Войти
Обследование коленного сустава, в медицине и физиотерапии, выполняется как часть медицинского осмотра, или когда у пациента наблюдается боль в колене боль или история болезни, которая предполагает патологию коленный сустав.
Обследование включает в себя несколько частей:
Последние три этапа часто вспоминают с помощью поговорки «Смотри, чувствуй, двигайся».
Перед физическим осмотром коленного сустава следует запросить подробный анамнез. Тщательный сбор анамнеза может быть полезен для определения возможного патологического участка во время физического осмотра. Механизм травмы, расположение, характер боли в колене, наличие хлопка в момент травмы (указывает на разрыв или перелом связки), отек, инфекции, способность стоять или ходить, ощущение нестабильности (наводит на мысль подвывих ) или любые предыдущие травмы сустава - все это важные исторические особенности. Наиболее частые проблемы с коленями: воспаление мягких тканей, травма или остеоартрит. Механизм травмы колена может дать представление о возможных структурах, которые могут быть повреждены. Например, приложение вальгусной нагрузки на колено может вызвать разрыв медиальной коллатеральной связки, в то время как сила варуса может вызвать разрыв боковой коллатеральной связки.. Когда человек внезапно замедляется во время бега, скручивания или поворота с вальгусной силой, прикладываемой к колену, передняя крестообразная связка может разорваться. Задний вывих большеберцовой кости может вызвать повреждение задней крестообразной связки. Скручивание и поворот при удерживании груза может вызвать разрыв мениска. Переломы колена встречаются реже, но их следует учитывать, если произошла прямая травма колена, например, при падении. Примеры переломов коленных суставов: переломы плато большеберцовой кости, переломы латерального мыщелка бедренной кости, медиального мыщелка бедренной кости и переломы надколенника.
При нетравматических причинах боли в коленях, в анамнезе, таком как лихорадка, утренняя скованность, боль после упражнений, инфекции, подагра или псориаз в анамнезе, а также предыдущая деятельность, которая способствует длительной следует спросить о временном перегрузке коленного сустава. Боль в коленях из-за длительного чрезмерного использования воспроизводима. Например, повторяющиеся прыжки могут вызвать воспаление сухожилия надколенника. Повторяющееся вставание на колени может вызвать воспаление препателлярной сумки синовиальной сумки.
Физикальное обследование колена начинается с наблюдения походки человека, чтобы оценить любые отклонения, наблюдаемые при ходьбе. Оценка походки может использоваться для определения истинной боли в коленях или боли, исходящей от бедра, поясницы или стопы. Человека могут попросить выполнить прогулку по уткам. Это требует, чтобы человек приседал и ходил в этом положении. Чтобы совершить утиную прогулку, у человека не должно быть разрывов связок, излишеств в коленях и разрывов мениска. Человека также можно попросить встать, скрестив обе ноги вместе. Это положение полезно для наблюдения за вальгусной или варусной деформацией колен, которая указывает на остеоартрит. Можно измерить окружность каждого бедра, чтобы выявить истощение мышц четырехглавой мышцы. На коже вокруг колена также могут наблюдаться псориаз, гематома, сыпь, ссадины, разрывы или целлюлит, которые могут быть важными причинами патологии колена.
Пальпацию колена в первую очередь следует начинать с здоровой стороны. Это успокоит пациента и полезно для сравнения с пораженным коленом. Тыльную сторону руки можно использовать для оценки тепла в колене. Затем колено сгибают на 90 градусов и оценивают передние структуры. Воспаление связки надколенника присутствует, если сухожилие надколенника болезненное при пальпации. Рентгенографическое изображение должно быть выполнено, если результаты обследования соответствуют правилам Оттавы: возраст 55 лет и старше, боль в области головки малоберцовой кости, боль в надколеннике, невозможность согнуть колено до 90 градусов, невозможность стоять и стоять. пройти не менее четырех шагов. При подозрении на повреждение передней крестообразной связки необходимо также заказать рентгенографическое исследование, поскольку оно часто ассоциируется с латеральным переломом плато большеберцовой кости. Если перед надколенником имеется болезненная, красноватая и теплая опухоль, следует рассмотреть острый препателлярный бурсит, который может потребовать аспирации или дренирования. Те, у кого были эти особенности, обычно имели в анамнезе частое вставание на колени и прямые травмы над коленом.
Боль, отек и дефект прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к верхней части надколенника указывают на сухожилие четырехглавой мышцы. разрыв. Звук "хлопка" может быть связан с этой травмой, за которой следует потеря способности выпрямлять колено (разгибание колена). Боль в области медиального сустава (медиальнее нижней границы надколенника) указывает на остеоартрит медиального отдела, повреждение медиальной коллатеральной связки или медиальный разрыв мениска. Боль в средней точке между передней частью медиальной линии сустава и бугристостью большеберцовой кости указывает на анзериновый бурсит (воспаление ансериновой сумки. Болезненность боковой линии сустава ассоциируется с остеоартритом латерального компартмента, повреждением боковой коллатеральной связки и латеральным разрывом мениска. Боль в боковом мыщелке бедра свидетельствует о синдроме подвздошно-большеберцовой связки. Отек в подколенной ямке может выявить кисту Бейкера.
