Войти
Болевой синдром после вазэктомии (PVPS) является хроническим а иногда и изнурительное состояние генитальной боли, которое может развиться сразу или через несколько лет после вазэктомии. Поскольку это состояние является синдромом , единого метода лечения не существует, поэтому усилия сосредоточены на смягчении / облегчении боли, характерной для конкретного пациента. Когда боль в придатках яичка является основным симптомом, болевой синдром после вазэктомии часто описывается как застойный эпидидимит .
Обзорное исследование, проведенное в 2017 году, показало, что в США 1-2% пациентов, перенесших вазэктомию, будут испытывать хроническую боль в яичках более трех месяцев. после процедуры.
В исследовании рецензируемых статей, опубликованных в марте 2020 года, было изучено 559 статей, проведен метаанализ 25 отдельных наборов данных и сделан вывод, что частота болевого синдрома после вазэктомии составляет 5% (95 % ДИ от 3% до 8%) с одинаковой частотой возникновения ПВПС как при использовании скальпеля, так и без использования скальпеля.
Любое из вышеупомянутых болевых состояний / синдромов может сохраняться в течение многих лет после вазэктомии и поражать каждого третьего мужчины, подвергшегося вазэктомии. Диапазон боли PVPS может быть слабым / раздражающим до менее вероятной сильной изнурительной боли, испытываемой меньшим количеством пациентов в этой группе. Между этими двумя крайностями существует континуум интенсивности боли. Считается, что боль вызывается одним из следующих факторов, по отдельности или в сочетании: яички противодавление, чрезмерное эпидидимиды, хроническое воспаление, фиброз, гранулемы сперматозоидов и защемление нерва. Боль может присутствовать постоянно в виде орхиалгии и / или застойного эпидидимита, либо она может быть ситуативной, например, боль во время полового акта, эякуляции или физической нагрузки.
У мужчин, подвергшихся вазэктомии, наблюдается заметное увеличение придатков яичка. Вероятно, это связано с повышенным противодавлением внутри семявыносящего протока на стороне яичка после его закупорки в результате вазэктомии. эфферентные протоки и семенные канальцы семенников также подвержены противодавлению, что приводит к увеличению площади и толщины. Противодавление из-за закупорки семявыносящего протока вызывает разрыв придатка яичка, называемый «выброс придатка яичка», у 50% пациентов, перенесших вазэктомию. У мужчин, подвергшихся вазэктомии, сперма иногда просачивается из семявыносящего протока, образуя очаги в мошонке, известные как гранулемы сперматозоидов. Некоторые гранулемы сперматозоидов могут вызывать болезненные ощущения. Наличие гранулемы сперматозоидов в месте вазэктомии предотвращает повышение эпидидимального давления, перфорацию и образование эпидидимальной гранулемы сперматозоидов. Таким образом, снижается вероятность дискомфорта в придатке яичка.
Как часть реакции организма на хирургические раны после вазэктомии, в организме образуется твердая ткань, похожая на шрам. Зажатие семявыносящего протока может привести к разрыву мышц и фиброзу. Поскольку диаметр просвета семявыносящего протока меньше толщины стенки, толстые мышечные слои могут легко разрушаться, что приводит к накоплению сперматозоидов и экстравазации. Кисты часто образуются из жидкости, которая распространяется между мышечными слоями.
Нервы могут застрять в фиброзной ткани в результате вазэктомии. Эта боль часто усиливается во время полового акта и эякуляции, потому что при возбуждении и эякуляции мышцы поднимают яичко. Есть несколько нервов, которые проходят параллельно семявыносящему протоку, которые могут быть разрезаны или повреждены во время вазэктомии.
Одно исследование показало, что семявыносящий проток демонстрирует две периодические формы электрической активности на электровазограмме: медленные потенциалы кардиостимулятора и быстрое действие. потенциалы. У мужчин, подвергшихся вазэктомии, потенциалы кардиостимулятора на стороне яичек демонстрируют нерегулярный ритм.
Одно исследование с использованием ультразвука показало, что придатки яичка у пациентов, страдающих поствазэктомическим болевым синдромом, были увеличены и полны кистозных образований.
Лечение зависит от непосредственной причины. В одном исследовании сообщалось, что 9 из 13 мужчин, перенесших обратную вазэктомию в попытке уменьшить болевой синдром после вазэктомии, избавились от боли, хотя в некоторых случаях период наблюдения длился всего один месяц. Другое исследование показало, что 24 из 32 мужчин испытали облегчение после отмены вазэктомии.
При ущемлении нерва проводится хирургическое вмешательство, чтобы освободить нерв от рубцовой ткани или перерезать нерв. В одном исследовании сообщалось, что денервация семенного канатика дала полное облегчение при первом посещении в 13 из 17 случаев, а остальные четыре пациента сообщили об улучшении. Поскольку нервы могут вырасти, необходимы долгосрочные исследования.
Одно исследование показало, что эпидидимэктомия облегчила 50% пациентов с болевым синдромом после вазэктомии.
Орхиэктомия обычно рекомендуется только после неудачных других операций.
