Войти
| Растяжение лодыжки | |
|---|---|
| Другие названия | Скрученная лодыжка, перекат лодыжки |
 | |
| Боковой вид лодыжки человека | |
| Специальность | Ортопедия, спортивная медицина, Физическая медицина и реабилитация, Семейная медицина |
| Симптомы | Отеки, синяк, боль |
| Метод диагностики | Физикальное обследование |
| Дифференциальный диагноз | Перелом Майзоннева, растяжение связок лодыжки |
| Лечение | Физическая медицина и реабилитация |
A растяжение лодыжки, также известное как вывихнутая лодыжка, гибкая лодыжка или перекат лодыжки - это травма, при которой растяжение возникает на одной или нескольких связках голеностопного сустава.
Знание симптомов, которые могут возникнуть при растяжении связок, важно для определения того, что травма на самом деле не является переломом кости. Когда происходит растяжение связок, разорванные кровеносные сосуды кровоточат в ткани, окружающей сустав, вызывая видимый синяк. Белые кровяные тельца, ответственные за воспаление, мигрируют в эту область, и кровоток также увеличивается. Наряду с этим возникает воспаление, отек и боль. При травме нервы в этой области становятся более чувствительными, поэтому боль ощущается как пульсирующая и усиливается, если на эту область оказывается давление. Также при увеличении кровотока видны тепло и покраснение. Также наблюдается снижение способности двигать суставом.
Правая стопа, закрепленная на воздушном бандаже, опухла в результате более серьезного растяжения связок 2-й степени лодыжки.
Правая нога. Легкое растяжение 2-й степени через два дня после травмы.
Правая стопа, растяжение связок 3 степени. Через сутки после травмы.
Движения - особенно повороты и перекатывание стопы - являются основной причиной растяжения связок голеностопного сустава.
Риск растяжения наиболее высок во время действий, связанных со взрывоопасной стороной. движения из стороны в сторону, например, теннис, скейтбординг или баскетбол. Растяжение лодыжек также может возникать при обычных повседневных действиях, таких как переход с бордюра или скольжение на льду. Возвращение к активности до полного заживления связок может привести к их заживлению в растянутом положении, что приведет к снижению стабильности в голеностопном суставе. Это может привести к состоянию, известному как (CAI), и повышенному риску растяжения связок голеностопного сустава.
Следующие факторы могут способствовать повышенному риску растяжения связок голеностопного сустава:
растяжения связок голеностопного сустава возникают обычно в результате чрезмерного напряжения на связок голеностопного сустава. Это может быть вызвано чрезмерным внешним вращением, инверсией или выворотом стопы под действием внешней силы. Когда ступня выходит за пределы ее диапазона движений, избыточное напряжение вызывает растяжение связок. Если растяжение связок достаточно велико для превышения предела текучести, связка повреждается или растягивается.
Диагноз растяжения связок основывается на истории болезни, включая симптомы, а также для проведения дифференциального диагноза, главным образом, для отличия от деформации или переломов костей. Оттавское правило лодыжки - это простое, широко используемое правило, помогающее отличить переломы лодыжки или средней части стопы от других травм голеностопного сустава, не требующих рентгеновского исследования рентгенографии. Он имеет чувствительность почти 100%, что означает, что у пациента с отрицательным результатом теста, согласно правилу, почти наверняка нет перелома лодыжки. Если боль в лодыжке сохраняется через 6-8 недель после первоначального растяжения связок, можно рассмотреть МРТ сустава, чтобы исключить повреждение малоберцового сухожилия, костно-хрящевого сустава или синдесмотическое повреждение.
Растяжение связок голеностопного сустава классифицируются как степень 1, 2 и 3. В зависимости от степени повреждения или количества поврежденных связок каждое растяжение связок классифицируется от легкой до тяжелой. Растяжение связок 1 степени определяется как легкое повреждение связки или связок без нестабильности пораженного сустава. Растяжение связок 2 степени считается частичным разрывом связки, при котором она растягивается до такой степени, что становится рыхлой. Растяжение связок 3 степени - это полный разрыв связки, вызывающий нестабильность пораженного сустава. Вокруг лодыжки может образоваться синяк.
Наиболее распространенный тип растяжения связок голеностопного сустава возникает, когда на ступню действует сила, обычно от веса тела, заставляя его вращаться внутрь в большей степени, чем предполагалось, затрагивая боковую сторону стопы. Когда происходит этот тип растяжения связок голеностопного сустава, внешние или боковые связки растягиваются слишком сильно. передняя таранно-малоберцовая связка является одной из наиболее часто встречающихся связок при этом типе растяжения связок, за ней следуют пяточно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка соответственно, которые позже обнаруживаются при более тяжелых растяжениях голеностопного сустава. Примерно 70–85% растяжений связок голеностопного сустава - это инверсионные травмы.
