Войти
| Декомпрессивная трепанация черепа | |
|---|---|
 Схема, показывающая элементы декомпрессивной трепанации черепа | |
| МКБ-9 -CM | 01.2, 02.02 |
| MeSH | D056424 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Декомпрессивная трепанация черепа (череп- + - эктомия ) - это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется, чтобы дать возможность набухшему мозгу расшириться без сжатия. Он проводится жертвам черепно-мозговой травмы, инсульта, мальформации Киари и других состояний, связанных с повышенным внутричерепным давлением. Использование этой операции является спорным.
Процедура произошла от примитивной формы хирургии, известной как трепанация или трепанация. Старая процедура, хотя и распространенная в доисторические времена, была отвергнута в пользу других, менее инвазивных методов лечения по мере их разработки; хотя это все еще выполнялось с некоторой частотой до двадцатого века, его возрождение в современной форме стало возможным только после разработки прецизионных режущих инструментов, черепных сверл и сложных послеоперационных уход, например, антибиотики.
Хотя процедура считается последней Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что он действительно улучшает результаты за счет снижения внутричерепного давления (ВЧД), давления внутри черепа. Повышенное внутричерепное давление очень часто истощает или приводит к летальному исходу, поскольку вызывает сжатие мозга и ограничивает церебральный кровоток. Целью декомпрессивной краниоэктомии является снижение этого давления. Удаляемая часть черепа называется костным лоскутом. Исследование показало, что чем больше удаленный костный лоскут, тем больше снижается ВЧД.
В марте 2011 года исследователи из Австралии и нескольких других стран опубликовали результаты DECRA в Медицинском журнале Новой Англии. Это было рандомизированное исследование по сравнению декомпрессивной трепанации черепа с лучшей медикаментозной терапией, проведенной в период с 2002 по 2010 год, для оценки оптимального ведения пациентов с резистентным с медицинской точки зрения ВЧД после диффузной непроникающей травмы головы. Исследователи обнаружили, что декомпрессивная краниоэктомия была связана с худшими функциональными результатами, измеряемыми стандартным показателем, чем лучшая медицинская помощь. Не было различий в смертности между группами. Однако результаты исследования DECRA были отвергнуты или, по крайней мере, подвергнуты сомнению многими практикующими нейрохирургами, и одновременно опубликованная редакционная статья указывает на несколько слабых мест исследования. Во-первых, пороговое значение для определения повышенного ВЧД и время, отведенное до объявления терапевтически резистентного ВЧД, не являются тем, что многие практикующие врачи сочли бы повышенным или рефрактерным. Во-вторых, из почти 3500 потенциально подходящих пациентов были включены только 155 пациентов, что показывает, что исследование не может быть распространено на всех пациентов с тяжелой непроникающей травмой головного мозга. Наконец, несмотря на рандомизацию, у большего количества пациентов в группе трепанации черепа были нереактивные зрачки (после рандомизации, но до операции), чем у пациентов в группе медикаментозной терапии, что является потенциальным смешивающим фактором.
Исследования показали, что помимо снижения ВЧД, декомпрессивная трепанация черепа улучшает церебральное перфузионное давление и церебральный кровоток у пациентов с травмами головы..
Декомпрессивная трепанация черепа также используется для лечения серьезных инсультов, связанных со «злокачественным» отеком и внутричерепной гипертензией. Объединенные данные трех рандомизированных контролируемых исследований в Европе подтверждают ретроспективные наблюдения о том, что раннее (в течение 48 часов) выполнение декомпрессивной трепанации черепа после «злокачественного» инсульта может привести к улучшению выживаемости и функционального результата у пациентов в возрасте до 55 лет по сравнению с консервативным лечением. в одиночку.
Процедура рекомендуется особенно молодым пациентам, у которых ВЧД невозможно контролировать другими методами. Возраст старше 50 лет связан с более неблагоприятным исходом после операции.
Могут возникнуть такие инфекции, как менингит или абсцесс мозга после декомпрессивной краниэктомии.
Исследование показало, что у детей с тяжелой травмой головы после декомпрессивной краниэктомии все дети, участвовавшие в исследовании, выздоравливали, что позволяет предположить, что эта процедура имеет преимущество перед не- хирургическое лечение у детей. В одном из крупнейших исследований педиатрических пациентов Jagannathan et al. обнаружили 65% благоприятных исходов у педиатрических пациентов при случайной травме после краниэктомии при наблюдении более пяти лет. Только три пациента зависели от опекунов. На сегодняшний день это единственное проспективное рандомизированное контролируемое исследование, подтверждающее потенциальную пользу декомпрессивной краниэктомии после черепно-мозговой травмы.
После краниэктомии риск травмы головного мозга увеличивается особенно после того, как пациент выздоровеет и снова станет подвижным. Поэтому должны быть приняты особые меры для защиты мозга, такие как шлем или временный имплантат в черепе.
Когда пациент выздоравливает в достаточной степени, отверстие в черепе обычно закрывается с помощью краниопластика. Если возможно, оригинальный фрагмент черепа сохраняется после трепанации черепа в ожидании краниопластики.
Исследование RESCUEicp - это международное многоцентровое исследование, набор участников которого завершился в марте 2014 года. Это исследование призвано определить эффективность декомпрессивной трепанации черепа по сравнению с одним только медицинским лечением для лечения отека мозга и улучшения результатов. Это исследование координируется Отделением академической нейрохирургии Кембриджского университета [1] и Европейским консорциумом по травмам головного мозга (EBIC) [2].
Исследование RESCUE-ASDH [3] - это многоцентровое прагматичное рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого является сравнение клинической и экономической эффективности декомпрессивной трепанации черепа и краниотомии для лечения взрослых пациентов с травмой головы, которым проводится эвакуация острой субдуральной гематомы (ASDH). В испытание начался набор и ожидается, что оно продлится до 2020 года. Это исследование координируется Отделением академической нейрохирургии Кембриджского университета [4].].
