только 57% случаев выявляют протоковую карциному и метапластические компоненты. Следовательно, примерно половина опухолей MCB не может быть диагностирована FNA. Поэтому патологическая диагностика тканей имеет важное значение для отличия MCB от других видов рака молочной железы, чтобы начать правильное и быстрое лечение. Это достигается с помощью иммуногистохимии с панелью цитокератина, чтобы отличить такие случаи от опухолей филлодий, первичных сарком и фиброматозов.
Прогноз MCB может варьироваться между различными подклассами, что, учитывая неоднородность систем классификации, затрудняет составление прогнозов. Однако прогноз MCB в целом плохой. Предикторы, связанные с худшим прогнозом MCB, включают возраст моложе 39 лет на момент обращения, инвазию опухоли на кожу и плоскоклеточный рак, распространяющийся на лимфатические узлы. 5-летняя выживаемость MCB варьируется в зависимости от классификации и колеблется от 49% в самых смертоносных классификациях до 64%.
Несмотря на ряд классификаций MCB, варианты лечения являются стандартными для других видов рака молочной железы. Если опухоль диагностируется на ранней стадии, операция по сохранению груди может быть вариантом, хотя это относительно редко. При неметастатических MCB наиболее распространенным лечением является мастэктомия. Если опухоль метастатическая, операция больше не является жизнеспособным вариантом, и лечение, как правило, по умолчанию проводится с использованием агрессивной химиотерапии. Поскольку опухоли MCB обычно трижды отрицательны, гормональная терапия обычно не является вариантом лечения. Это напрямую связано с его относительно плохим прогнозом.
Эта статья включает материалы, являющиеся общественным достоянием, из документа Национального института рака США: «Словарь терминов по раку».
