Эпидемическая водянка

Эпидемическая водянка
Пациенты с эпидемической водянкой с характерными двусторонними ямками отеками конечностей (указано стрелками)
Специальность	Скорая помощь

Эпидемическая водянка представляет собой форму отека конечностей, вызванного отравлением Аргемоне mexicana (мексиканский колючий мак).

Эпидемическая водянка - это клиническое состояние, возникающее в результате использования пищевых масел с добавлением масла семян Argemone mexicana.

Сангвинарин и дигидросангвинарин - два основных токсичных алкалоида аргемонового масла, которые вызывают широко распространенное расширение капилляров, пролиферацию и повышенную проницаемость капилляров. Если горчичное масло намеренно (как в большинстве случаев) или случайно смешано с аргемоновым маслом, возникает протеинурия (в частности, потеря альбумина ), что приводит к отеку, как в нефротический синдром.

Другие основные симптомы: билатеральный точечный отек конечностей, головная боль, тошнота, жидкий кишечник, эритема, глаукома и одышка.

Утечка богатого белком компонента плазмы во внеклеточный компартмент приводит к образованию отека. Гемодинамические последствия этого расширения и проницаемости сосудов приводят к состоянию относительной гиповолемии с постоянным стимулом для сохранения жидкости и соли почками. Заболевание начинается с желудочно-кишечных симптомов, за которыми следует кожная эритема и пигментация. Наблюдаются респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ, переходящие в явную правостороннюю застойную сердечную недостаточность.

Легкая или умеренная анемия, гипопротеинемия, легкая или умеренная почечная азотемия, кровотечения сетчатки и глаукома являются частыми проявлениями. Специфической терапии нет. Удаление фальсифицированного масла и симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности и респираторных симптомов, наряду с назначением антиоксидантов и поливитаминов, остаются основой лечения.

Эпидемическая водянка в некоторых местах встречается как эпидемия где в качестве кулинарной среды широко используется горчичное масло из семян Brassica juncea, широко известное как индийская горчица.

• 1 Причина
  • 1.1 Argemone mexicana
• 2 Механизм
• 3 Диагноз
• 4 Лечение
• 5 Распространенность
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

Argemone mexicana

Аргемона мексикана (семейство Papaveraceae), уроженец Вест-Индии, натурализованный в Индии, известен как «Шайлканта» в Бенгалии и «Бхарбханда» в Уттар-Прадеше. Он также широко известен как «Пивладхатура» или «Сатьянаси», что означает «разрушительный». Растение дико растет на горчичных и других полях. Его семена черного цвета и по форме и размеру похожи на семена темной горчицы (Brassica juncea ). Фальсификацию семян аргемона в семенах горчицы светло-желтого цвета (Brassica compestris) можно легко обнаружить, но эти семена довольно трудно визуализировать при смешивании с семенами горчицы темного цвета.

Семена аргемона дают примерно 35% масла. Содержание алкалоидов в масле аргемона колеблется от 0,44% до 0,50%. Семена аргемона находят применение в качестве заменителя из-за их доступности, низкой стоимости и полной смешиваемости их масла с горчичным маслом.

Смертность обычно связана с сердечной недостаточностью, пневмонией, респираторными заболеваниями. дистресс-синдром или почечная недостаточность и составляет около 5%. Долгосрочные последующие исследования скудны, поэтому долгосрочные эффекты токсичности аргемонового масла не были задокументированы. Сообщается, что в 25% случаев отек будет более 2 месяцев, а в 10% - более 5 месяцев. Пигментация кожи и чрезмерное выпадение волос, которое длилось 4–5 месяцев после заболевания. Большинство пациентов полностью выздоравливают примерно через 3 месяца.

АФК и Окислительный стресс : Исследования крови пациентов с водянкой показали, что существует высокая продукция АФК (синглетный кислород и перекись водорода) при интоксикации аргемоновым маслом, приводящей к истощению общего количества антиоксидантов в организме и особенно жирорастворимых антиоксидантов, таких как витамин E и A (токоферол и ретинол). Имеется обширное повреждение системы антиоксидантной защиты (антиоксидантные ферменты и антиоксиданты) крови. Ранее исследования in vitro показали, что активные формы кислорода (АФК) вовлечены в вызванную АО токсичность, вызывая перекисное повреждение липидов в различных субклеточных фракциях печени, включая микросомы и митохондрии крыс. Повреждение микросомальной мембраны печени вызывает потерю активности цитохрома Р-450 и других мембраносвязанных ферментов, ответственных за метаболизм ксенобиотиков, что приводит к замедленному биоэлиминации сангвинарина и увеличивает его кумулятивную токсичность. Было показано несколько линий доказательств, объясняющих механизм токсичности аргемонового масла / алкалоида. Было показано, что токсичность сангвинарина зависит от реакционной способности его иминиевой связи с нуклеофильными участками, такими как тиоловые группы, присутствующими в активных центрах ферментов и других жизненно важных белков, что свидетельствует об электрофильной природе алкалоида.

