Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких

Повреждение легкого, связанное с искусственной вентиляцией легких
Специальность	Пульмонология

Повреждение легкого, связанное с искусственной вентиляцией легких (VALI) острое повреждение легких, которое развивается во время искусственной вентиляции легких и называется повреждением легких, вызванным вентилятором (VILI), если может быть доказано, что механическая вентиляция вызвала острое повреждение легких. Напротив, повреждение легких, связанное с вентилятором (VALI), существует, если причина не может быть доказана. VALI - подходящий термин в большинстве ситуаций, поскольку практически невозможно доказать, что на самом деле вызвало повреждение легких в больнице.

• 1 Причина
• 2 Патогенез
• 3 Диагноз
• 4 Профилактика
• 5 Эпидемиология
• 6 Источники
• 7 Внешние ссылки

Основываясь на моделях на животных и исследованиях на людях, обычно считается, что волютравма является наиболее опасной аспект ИВЛ. Это можно рассматривать как чрезмерное растяжение дыхательных путей и альвеол.

Во время искусственной вентиляции легких поток газа в легкие будет проходить по пути наименьшего сопротивления. Области легкого, которые разрушены (ателектаз ) или заполнены секретами, будут раздуваться недостаточно, тогда как относительно нормальные области будут раздуваться чрезмерно. Эти области будут чрезмерно растянуты и повреждены. Это можно уменьшить, используя меньшие дыхательные объемы.

Во время вентиляции с положительным давлением ателектатические области будут раздуваться, однако альвеолы ​​будут нестабильными и разрушатся во время фазы выдоха дыхания (ателектотравма ). Считается, что этот повторяющийся альвеолярный коллапс и расширение (RACE) вызывает VALI. При открытии легкого и сохранении легкого в открытом состоянии уменьшается RACE (и VALI).

Другое возможное повреждение легких, связанное с вентилятором, известно как биотравма. Биотравма связана с повреждением легкого от любых медиаторов воспалительной реакции или бактериемии.

И, наконец, кислородное отравление способствует повреждению легких при ИВЛ через несколько механизмов, включая оксидативный стресс.

Возможные причины предрасположенности к VALI:

• Травмированное легкое может быть подвержены риску дальнейшего повреждения
• Циклический ателектаз особенно часто встречается в поврежденном легком

Перенапряжение альвеол и циклический ателектаз (ателектотравма ) являются основными причинами травма альвеол при положительном давлении ИВЛ. Тяжелое повреждение альвеол вызывает набухание тканей (отек) в легких, кровотечение из альвеол, потерю сурфактанта (снижение эластичности легких ) и полное коллапс альвеол (биотравма ). Высокие скорости потока связаны с реотравмой, большие объемы - с волютравмой, а давления - с баротравмой. Все вместе они могут быть преобразованы в единую единицу механической мощности.

VALI не нужно отличать от прогрессирующего ALI / ARDS, потому что управление одинаково для обоих. Кроме того, окончательный диагноз VALI может быть невозможен из-за отсутствия признаков или симптомов.

Предотвращение чрезмерного растяжения альвеол - Избыточное растяжение альвеол смягчается за счет использования небольших дыхательных объемов, поддержания низкого плато давления и наиболее эффективно за счет использования вентиляции с ограничением объема. Систематический обзор 2018 г., проведенный The Cochrane Collaboration, предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом снижает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции

Предотвращение циклического ателектаза (ателектотравмы) - Применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) - это основной метод, используемый для сохранения открытых альвеол и уменьшения циклического ателектаза.

Открытая вентиляция легкихn - Открытая вентиляция легких представляет собой вентиляционную стратегию, сочетающую небольшие дыхательные объемы (для уменьшения альвеолярного перерастяжения) и применяемое ПДКВ выше нижней точки перегиба на кривой давление-объем (для уменьшения циклического ателектаза).

Высокочастотная вентиляция, как полагают, уменьшает повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких, особенно в контексте ОРДС и острого повреждения легких.

разрешающей гиперкапнии и гипоксемия позволяет пациенту получить искусственную вентиляцию легких в менее агрессивных условиях и, следовательно, может смягчить все формы повреждения легких, связанного с вентилятором.

VALI является наиболее часто встречается у людей, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI / ARDS).

24% людей, получающих искусственную вентиляцию легких, разовьются по причинам, отличным от ALI или ARDS. Заболеваемость, вероятно, выше среди людей, у которых уже есть ALI / ARDS, но оценки сильно различаются. Оценки переменных отражают сложность отличия VALI от прогрессирующего ALI / ARDS.