Войти
| Миотомия Хеллера | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
| [редактировать Викиданные ] | |
миотомия Хеллера - это хирургическая процедура, при которой мышцы кардии (нижний сфинктер пищевода или LES) разрезаются, позволяя пище и жидкости проходить в желудок. Он используется для лечения ахалазии, заболевания, при котором нижний пищеводный сфинктер не может расслабиться должным образом, что затрудняет попадание пищи и жидкости в желудок.
Впервые она была выполнена Эрнстом Хеллером (1877–1964) в 1913 году. Тогда и до недавнего времени эта операция проводилась открытым способом, либо через грудную клетку (торакотомия ), либо через живот (лапаротомия ). Однако открытые процедуры требуют большего времени восстановления. Современная миотомия Хеллера обычно выполняется с использованием минимально инвазивных лапароскопических техник, которые минимизируют риски и значительно ускоряют выздоровление. 100-летие описания Хеллером хирургического лечения пациентов с ахалазией было отмечено в 2014 году.
Во время процедуры пациент подвергается общей анестезии. В брюшной стенке делают пять или шесть небольших разрезов и вставляют лапароскопические инструменты. Миотомия - это продольный разрез вдоль пищевода, начинающийся над нижним сфинктером пищевода и немного спускающийся к желудку. Пищевод состоит из нескольких слоев, и миотомия разрезает только внешние мышечные слои, которые сжимают его, оставляя внутренний слой слизистой оболочки нетронутым. Эту процедуру также можно выполнить с помощью роботов.
Существует небольшой риск перфорации во время миотомии. После операции проводится проглатывание гастрографина для проверки на утечки. Если хирург случайно прорежет самый внутренний слой пищевода, возможно, потребуется закрыть перфорацию швом.
Пища может легко проходить вниз после того, как миотомия рассекает нижний сфинктер пищевода, но желудочные кислоты также могут легко возвращаться вверх. Поэтому эту операцию часто сочетают с частичной фундопликацией, чтобы снизить частоту послеоперационного кислотного рефлюкса. При дорсальной или передней фундопликации, которая является наиболее распространенным методом, часть желудка (глазное дно ) накладывается на переднюю часть пищевода и зашивается так, чтобы при сокращении желудка он также закрывался. пищевод вместо того, чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Вместо этого при тупе или задней фундопликации глазное дно проходит вокруг задней стенки пищевода. Ниссен или полная фундопликация (обертывание глазного дна по всей длине пищевода) обычно не рекомендуется, поскольку перистальтика отсутствует у пациентов с ахалазией.
Это довольно сложная операция, и хирурги сообщили об улучшении результатов после их первых 50 пациентов. Поиск авторов в Google Scholar можно использовать для поиска исследований, посвященных прошлому опыту хирурга с пациентами с ахалазией.
После лапароскопической операции большинство пациентов могут принимать прозрачные жидкости позже в тот же день, переходить на мягкую диету в течение 2–3 дней и возвращаться к нормальной диете через месяц. Обычно пребывание в больнице составляет 2–3 дня, и многие пациенты могут вернуться к работе через две недели. Если операция проводится открытым, а не лапароскопическим способом, пациенту может потребоваться месяц перерыв. Подъем тяжестей обычно ограничивается шестью неделями и более.
Миотомия Хеллера - это долгосрочное лечение, и многие пациенты не нуждаются в дальнейшем лечении. Однако некоторым в конечном итоге потребуется повторная миотомия (обычно выполняется как открытая процедура во второй раз) или эзофагэктомия. Важно следить за изменениями формы и функции пищевода, ежегодно глотая барий. Регулярная эндоскопия также может быть полезной для отслеживания изменений в тканях пищевода, поскольку рефлюкс может со временем повредить пищевод, потенциально вызывая возврат дисфагии или предракового заболевания. состояние, известное как пищевод Барретта.
Хотя эта операция не устраняет основную причину и не устраняет полностью симптомы ахалазии, подавляющее большинство пациентов обнаруживают, что операция значительно улучшает их способность есть и пить. Считается окончательным лечением ахалазии.
