Войти
Система классификации открытых трещин Gustilo является наиболее часто используемой системой классификации для открытых трещин. Она была создана Рамоном Густило и Андерсоном, а затем расширена Густило, Мендосой и Уильямсом.
Эта система использует количество энергии, степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения для определения тяжесть перелома. Переход от 1 до 3С подразумевает более высокую степень энергии, задействованной в травме, более сильное повреждение мягких тканей и костей и более высокую вероятность осложнений. Важно понимать, что оценка по шкале Gustilo 3C подразумевает повреждение сосудов, а также повреждение костей и соединительной ткани.
| Степень Густило | Определение |
|---|---|
| I | Открытый перелом, чистая рана, рана <1 cm in length |
| II | Открытый перелом, рана>1 см, но < 10 cm in length without extensive soft-tissue damage, flaps, avulsions |
| IIIA | Открытый перелом с адекватным покрытием мягкими тканями сломанной кости, несмотря на обширный разрыв мягких тканей или лоскутов, или высокоэнергетическую травму (огнестрельное оружие и травмы на ферме) независимо от размера раны |
| IIIB | Открытый перелом с обширной потерей мягких тканей, расслоением надкостницы и повреждением кости. Обычно связано с массовым заражением. Часто потребуется дополнительная процедура покрытия мягких тканей (например, свободный или ротационный лоскут) |
| IIIC | Открытый перелом, связанный с повреждением артерии, требующим восстановления, независимо от степени повреждения мягких тканей. |
Открытая трещина Gustilo типа I
Открытая трещина Gustilo типа II
Существует много дискуссий относительно надежности этой системы классификации между наблюдателями. Различные исследования показали, что надежность между наблюдателями составляет примерно 60% (в диапазоне от 42% до 92%), что представляет собой согласие от плохого до умеренного при выставлении оценок по шкале между медицинскими работниками. Это связано с тем, что многие критерии подвержены риску ошибок наблюдателя, и является известным недостатком этой системы масштабирования. Однако эта классификация проста и, следовательно, удобна в использовании и, как правило, способна прогнозировать прогностические результаты и определять режимы лечения. Как правило, чем выше классификация Gustillo, тем выше частота инфекций и осложнений; Любой классификационный рейтинг Гуистило следует интерпретировать с осторожностью из-за ошибок наблюдателя до того, как будут составлены какие-либо определенные терапевтические планы.
Хотя эта система классификации имеет довольно хорошую способность предсказывать исходы переломов, она не идеальна. Классификация Gustillo не учитывает жизнеспособность и гибель мягких тканей с течением времени, что может повлиять на исход травмы. Кроме того, на результат влияет количество основных заболеваний пациента. Также сомнительно, влияют ли сроки обработки раны, покрытия мягких тканей и кости на результат. Кроме того, разные типы костей имеют разную степень инфицирования, потому что они покрыты разным количеством мягких тканей. Первоначально Gustilo не рекомендует раннее закрытие раны и раннюю фиксацию при переломах III степени. Однако более новые исследования показали, что раннее закрытие и ранняя фиксация раны снижает частоту инфицирования, способствует заживлению переломов и раннему восстановлению функций. Таким образом, оценка всех открытых переломов должна включать механизм повреждения, внешний вид мягких тканей, вероятные уровни бактериального заражения и конкретные характеристики переломов. Точная оценка перелома может быть выполнена только в операционной.
Для более комплексного прогноза используются другие системы классификации, такие как Профиль воздействия болезни (в качестве показателя состояния здоровья), Шкала степени тяжести травмированных конечностей (MESS) и Индекс спасения конечностей (LSI) (решение ампутировать или спасти конечность).
В 1976 году Густило и Андерсон усовершенствовали раннюю систему классификации, предложенную Велискасисом в 1959 году. Раннее исследование, проведенное Gustilo в 1976 году, показало, что первичное закрытие переломов типа I и типа II с помощью профилактических антибиотиков снижает риск инфекции на 84,4%. Между тем, ранняя внутренняя фиксация и первичное закрытие раны при переломах типа III имеют больший риск развития остеомиелита. Однако переломы III типа встречаются в 60% всех случаев открытых переломов. Инфекция переломов III типа наблюдается в 10-50% случаев. Поэтому в 1984 году Густило разделил переломы III типа на A, B и C с целью управления лечением открытых переломов, коммуникации и исследований, а также для прогнозирования результатов. Основываясь на результатах предыдущих исследований, Gustilo первоначально рекомендовал терапевтическое орошение и хирургическое удаление раны для всех переломов с первичным закрытием для переломов типа I и II; вторичное ушивание без внутренней фиксации при переломах III типа. Однако вскоре после этого он рекомендовал устройства внутренней фиксации для переломов типа III.