Выворот лодыжки Когда лодыжка переворачивается, передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки повреждаются. Это наиболее распространенное растяжение связок голеностопного сустава.
Менее распространенный тип растяжения связок голеностопного сустава называется выворотной травмой, затрагивающей медиальную сторону стопы. Это происходит, когда вместо вращения лодыжки кнутри, приводящей к инверсионной травме (стопа слишком сильно перекатывается внутрь), лодыжка вращается вбок, что приводит к травме выворота (когда стопа слишком сильно перекатывается наружу). Когда это происходит, медиальная или дельтовидная связка растягивается.
A высокое растяжение связок голеностопного сустава - это повреждение крупных связок над голеностопом, которые соединяют две длинные кости голени, называемые большеберцовой и малоберцовой. Высокое растяжение связок голеностопного сустава обычно возникает из-за внезапного и сильного выворачивания стопы наружу. Это обычно происходит в контактных и режущих видах спорта, таких как футбол, регби, хоккей, роллер-дерби, баскетбол, волейбол, лакросс, софтбол, бейсбол, трек, фрисби, футбол, теннис, бадминтон и верховая езда.
Начальное лечение обычно состоит из покоя, обледенения, сжатия и подъема (что часто обозначается мнемоническим RICE или иногда PRICE, где P означает «защита»). Эти элементы десятилетиями рекомендуются врачами для лечения повреждений мягких тканей и вывихов лодыжек - одного из наиболее распространенных повреждений мягких тканей. Рис помогает ограничить опухоль в этой области и «способствует венозному и лимфатическому дренажу». Несмотря на то, что он почти повсеместно признан в качестве лечения, недостаточно данных для определения его относительной эффективности в качестве терапии острого растяжения связок голеностопного сустава у взрослых, и Национальная ассоциация спортивных тренеров отмечает, что большая часть аргументов в пользу использования RICE или его отдельных компонентов в значительной степени основана на низких показателях качественные клинические испытания и лабораторные исследования с неповрежденными участниками или моделями животных
Ортез, обеспечивающий умеренную поддержку и сжатие при растяжении связок голеностопного сустава I степени. Лед часто используется для уменьшения отека в циклах 15–20 минут включительно и 20–30 минут перерыв. Слишком долгое нанесение льда на лодыжку может вызвать холодные травмы, на что указывает побелевшая область. Кроме того, часто рекомендуется не прикладывать лед непосредственно к коже, а должен иметь тонкий буфер между льдом и пораженным участком, и некоторые профессионалы считают, что лед вообще не нужно прикладывать. Недавно Гейб Миркин, доктор медицины, который придумал и популяризировал аббревиатуру RICE в своей книге «Спортивная медицина» в 1978 году, теперь имеет некоторые проблемы с буквой «i» в RICE. Изучив современные исследования, он отмечает, что, поскольку лед закрывает кровеносные сосуды, «лед не ускоряет заживление - он замедляет его». и теперь советует полностью отказаться от льда, если это не нужно для уменьшения боли от отека. Тем не менее, это широко распространено, и, хотя клинические данные немногочисленны, криотерапия (ледяная) была основой клинической практики специалистов по реабилитации.
При неосложненном боковом растяжении связок голеностопного сустава отек мягких тканей можно предотвратить с помощью компрессии вокруг обеих лодыжек, подъема поврежденной лодыжки выше уровня сердца и безболезненных упражнений.
Ортопед прогулочный ботинок часто используется для лечения вывихов лодыжки. Подтяжки и костыли также используются для облегчения боли, чтобы поврежденная лодыжка могла зажить как можно быстрее и безболезненно.
Хотя компрессионные повязки менее эффективны, чем гипсовые повязки, они используются для поддержки и сжатия вывихов лодыжек. Обертывание начинается с подушечки стопы и медленно продолжается до основания икроножной мышцы; это позволяет опухоли подниматься к центру тела и не собираться в стопе.
