Войти
| Диспластический невус | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография диспластического невуса, на которой видны характерные перемычки, плечевой и ламеллярный фиброз. Пятно HE. | |
| Специальность | Дерматология |
A диспластический невус или атипичная родинка - это невус (родинка), внешний вид которого отличается от обычного родинки. В 1992 г. NIH рекомендовал избегать использования термина «диспластический невус» в пользу термина «атипичная родинка». Атипичная родинка может также обозначаться как атипичный меланоцитарный невус, атипичный невус, BK-родинка, невус Кларка, диспластический меланоцитарный невус или невус с архитектурным расстройством.
Диспластические невусы часто разрастаются до более крупных размеров, чем обычные родинки, и могут иметь неровные и нечеткие границы. Их цвет может быть неоднородным и варьироваться от светло-розового до очень темно-коричневого. Обычно они начинаются плоско, но части могут выступать над поверхностью кожи. См. Характеристики ABCDE и «гадкого утенка» ниже.
Диспластические невусы можно найти где угодно, но чаще всего они встречаются на туловище у мужчин и на икрах у женщин.
В дерматологическом сообществе есть некоторые разногласия по поводу того, существует ли «диспластический» / «атипичный» невус. Некоторые утверждали, что термины «диспластический» и «атипичный» относятся только к диагностической неопределенности, а не к биологической неопределенности, и что поражение с самого начала является либо невусом, либо меланомой, а не какой-то «предраковой стадией». ; в этом сомневается только врач. Некоторые также утверждали, что даже если такие невусы действительно существуют, исследования показали, что врачи все равно не могут надежно идентифицировать их, а это означает, что нет смысла даже использовать эту концепцию.
Как видно на примере белых людей в Соединенных Штатах, у людей с диспластическими невусами риск развития меланомы в течение жизни превышает 10%, по сравнению с менее чем 1% для людей без диспластических невусов.
A дерматоскоп.
Современный поляризованный дерматоскоп. Несмотря на ограниченность данных, подтверждающих его эффективность, самообследование кожи часто рекомендуется для предотвращения меланомы (путем выявления атипичных родинок которые можно удалить) или для раннего обнаружения существующих опухолей. Доказано, что обследование у дерматолога полезно для раннего выявления меланомы. Некоторые дерматологи рекомендуют обследовать человека с гистологическим диагнозом диспластического невуса или клинически очевидными атипичными родинками у опытного дерматолога с помощью дерматоскопии один раз в год (или чаще).
Меланома на левой стопе Аббревиатура ABCDE была полезна для того, чтобы помочь медицинским работникам и неспециалистам запомнить ключевые характеристики меланомы (см. Мнемонику «ABCDE» ниже). Об изменениях (формы, размера, цвета, зуда или кровотечения) следует довести до сведения дерматолога.
Популярным методом запоминания признаков и симптомов меланомы является мнемоническое «ABCDE»:
E иногда опускается, как в директиве ABCD. Слабым местом этой системы является D . Многие меланомы представляют собой образования диаметром менее 6 мм. Проницательный врач осмотрит все ненормальные родинки, в том числе менее 6 мм в диаметре. К сожалению для обычного человека, многие себорейные кератозы, некоторые старческое лентиго и даже бородавки могут иметь характеристики ABCD, и их невозможно отличить от меланомы без квалифицированного глаза или дерматоскопии.
Недавнее и Новым методом обнаружения меланомы является «Знак гадкого утенка» . Это просто, легко обучить и очень эффективно при обнаружении меланомы. Проще говоря, производится сопоставление общих характеристик поражения кожи человека. Повреждения, которые сильно отличаются от общих характеристик, обозначаются как «Гадкий утенок», и требуется осмотр дерматолога. Знак «Красная шапочка» предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут оказаться более сложными. У этих людей со светлой кожей часто бывает слегка пигментированная или амеланотическая меланома, которая не проявляется при легко наблюдаемых изменениях цвета и вариациях в цветах. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа (дерматоскопия ). Для обнаружения «гадких утят» среди людей со светлой кожей или светлыми / рыжими волосами необходимо использовать дерматоскоп.
Людям с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдромом диспластического невуса (множественные атипичные родинки) следует посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома.
Различные дифференциальные диагнозы пигментных поражений кожи, включая диспластический невус, показывающие относительную частоту биопсийных поражений и потенциал злокачественности. Когда была обнаружена атипичная родинка, проводится биопсия кожи, чтобы лучше диагностировать ее. Местный анестетик используется для обезболивания этой области, затем проводится биопсия родинки. Затем биопсийный материал отправляется в лабораторию для оценки патологом. Биопсия кожи может представлять собой удар, бритье или полное иссечение. Полное иссечение является предпочтительным методом, но пункционной биопсии может быть достаточно, если у пациента есть косметические проблемы (например, пациент не хочет шрам) и поражение небольшое. Часто рекомендуется совковая или глубокая биопсия, но ее следует избегать из-за риска рецидивирующего невуса, который может осложнить будущую диагностику меланомы, и возможности того, что образовавшаяся рубцовая ткань может скрыть глубину опухоли, если меланома обнаружена и повторно удалена.
Большинство дерматологов и дерматопатологов используют систему, разработанную NIH для классификации меланоцитарных поражений. В этой классификации невус может быть определен как доброкачественный, с атипией или меланомой. Доброкачественный невус считается (или понимается как) не имеющий цитологической или архитектурной атипии. Считается, что атипичная родинка имеет архитектурную атипию и (легкую, среднюю или тяжелую) цитологическую (меланоцитарную) атипию. Обычно цитологическая атипия имеет более важное клиническое значение, чем архитектурная атипия. Обычно цитологическая атипия от умеренной до тяжелой требует дальнейшего иссечения, чтобы убедиться, что хирургический край полностью очищен от поражения.
Наиболее важным аспектом отчета о биопсии является то, что патолог указывает, чиста ли край ( отрицательный или без меланоцитарного невуса), или если требуется дополнительная ткань (вторая операция). Если это не упомянуто, обычно дерматологу или клиницисту требуется дополнительная операция, если присутствует цитологическая атипия от умеренной до тяжелой, а также если на хирургическом крае имеется остаточный невус.
«Синдром диспластического невуса» относится к людям, у которых имеется большое количество доброкачественных родинок, а также диспластические невусы. Небольшой процент этих людей являются членами родственников меланомы. Синдром унаследованного диспластического невуса - аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Диспластические невусы чаще подвергаются злокачественной трансформации, когда они возникают среди членов семей меланомы. По крайней мере, одно исследование показывает, что кумулятивный риск в течение жизни составляет почти 100% у людей с диспластическими невусами, которые являются членами родственников меланомы. Примерно 70% меланом возникают «de novo» на чистой коже рост, тогда как остальные возникают внутри атипичных родинок. Люди с диспластическими невусами имеют повышенный риск меланомы. Таких людей необходимо регулярно проверять на предмет изменений родинок и отмечать новые. В 40-50% случаев заболевание было связано с мутациями зародышевой линии в гене CDKN2A, который кодирует p16 (регулятор клеточного деления).
Малое увеличение
Среднее увеличение
Очень большое увеличение
| Классификация | D |
|---|
