Разрыв промежности

Разрыв промежности
Другие названия	Латинский: Laceratio perinei
Иллюстрация двух разрывов промежности.
Специальность	Акушерство

A Разрыв промежности - это разрыв кожи и других структур мягких тканей, которые у женщин отделяют влагалище от заднего прохода. Разрывы промежности в основном возникают у женщин в результате вагинальных родов, которые вызывают растяжение промежности. Это наиболее частая форма акушерской травмы. Слезы сильно различаются по степени тяжести. Большинство из них являются поверхностными и могут не нуждаться в лечении, но сильные разрывы могут вызвать сильное кровотечение, длительную боль или дисфункцию. Разрыв промежности отличается от эпизиотомии, при которой промежность намеренно разрезается для облегчения родов. Эпизиотомия, очень быстрые роды или большой размер плода могут привести к более серьезным разрывам, что может потребовать хирургического вмешательства.

• 1 Анатомия
• 2 Классификация
• 3 Причина
• 4 Лечение
• 5 Распространенность
• 6 Осложнения
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

У женщин анатомическая область, известная как промежность, отделяет отверстие влагалища от отверстия ануса. Каждое отверстие окружено стенкой, а анальная стенка отделена от стенки влагалища массой мягких тканей, включая:

• мышцы заднего прохода (corrugator cutis ani, внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер )
• Медиальные мышцы урогенитальной области (поверхностная поперечная мышца промежности, глубокая поперечная мышца промежности и Bulbocavernosus )
• Средние поднимающие задний проход мышцы (puborectalis и pubococcygeus )
• фасция промежности, покрывающая эти мышцы
• Вышележащая кожа и подкожная ткань

Разрыв промежности может включать некоторые или все эти структуры, которые обычно помогают поддерживать органы малого таза и удерживать фекалии.

Слезы подразделяются на четыре категории:

• Разрыв первой степени: разрыв ограничен фуршетом и поверхностной кожей промежности или влагалищной слизистой оболочкой
• второй -градус te ar: разрыв распространяется за пределы фуршета, кожи промежности и слизистой оболочки влагалища до мышц промежности и фасции, но не до анального сфинктера
• разрыв третьей степени: фуршет, кожа промежности, слизистая оболочка влагалища, мышцы, и анальный сфинктер разорваны; разрывы третьей степени можно подразделить на три подкатегории:
  • 3a: частичный разрыв наружного анального сфинктера с толщиной менее 50%
  • 3b: более 50% разрыва наружного анального канала сфинктер
  • 3c: внутренний сфинктер разорван
• Разрыв четвертой степени: разрыв фуршета, кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, мышц, анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки
• Разрыв пуговицы: Разрыв включает слизистую прямой кишки с неповрежденным комплексом анального сфинктера

У людей и некоторых других приматов голова зародыша настолько велика по сравнению с размером родового канала, что могут возникнуть роды в какой-то степени травмы. Когда голова проходит через таз, мягкие ткани растягиваются и сжимаются. Риск сильного разрыва значительно увеличивается, если головка плода ориентирована затылком назад (лицом вперед), если мать не рожала раньше или если плод большой.

Хирургический разрез на коже промежности называется эпизиотомия исторически использовалась рутинно для уменьшения разрывов промежности. Однако его обычное использование сократилось, поскольку есть некоторые свидетельства того, что он увеличивает тяжесть слезотечения, когда он не показан. В обзоре Cochrane было обнаружено, что рутинное использование эпсиотомии увеличивает частоту тяжелых разрывов промежности на 30%.

Для снижения риска слезотечения используется несколько других методов, но мало доказательств их эффективности.. Часто рекомендуется дородовой пальцевый массаж промежности, который может снизить риск травм только у нерожавших женщин. «Практические» методы, применяемые акушерками, при которых головка плода проводится через влагалище с контролируемой скоростью, получили широкую поддержку, но их эффективность неясна. Водные роды и роды в воде популярны по нескольким причинам, и было высказано предположение, что, смягчая промежность, они могут снизить скорость разрыва. Однако этот эффект никогда не был четко продемонстрирован.

Лечение заключается в том, чтобы дать слезе заживать естественным путем или восстановить ее хирургическим путем. Слезы третьей и четвертой степени обычно требуют хирургического вмешательства. В Кокрановском обзоре сравнения хирургического лечения с естественным заживлением слез первой и второй степени не было обнаружено никаких различий между двумя вариантами лечения. Обзор пришел к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо вариант лечения при слезах первой и второй степени.

Исследование 2008 года показало, что более 85% женщин рожали естественным путем. получить травму промежности в той или иной форме. Ретроспективное исследование 8603 вагинальных родов в 1994 году показало, что разрыв третьей степени был клинически диагностирован только у 50 женщин (0,6%). Однако, когда те же авторы использовали анальную эндосонографию в последовательной группе из 202 родов, были обнаружены доказательства разрыва третьей степени у 35% рожениц впервые и 44% матерей с предыдущими детьми. Эти цифры подтверждены другими исследователями в 1999 году.

Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), показало, что в 2011 году разрыв промежности первой и второй степени был наиболее распространенным осложняющим заболеванием влагалища. роды в США среди женщин, застрахованных либо частной страховкой, либо Medicaid.

Уровень разрывов промежности второй степени был выше у женщин, застрахованных частной страховкой, чем у женщин, застрахованных Medicaid.

Слезы первой и второй степени редко вызывают долгосрочные проблемы. Среди женщин, у которых наблюдается разрыв третьей или четвертой степени, у 60-80% симптомы отсутствуют через 12 месяцев. Недержание кала, позывы к фекалии, хроническая боль в промежности, боль при сексе и образование свищей возникают у меньшинства людей, но могут быть постоянными. Симптомы, связанные с разрывом промежности, не всегда связаны с самим разрывом, так как часто возникают другие травмы, такие как отрыв мышц тазового дна, которые не видны при осмотре.

Есть утверждения, что иногда промежность чрезмерно восстанавливается после родов с помощью так называемого «шва для мужа », и это может усилить вагинальное напряжение или привести к боли во время полового акта.