Для помощи при растяжении связок голеностопного сустава можно выполнять множество различных реабилитационных упражнений, независимо от тяжести травмы. Цель реабилитации дает возможность лодыжке восстановить силу и гибкость. Вывихнутая лодыжка опухает из-за увеличения отека в тканях, поскольку этот физиологический эффект является основой боли, уменьшение отека является основной целью в начале реабилитации. Это можно сделать мгновенно, используя механизм RICE, который удерживает лодыжку, прикладывает лед, сжимает и поднимает его. Акцент в первую неделю реабилитации должен быть сделан на защите лодыжки, чтобы избежать дальнейшего повреждения. По мере заживления стресс может применяться с помощью различных механизмов, пока лодыжка полностью не восстановится. Ключом к быстрому восстановлению является выполнение всех различных видов упражнений на растяжение связок голеностопного сустава, чтобы диапазон движений увеличивался, а боль уменьшалась.
В случаях, когда голеностопный сустав не работает. вылечитесь за соответствующее время, необходимо выполнять другие упражнения, чтобы можно было восстановить силу и гибкость. Физиотерапевты назначают различные типы упражнений на растяжение связок голеностопного сустава, которые связаны с гибкостью, укреплением, балансом и ловкостью. Если растяжение связок голеностопного сустава не заживает должным образом, сустав может стать нестабильным, что может привести к хронической боли. Правильное лечение и выполнение упражнений, улучшающих функцию голеностопного сустава, важны для укрепления голеностопного сустава и предотвращения дальнейших травм.
Короткий период иммобилизации в гипсовой повязке ниже колена или в Aircast приводит к более быстрому восстановлению через 3 месяца по сравнению с трубчатой компрессионной повязкой. Напротив, рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что соответствующие упражнения сразу после растяжения улучшают функцию и восстановление. Эти упражнения были направлены на увеличение диапазона движений голеностопного сустава, активацию и укрепление мускулатуры голеностопного сустава и восстановление нормального сенсомоторного контроля и выполнялись в течение 20 минут три раза в день. После травмы желательно пару дней не ходить. Постельный режим поможет ускорить процесс заживления и исключит вероятность неправильного обращения с пораженной конечностью. Запрещается управлять транспортными средствами или работающими механизмами.
Объем лечения, с которым может справиться человек, будет зависеть от его уровня боли и степени перенесенного растяжения. Не рекомендуется возвращаться к спорту или экстремальным физическим нагрузкам до тех пор, пока прыжок на щиколотке не станет возможным без боли. Ношение высоких теннисных туфель также может помочь предотвратить растяжение связок голеностопного сустава, если обувь плотно зашнурована и если лодыжка закреплена широкой неэластичной липкой лентой.
Было обнаружено, что при остром растяжении связок голеностопного сустава ручная мобилизация / манипуляции голеностопного сустава уменьшает боль и увеличивает диапазон движений. Для лечения подострого / хронического бокового растяжения связок голеностопного сустава эти методы улучшили диапазон движений голеностопного сустава, уменьшили боль и улучшили функцию.
Чтобы предотвратить растяжение или повторное повреждение, Укрепляющие упражнения и упражнения на растяжку следует выполнять с полным движением голеностопного сустава. Чтобы улучшить подвижность лодыжки, можно выполнять круги вокруг лодыжки, вытянув ноги перед телом, а затем перемещая стопу вверх и вниз, из стороны в сторону или вращая стопу по кругу. Еще одно распространенное упражнение для улучшения подвижности, а также проприоцепции - рисовать пальцами ног буквы алфавита в воздухе. Наиболее важно, чтобы латеральный аспект голеностопного сустава был укреплен с помощью упражнений на выворот (то есть, нижняя часть стопы повернута наружу против сопротивления), чтобы улучшить латеральную стабильность голеностопного сустава. Растяжка также является важным компонентом программы укрепления мышц, помогающей сохранить гибкость суставов.
Тренировки на равновесие и устойчивость особенно важны для переобучения мышц голеностопного сустава на совместную работу и поддержку сустава. Сюда входят упражнения, которые выполняются, стоя на одной ноге и используя травмированную лодыжку для подъема тела на пальцы ног. Для дальнейшего улучшения баланса и стабильности можно использовать тренажеры, такие как доска для воблинга, переходя от двухсторонней к одноногой стойке, сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами, для повышения эффективности.
Примером упражнения на гибкость является растягивание полотенца и написание алфавита пальцами ног, что увеличивает диапазон движений.
Укрепляющие упражнения для лодыжек - это подъемы и ходьба на носках, которые укрепят мышцы вокруг опухшей области.
Упражнения на равновесие включают использование доски для равновесия, которая помогает всему телу поддерживать равновесие. Было показано, что использование досок для равновесия дает значительно положительные результаты в достижении правильного баланса.