Отсутствие нормальных бороздок вокруг надколенника может указывать на внутрисуставной выпот надколенника. Есть два пути для подтверждения выпота. Колено полностью разгибается перед началом обследования. Первый способ - это надколенник. Это сжатие жидкости между надколенником и бедренной костью путем надавливания на медиальную надколенник недоминантной рукой. используя доминирующую руку, чтобы надавить на надколенник вертикально. Если надколенник выдаваемый, t Присутствует внутрисуставной выпот надколенника. Другой способ - доение надколенника. Сначала выпот доится на медиальной границе надколенника от нижнего края к верхнему. Затем, другой рукой, выпот доят на боковой границе надколенника от верхнего края к нижнему. Если присутствует выпот, на медиальной границе надколенника появится выпуклость, потому что выпот возвращается к медиальной надколеннице.
И активный, и пассивный следует оценить диапазон движений. Нормальное разгибание колена составляет от 0 до 10 градусов. Нормальное сгибание колена составляет от 130 до 150 градусов. Следует отметить любую боль, ненормальное движение или крепитацию надколенника. Если во время активного разгибания колена возникает боль или крепитация, когда надколенник прижимается к пателлофеморальной борозде, следует подозревать синдром пателлофеморальной боли или хондромаляцию надколенника. Боль при активном диапазоне движений, но без боли во время пассивного движения, указывает на воспаление сухожилия. Боль при активном и пассивном диапазоне движений указывает на патологию коленного сустава.
Вальгусный стресс-тест может быть проведен с исследуемым коленом при сгибании 25 градусов для определения целостность медиальной коллатеральной связки. Точно так же тест на варусное напряжение можно выполнить для проверки целостности боковой коллатеральной связки. Степень растяжения коллатеральных связок также можно оценить во время вальгусной и варусной пробы. При разрыве первой степени связка имеет дряблость менее 5 мм с определенным сопротивлением при натяжении колена. При растяжении второй степени наблюдается слабость, когда колено испытывают при 25 градусах сгибания, но не слабость при разгибании с определенным сопротивлением, когда колено вытягивается. При разрыве третьей степени будет 10 мм рыхлость без определенного сопротивления ни при полном разгибании, ни при сгибании колена.
передний выдвижной ящик и Тесты Лахмана можно использовать для проверки целостности передней крестообразной связки. В тесте с передним выдвижным ящиком обследуемый должен лечь на спину (положение лежа на спине), согнув колено на 90 градусов. Стопа фиксируется на кровати, а экзаменатор сидит на ней. Затем обеими руками тянется вперед большеберцовая кость. Если переднее движение пораженного колена больше, чем непораженного колена, то тест на передний выдвижной ящик положительный. Проба Лахмана более чувствительна, чем проба переднего выдвижного ящика. Для теста Лахмана человек лежит на спине, колено согнуто под углом 20 градусов, а пятка касается кровати. Затем большеберцовая кость вытягивается вперед. Если имеется слабость от 6 до 8 миллиметров без определенного сопротивления при натяжении колена, то тест положительный, что вызывает опасения по поводу разрыва передней крестообразной связки. Большое скопление крови в колене может быть связано с переломами костей и разрывом крестообразной связки.
Тест с задним выдвижным ящиком и тесты на провисание большеберцовой кости могут определить целостность задней крестообразной связки. крестообразной связки. Подобно тесту с передним выдвижным ящиком, колено должно быть согнуто на 90 градусов, а большеберцовая кость отведена назад. Если большеберцовая кость может быть сдвинута кзади, то тест на задний выдвижной ящик положительный. В тесте на провисание большеберцовой кости оба колена согнуты под углом 90 градусов, при этом человек находится в положении лежа на спине, а ступни с обеих сторон касаются кровати. Двусторонние колени затем наблюдают за смещением большеберцовой кости кзади. Если пораженная большеберцовая кость медленно смещается кзади, поражается задняя крестообразная связка.
Люди с травмами мениска могут сообщать о таких симптомах, как щелчки, защемление или блокирование колен. Помимо болезненности линии сустава, существуют еще три метода выявления разрыва мениска: тест МакМюррея, тест Фессалии и тест шлифовки Апли. В тесте Мак-Мюррея человек должен лечь в положение лежа на спине, согнув колено на 90 градусов. Экзаменатор кладет одну руку с большим и указательным пальцами на медиальную и боковую линии суставов соответственно. Другая рука используется для управления пяткой. Чтобы проверить медиальный мениск, рука на пятке прикладывает вальгусную силу, а внешняя поворачивает ногу, разгибая колено. Чтобы проверить боковой мениск, к ноге прикладывают варусное усилие и внутреннюю ротацию при разгибании колена. Любые щелчки, хлопки или защемления на соответствующей линии сустава указывают на соответствующий разрыв мениска.
В тесте на сжатие Апли человек лежит в положении лежа с коленом, согнутым под углом 90 градусов. Одна рука используется для стабилизации бедра, а другая рука захватывает ступню и прикладывает силу сжатия вниз, в то время как внешняя и внутренняя стороны вращают ногу. Боль во время сжатия указывает на разрыв мениска. Обследование на предмет разрыва передней крестообразной связки должно проводиться у пациентов с разрывом мениска, потому что эти два состояния часто встречаются вместе.