Легочная токсичность : Снижение уровней гликогена после интоксикации аргемоновым маслом может быть связано с усилением гликогенолиза, приводящим к образованию глюкозо-1-фосфата, который входит в гликолитический путь, приводя к накоплению пирувата в крови экспериментальных животные и больные водянкой. Усиление гликогенолиза может дополнительно поддерживаться вмешательством сангвинарина в поглощение глюкозы за счет блокирования натриевого насоса через Na-K-АТФазу и тем самым ингибирования активного транспорта глюкозы через кишечный барьер. Хорошо известно, что повышенная концентрация пирувата в крови разъединяет окислительное фосфорилирование, и это может быть причиной утолщения межальвеолярных перегородок и дезорганизованных альвеолярных пространств в легких крыс, получавших аргемоновое масло, и одышки, которая наблюдалась у людей.

Сердечная недостаточность : Ингибирование активности Na-K-АТФазы сердца сангвинарином связано с взаимодействием с участком сердечного гликозидного рецептора фермента, который может быть ответственным за дегенеративные изменения в сердечная мышца волокна в стенке предсердия крыс, получавших аргемоновое масло, и могут быть связаны с тахикардией и сердечной недостаточностью у пациентов с эпидемической водянкой.

Задержанный клиренс : разрушение печеночного цитохрома P450 значительно влияет на метаболический клиренс путем печень,. Удержание сангвинарина в желудочно-кишечном тракте, печени, легких, почках, сердце и сыворотке даже после 96 часов воздействия указывает на них как на вероятные участки-мишени токсичности аргемонового масла.

Тест с азотной кислотой и тест на бумажную хроматографию используются для обнаружения масла аргемона. Бумажный хроматографический тест - самый чувствительный тест.

Удаление загрязненного кулинарного масла является наиболее важным начальным шагом. Полезны постельный режим с приподнятыми ногами и диета, богатая белками. Обычно используются добавки кальция, антиоксидантов (витамин C и E), тиамина и других витаминов группы B. Некоторые исследователи рекомендовали кортикостероиды и антигистаминные препараты, такие как прометазин, но продемонстрировали недостаточную эффективность. Диуретики используются повсеместно, но следует проявлять осторожность, чтобы не истощить внутрисосудистый объем, за исключением случаев явной застойной сердечной недостаточности, поскольку отек в основном возникает из-за повышенной проницаемости капилляров. Сердечная недостаточность лечится постельным режимом, ограничением соли, дигиталисом и диуретиками. Пневмония лечится соответствующими антибиотиками. Почечная недостаточность может потребовать диализной терапии, и наблюдается полное клиническое выздоровление. Глаукома может нуждаться в оперативном вмешательстве, но, как правило, поддается лечению.

Помимо Индии, широко распространенные эпидемии были зарегистрированы на Маврикии, островах Фиджи, Северо-Западных Капских округах Южной Африки, Мадагаскаре а также из Непала. Помимо исследования в Южной Африке, где эпидемия произошла из-за заражения пшеничной муки, все эпидемии произошли из-за употребления горчичного масла, загрязненного аргемоновым маслом.

В этих популяциях горчичное масло является основным пищевым маслом в культуре..

Самое раннее упоминание об отравлении маслом аргемона было сделано Лионом, который сообщил о четырех случаях отравления в Калькутте в 1877 году в результате использования этого масла в пищевых продуктах.

С тех пор эпидемическая водянка была зарегистрирована из Бенгалии, Бихара, Ориссы, Мадхья-Прадеша, Харьяны, Ассама, JK, Уттар-Прадеша, Гуджарата, Дели и Махараштры, в основном из-за употребления пищи, приготовленной на смеси аргемонового масла с горчичным маслом или иногда с помощью массажа тела с зараженным маслом.

Эпидемия 1998 г. в Нью-Дели, Индия, является самой крупной на сегодняшний день, в результате которой погибло более 60 человек и более Было госпитализировано 3000 пострадавших. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах у пациентов, страдающих этим заболеванием.

Даже после этого эпидемии происходили с тревожной частотой в городах Гвалиор (2000), Каннаудж (2002) и Лакхнау (2005) в Индии.