Реабилитационные упражнения при растяжении связок голеностопного сустава Плиометрика упражнения, такие как прыжки с трамплина, не должны выполняться до тех пор, пока лодыжка не восстановит полную подвижность.
Другие стратегии, которые можно использовать для предотвращения травм лодыжки, включают:
Большинство людей значительно улучшаются в первые две недели. Однако у некоторых все еще остаются проблемы с болью и нестабильностью через год (5–30%). Повторные травмы также очень распространены.
Подростки и общая популяция с растяжением связок голеностопного сустава 
Эпидемиология растяжения связок голеностопного сустава - американские военные и население в целом Растяжение связок голеностопного сустава может возникать в результате занятий спортом или занятий повседневной жизни, и люди могут подвергаться более высокому или более низкому риску в зависимости от множества обстоятельств, включая их родину, расу, возраст, пол или профессию. Кроме того, существуют различные типы растяжения связок голеностопного сустава, такие как вывихивание связок голеностопного сустава и инверсионное растяжение связок голеностопного сустава. В целом, наиболее распространенным типом растяжения связок голеностопного сустава является инверсионное растяжение связок голеностопного сустава, при котором чрезмерное подошвенное сгибание и супинация вызывают поражение передней таранно-малоберцовой связки. Исследование показало, что в популяции скандинавов, инверсия растяжения связок голеностопного сустава составляла 85% всех растяжений голеностопного сустава. Большинство растяжений лодыжек возникает у более активных людей, например у спортсменов и регулярно тренирующихся.
Когда происходит растяжение связок голеностопного сустава, вероятность последующего растяжения связок более высокой. Частота рецидивов особенно высока у спортсменов, занимающихся видами спорта с высоким риском. Наиболее широко рекомендуемые профилактические меры для повторяющихся растяжений - это ношение защитного снаряжения для лодыжек (тесьма или фиксатор голеностопного сустава ) и выполнение упражнений, направленных на укрепление голеностопного сустава и улучшение баланса (например, балансир упражнения). В обзорной статье, посвященной исследованию профилактики растяжения связок голеностопного сустава, авторы ссылаются на сезонное исследование группы футболистов. На протяжении всего сезона футбола 60 игроков носили защитные приспособления для лодыжек (тесьма или фиксаторы лодыжек), а еще 171 игрок был включен в контрольную группу, поскольку они не носили защитного снаряжения для лодыжек. В конце сезона 17% игроков, которые не носили фиксаторы лодыжки / ленты, растянули лодыжки, в то время как только 3% игроков, которые носили защиту, получили такую же травму. Среди игроков, которые вывихнули лодыжку и не использовали защитное снаряжение для лодыжки, 25% ранее имели растяжение связок лодыжки. Другая рецензируемая статья ссылается на исследование, в котором сделан вывод о том, что упражнения на голеностопный сустав могут снизить риск повторных растяжений на 11%.
В исследовании, сравнивающем распространенность Растяжение связок голеностопного сустава в зависимости от возраста, расы и пола, люди в возрасте 10–19 лет имели самые высокие случаи растяжения связок голеностопного сустава. Можно предположить, что подростки более физически активны, что повышает вероятность растяжения связок голеностопного сустава. Поскольку спорт имеет дело с высокой степенью использования голеностопного сустава, более 50% растяжений голеностопного сустава происходит из-за спортивных травм.
Частота случаев растяжения связок голеностопного сустава в среднем у мужчин и женщин Кроме того, среднее растяжение связок голеностопного сустава среди населения США в среднем составляет 5–7 растяжений голеностопного сустава на каждые 1000 человеко-лет; тем не менее, исследование показало, что у военных курсантов случаи растяжения связок голеностопного сустава примерно в 10 раз больше, чем среди населения в целом
Другое исследование, сравнивающее влияние пола на растяжение связок голеностопного сустава, показало, что мужчины и женщины-коллеги имели аналогичные показатели заболеваемости растяжениями лодыжек. Однако было обнаружено, что в конкретном возрастном диапазоне 19–25 лет у мужчин значительно чаще растяжения связок голеностопных суставов, чем у женщин. Кроме того, в возрасте 30 лет и старше женщины чаще страдали растяжениями лодыжек, чем мужчины. Исходя из этого, можно сказать, что возраст и уровень активности являются лучшими индикаторами риска растяжения связок голеностопного сустава, чем пол.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
Тренировки с эластичными бандажами для лечения растяжения связок голеностопного сустава
